Приложение N 2. Выписка из похозяйственной книги

Приложение N 2
к Регламенту

                     Выписка из похозяйственной книги

                                                           ______________

                                                            (дата выдачи)

Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданин

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

дата рождения "___"____________ ____г., документ, удостоверяющий личность

_________________________________________________________________________

         (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер)

выдан "___" ___________ ______ г., ______________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющего личность)

проживающего по адресу: _________________________________________________

                                   (адрес места жительства)

Осуществляет ведение хозяйства на земельном  участке,  предоставленном  и

(или) приобретенном на праве ________________________________________ для

ведения личного подсобного хозяйства, категория земель __________________

___________________________, общей площадью ___________, расположенный по

адресу: _________________________________________________________________

Сведения о хозяйстве по состоянию на дату: "___" ________________ ____ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

о чем в похозяйственной книге ___________________________________________

_________________________________________________________________________

 (реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала и окончания ведения

                       книги, номер лицевого счета

_________________________________________________________________________

      записи хозяйства, наименование органа, осуществляющего ведение

                          похозяйственной книги)

_________________________________________________________________________

"___" ____________ ____ г. сделана запись на основании __________________

_________________________________________________________________________

   (реквизиты документа, на основании которого в похозяйственную книгу

                         внесена запись о наличии

_________________________________________________________________________

      у гражданина права на земельный участок, реквизиты документов,

           на основании которых записаны сведения о хозяйстве)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________  _______________  М.П.  ___________________________

     (должность)          (подпись)                     (Ф.И.О.)