Приложение. Порядок финансирования медицинских учреждений области из средств Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования в 2002 году

Приложение

к Программе

Порядок
финансирования медицинских учреждений области из средств Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования в 2002 году

Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", положением о Челябинском областном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением главы администрации Челябинской области N 297 от 11 августа 1993г., устанавливает принципы финансового взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования и распространяется на медицинские учреждения (включая ведомственные), оказывающие лечебно-профилактическую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

1. Основы финансирования

1. Основанием для финансирования медицинских учреждений области из средств Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее-областной фонд ОМС) через филиалы областного фонда ОМС является договор об оплате медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями по обязательному медицинскому страхованию, который заключается между филиалом областного фонда ОМС и ЛПУ.

2. Для зачисления и расходования средств, поступающих в медицинские учреждения от филиала областного фонда ОМС, используются текущие счета 40503, 40603, 40703, 40404 с отличительным признаком 03 в 15-16 разрядах.

3. На счета 40503, 40603, 40703, 40404 зачисляются средства:

территориального фонда обязательного медицинского страхования, соответствующие объему фактически оказанной лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования, направленные на целевое использование.

4. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" необходимым условием для финансирования ЛПУ за оказанные медицинские услуги является наличие лицензии на разрешенные виды медицинской деятельности, услуг и страховых программ.

5. Областной фонд ОМС оплачивает медицинские услуги, оказанные амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) и параклиническими подразделениями базовых ЛПУ по утвержденным согласительной комиссией тарифам:

1) в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) нормативом финансирования, выполняющим функцию тарифа, является стоимость 1 посещения к врачу-специалисту, в параклинических подразделениях базовых ЛПУ - стоимость 1 условной единицы исследования, в дневных стационарах и стационарах на дому при поликлиниках - стоимость пролеченного больного по профилю медицинской помощи, в дошкольно-школьных отделениях - подушевой норматив на 1 ребенка;

2) областной фонд ОМС оплачивает медицинские услуги, оказанные застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, и компенсирует затраты на содержание амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в пределах утвержденных тарифов;

3) индексацию тарифов на медицинские услуги областной фонд ОМС производит путем установления коэффициента индексации к ранее утвержденным тарифам в случаях:

повышения оплаты труда медицинским работникам по ETC;

стабильного начисления денежных средств на счетах фонда сверх установленного нормированного страхового запаса, а также поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения от органов местного самоуправления в сумме, обеспечивающей повышение тарифа.

6. Финансирование стационарных подразделений ЛПУ области из средств обязательного медицинского страхования осуществляется по смете расходов при условии заключения и исполнения договоров с администрациями городов и районов о страховых взносах на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в фонд ОМС. В целях стабилизации финансового взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования договоры заключены сроком на 5 лет с 01.01.2000г. по 31.12.2004г. Ответственность и обязательства по уплате страховых взносов предусмотрены действующим законодательством.

7. Финансирование стационарозамещающих технологий:

1) в действующих дневных стационарах и стационарах на дому при поликлиниках, ранее открытых по согласованию с областным фондом ОМС, медицинские услуги оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования;

2) для финансирования вновь открываемых дневных стационаров и стационаров на дому при поликлиниках могут привлекаться средства бюджетов муниципальных образований;

3) финансирование действующих и вновь открываемых дневных стационаров при стационарных подразделениях больниц осуществляется по смете расходов из средств областного фонда ОМС за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, перечисляемых в областной фонд ОМС органами местного самоуправления;

4) при открытии дневных стационаров следует руководствоваться совместным приказом ГУЗО и ЧОФОМС N 196 и N 1352 от 06.11.96г.

8. Медицинские учреждения включаются в систему финансирования из средств обязательного медицинского страхования на основании приказа областного фонда ОМС.

9. Финансирование территориальной программы ОМС осуществляется при наличии договоров с администрациями городов и районов о страховых взносах на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

Суммы страховых взносов должны обеспечивать выплату в полном объеме заработной платы медицинским работникам и предусматривать необходимые средства на медикаменты, продукты питания и мягкий инвентарь.

Средства обязательного медицинского страхования направляются на выравнивание условий деятельности филиалов областного фонда ОМС по обеспечению финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования при исполнении главами администраций городов и районов договоров о страховых взносах на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

10. В целях оптимизации территориальных гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи до уровня Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и совершенствования на этой основе способов оплаты медицинской помощи предусмотрен в 2002 году, по согласованию с ГУЗО, поэтапный перевод стационарных подразделений лечебно-профилактических учреждений области, функционирующих в системе ОМС, на оплату по законченному случаю (среднепрофильной стоимости пролеченного больного), а стоматологических поликлиник (отделений) - на оплату за условную единицу трудоемкости.

2. Осуществление расчетов

1. Оплата медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) области осуществляется в соответствии с присвоенной лицензионно-аккредитационной комиссией категорией и по тарифам на медицинские услуги, утвержденными совместными приказами ГУЗО и ЧОФОМС N 134 от 05.08.96г. и N 481 от 05.06.96г. "О совершенствовании системы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений Челябинской области" (приложения 1, 7, 8), N 221 от 02.12.98г. и N 3900 от 07.12.98r. "Об изменении способа оплаты медицинской помощи в дневных стационарах и стационарах на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) Челябинской области" (приложения 1, 6), N 10 от 18.01.99г. и N 146 от 18.01.99г. "О внесении изменений и дополнений в порядок оплаты и учета медицинских услуг, оказанных в дневных стационарах и стационарах на дому", N 238 от 18.11.99г. и N 4200 от 18.11.99г. "Об индексации и пересмотре тарифов на медицинские услуги" (приложение 1, 10), N 159 от 01,06.2001г. и N 1168 от 01.06.2001г. (приложения 6, 7, 8, 9), N 21 от 18.01.2002г. и N 40 от 18.01.2002г. "О внесении изменений и дополнений в приказ ГУЗО N 159 от 01.06.2001г. и ЧОФОМС N 1168 от 01.06.2000г.".

2. Объемы финансирования определяются на основании документов, представляемых в соответствии с совместным приказом ГУЗО и ЧОФОМС N 47 от 14.02.96г. и N 76 от 15.02.96г. "О порядке оплаты медицинских услуг, оказанных населению Челябинской области, других субъектов Российской Федерации, в системе ОМС и особенностях их учета" и "Положения об экспертной оценке качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования", утвержденного совместным приказом ГУЗО N 165 и ЧОФОМС N 1837 от 9.06.2000г.

3. Дополнительное финансирование базовых ЛПУ, функционирующих в системе ОМС, за оказанные параклинические услуги в рамках территориальной программы осуществляется на основании представленных документов, в соответствии с решением Правления областного фонда ОМС N 43 от 31.10.95г. "О порядке финансирования амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений за параклинические услуги" и при условии выполнения требований к учету и порядку оказания медицинских услуг параклиническими подразделениями, определенных приказами ГУЗО N 212 от 09.12.96г. и ЧОФОМС N 1405 от 28.11.96г.

Расходы на содержание параклинических подразделений ЛПУ, которые не являются базовыми, включены в тарифы врачебных (фельдшерских) посещений и дополнительной оплате не подлежат.

4. Финансирование стационарных подразделений ЛПУ осуществляется в пределах утвержденного при формировании бюджета города (района) на 2002 год объема страховых взносов, поступающих по договору на обязательное медицинское страхование неработающих граждан. Годовой объем сметного финансирования стационарных подразделений, включая дневные стационары, определяется по кодам экономической классификации бюджетных расходов: 110100 "Оплата труда государственных служащих", 110200 "Начисления на оплату труда", 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы", 110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование", 110330 "Продукты питания" в соответствии с Методикой расчета дифференцированного норматива страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения города, района (прилагается).

5. Оплата областным фондом ОМС медицинских услуг по тарифам (смете расходов) по коду 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" до 70% производится путем централизованных поставок медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в объемах, предусмотренных бюджетом ЧОФОМС на 2002 год.

6. Областной фонд ОМС оплачивает медицинские услуги в режиме "аванс-расчет". Размер и сроки финансирования определяются условиями договора об оплате медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями по обязательному медицинскому страхованию.

7. Дополнительное финансирование из средств областного фонда ОМС сельских участковых больниц, врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется путем централизованных поставок медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в объемах, предусмотренных территориальной программой ОМС.

8. Областной фонд ОМС оказывает финансовую помощь амбулаторно-поликлиническим учреждениям (подразделениям) в объемах, предусмотренных Законом Челябинской области "О бюджете Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2002 год".

Финансовая помощь направляется на возмещение расходов по следующим кодам бюджетной классификации:

110500 "Транспортные услуги";

110700 "Оплата коммунальных услуг";

111020 "Оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря";

111030 "Оплата текущего ремонта зданий и сооружений";

240100 "Приобретение оборудования и предметов длительного пользования".

3. Учет и отчетность

1. Медицинские учреждения, работающие в системе ОМС, в зависимости от источников финансирования ведут раздельный статистический учет оказанных медицинских услуг, раздельный бухгалтерский учет поступления и использования финансовых средств.

Бухгалтерский и статистический учет ведутся в соответствии с действующими нормативными документами и предъявляемыми требованиями.

2. Филиалы областного фонда ОМС принимают финансовые отчеты медицинских учреждений по средствам ОМС: форма N 14 ежеквартально нарастающим итогом.

3. На основании приказа Федерального фонда ОМС от 09.12.99г. N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования" финансовые средства областного фонда ОМС используются лечебно-профилактическими учреждениями по целевому назначению в соответствии с кодами экономической классификации бюджетных расходов, включенных в структуру тарифа (сметы):

110100 "Оплата труда государственных служащих";

110200 "Начисления на оплату труда";

110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы";

110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование";

110330 "Продукты питания" (включая расходы на приобретение спецмолока).

4. Первоочередными следует считать расходы по кодам бюджетной классификации 110100, 110200 и 110310. Расходы по остальным кодам бюджетной классификации возмещаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) финансовыми средствами ОМС в пределах утвержденного тарифа, в стационарных подразделениях - финансовыми средствами ОМС в пределах объема страховых взносов, поступающих по договору на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

5. Контроль за целевым использованием средств областного фонда ОМС в медицинском учреждении ведет Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования, филиалы областного фонда ОМС, страховые медицинские организации.

6. Областной фонд ОМС в установленном порядке направляет отчет о расходовании средств Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.

Первый заместитель

Губернатора области

А.Н.Косилов