Приложение 3 к Порядку. Сводная ведомость лиц, реализовавших право на льготное и бесплатное обеспечение лекарственными средствами

Приложение 3

к Порядку

____________________________________

(наименование органа социальной

_____________________________________

защиты  населения  города  (района))

от "____" ______________20__ _г N____

                            Сводная ведомость                            

      лиц, реализовавших право на льготное и бесплатное обеспечение      

    лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом "О    

           социальной защите инвалидов в Российской Федерации"           

                     по ____________________________                     

                             (город (район))                             

                                              за период с _______по______

Сводная ведомость составлена по данным___________________________________

                                      (аптечные учреждения, организации,

                                        представившие реестры и сводные

                                                   ведомости)

-------------------------------------------------------------------------

N|Категория льготника (шифр льготы)|Количество|   Расходы организации,

 |                                 |льготников|  связанные с льготным

 |                                 |          |и бесплатным обеспечением

 |                                 |          |лекарственными средствами,

 |                                 |          |  подлежащие возмещению,

 |                                 |          |         тыс. руб.

-+---------------------------------+----------+--------------------------

 |Дети-инвалиды (100%)             |          |

-+---------------------------------+----------+--------------------------

 |Инвалиды 1 группы и неработающие |          |

 |инвалиды 2 группы (100%)         |          |

-+---------------------------------+----------+--------------------------

 |Работающие инвалиды 2 группы и   |          |

 |инвалиды 3 группы, признанные    |          |

 |безработными (50%)               |          |

-----------------------------------+----------+--------------------------

                           ИТОГО:  |          |

-------------------------------------------------------------------------

Руководитель органа социальной

защиты населения города (района) _____________  _________________________

                                   (подпись)     (фамилия, имя, отчество)

М.П.