Приложение 4. Справка о периодах работы, учитываемых при исчислении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Приложение 4
к Положению об условиях
осуществления гарантий
трудовых прав отдельных
категорий граждан
Российской Федерации

                                                                    Форма

                                 Справка

                      о периодах работы, учитываемых

           при исчислении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

замещавшего муниципальную должность ______________________________________

                                          (наименование должности)

________________________________________________________________________,

                          (наименование органа)

для установления ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

N п/п	N записи в трудовой книжке	Дата (период работы)			Наименование органа местного самоуправления города Челябинска (Избирательная комиссия города Челябинска) и должности	Стаж замещения муниципальной должности, принимаемый для исчисления размера ежемесячной доплаты к трудовой пенсии
		год	месяц	число		лет	месяцев	дней
					Всего

Основание: трудовая книжка _______________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

Представитель нанимателя (работодатель)___________  _____________________

                                         (подпись)   (инициалы, фамилия)

Место для печати

Глава города

(Председатель городской Думы)                                С.И. Мошаров