Приложение 5. Уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги

Приложение 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Постановка граждан на учет
в качестве нуждающихся в
санаторно-курортном и
санаторно-профилактическом лечении"

                                                                    Форма

_________________________________________________________________________

                           (наименование УСЗН)

       Уведомление об отказе в предоставлении муниципальной услуги

         ________________________________________________________

                   (наименование муниципальной услуги)

                         N _____ от _____________

Гр. _____________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Проживающая(щий) по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (адрес заявителя)

Обратилась(лся) в _______________________________________________________

                                   (наименование УСЗН)

за предоставлением ______________________________________________________

                             (наименование муниципальной услуги)

Заявление о предоставлении муниципальной услуги принято

"___"_____________ _____ года

Зарегистрировано за N ________

   После рассмотрения заявления о предоставлении муниципальной услуги:

     Вынесено решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги

          (причина отказа в предоставлении муниципальной услуги

               со ссылкой на действующее законодательство)

     Решение об отказе может быть  обжаловано  в  Управлении  социального

развития Администрации города Челябинска или в судебном порядке.

Начальник УСЗН ___________________               ________________________

                    (подпись)                      (расшифровка подписи)

М.П.

              Заявителю возвращены документы, представленные

                    для оказания муниципальной услуги

N п/п	Наименование документов	Отметка о представлении подлинника или копии	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Документы заявителю направлены "___"_________________ года исх. N _______

                                              ___________________________

                                                  (подпись специалиста,

                                                  вернувшего документы)