Приложение 4 к Порядку. Сводный реестр на финансирование расходов, связанных с реализацией прав граждан на льготное и бесплатное обеспечение лекарственными средствами

Приложение 4

к Порядку

Главное управление социальной защиты населения области

от "______" __________________20___г N________

                             Сводный реестр                              

   на финансирование расходов, связанных с реализацией прав граждан на   

      льготное и бесплатное обеспечение лекарственными средствами в      

   соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в   

              Российской Федерации" по Челябинской области               

                                              за период с _______по______

---------------------------------------------------------------------------------------------

N|Город (район) с|        Количество льготников        |  Расходы организаций, связанные с

 |перечнем аптек,|                                     | льготным и бесплатным обеспечением

 |  отпустивших  |                                     |лекарственными средствами, подлежащие

 |   лекарства   |                                     |        возмещению, тыс. руб.

 |               |-------------------------------------+-------------------------------------

 |               |ВСЕГО|        в том числе            |ВСЕГО|          в том числе

 |               |     |-------------------------------|     |-------------------------------

 |               |     |дети-   |Инвалиды 1 |Работающие|     |дети-   |Инвалиды 1 |Работающие

 |               |     |инвалиды|группы и   |инвалиды 2|     |инвалиды|группы и   |инвалиды 2

 |               |     |        |неработаю- |группы и  |     |(100%)  |неработаю- |группы и

 |               |     |        |щие инвали-|инвалиды 3|     |        |щие инвали-|инвалиды 3

 |               |     |        |ды 2 группы|группы,   |     |        |ды 2 группы|группы,

 |               |     |        |           |признанные|     |        |(100%)     |признанные

 |               |     |        |           |безработ- |     |        |           |безработ-

 |               |     |        |           |ными      |     |        |           |ными (50%)

-+---------------+-----+--------+-----------+----------+-----+--------+-----------+----------

 |               |     |        |           |          |     |        |           |

-+---------------+-----+--------+-----------+----------+-----+--------+-----------+----------

 |               |     |        |           |          |     |        |           |

-+---------------+-----+--------+-----------+----------+-----+--------+-----------+----------

 |               |     |        |           |          |     |        |           |

-----------------+-----+--------+-----------+----------+-----+--------+-----------+----------

     ИТОГО:      |     |        |           |          |     |        |           |

---------------------------------------------------------------------------------------------

Начальник главного управления

социальной защиты населения области______________ _______________________

                                     (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

М.П.