Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 16 к приказу
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 6 февраля 2012 г. N 124
Регистрационный номер: ____________________________ от__________________
(заполняется лицензирующим
органом)
В Министерство
здравоохранения
Челябинской области
__________________________________
__________________________________
(полное наименование заявителя)
Исх. N _____________________
от "___" ____________________
Заявление
о выдаче дубликата документа / копии документа,
подтверждающего наличие лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
_________________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер - для юридического лица)
_________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии /
копию документа, подтверждающего наличие лицензии (нужное подчеркнуть)
Руководитель организации-заявителя _______________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
--------------------------------
<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ,
подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за
выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.