Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к постановлению администрации города
от 23 июля 2012 г. N 9466-П

                            Образец заявления

                                  Главе г. Магнитогорска ________________

                                  от ___________________________________,

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                  проживающего по адресу:________________

                                  _______________________________________

                                          (адрес места жительства)

                                  Тел. __________________________________

                                  Паспорт: серия: ______, номер _________

                                  Выдан _________________________________

                                  Дата выдачи ___________________________

                                Заявление

     Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях принятия

на учет в качестве нуждающихся в жилых  помещениях  и  предоставления  по

договору социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда

     Семья состоит из _______ человек, проживающих совместно со мной и

ведущих общее хозяйство:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения с заявителем	Примечание

     Для определения размера дохода  и  стоимости  имущества  представляю

сведения о величине доходов, учитываемых в целях признания меня и  членов

моей семьи малоимущими для предоставления  нам  по  договору  социального

найма жилого  помещения  муниципального  жилищного  фонда,  и  имуществе,

принадлежащем мне и членам моей семьи на праве собственности и подлежащем

налогообложению, за расчетный период с "__" ____________________ 20___ г.

по "__" ___________ 20___ г.

     Я, __________________________, и все дееспособные члены  моей  семьи

даем свое согласие на обработку, хранение  и  использование  персональных

данных,  а  так  же   на   проверку   органом   местного   самоуправления

предоставленных нами сведений о составе семьи, месте жительства, условиях

проживания, доходах, имуществе. При изменении  сведений,  содержащихся  в

ранее  представленных  документах,  обязуемся   в   десятидневный   срок

письменно уведомлять об этом орган местного самоуправления.

Срок   подготовки   документов   по   результатам    выполнения    услуги

составляет_____ рабочих дней. Срок направления документов по  результатам

выполнения услуги составляет 3 рабочих дня со дня их подготовки.

     (дата)

     Я, _________________________,  предупрежден  о  возможном  отказе  в

рассмотрении заявления либо  об  отказе  в  предоставлении  муниципальной

услуги.

Приложение: документы на _______ л. в ______ экз.

     Личная подпись всех совершеннолетних членов семьи с расшифровкой

     1. _________________________________________

     2. _________________________________________

                                              "___"__________ 20___ г.