Приложение 1 к Положению. Анкета субъекта малого предпринимательства

Приложение 1

к Положению

Анкета
субъекта малого предпринимательства

     Субъект малого предпринимательства (далее - СМП) ___________________

_________________________________________________________________________

                        (Полное наименование СМП)

_________________________________________________________________________

     Основной вид деятельности __________________________________________

_________________________________________________________________________

     Местонахождение, почтовый адрес ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон ______________ Факс ______________ E-mail __________________

     Ф.И.О.

руководителя ____________________________________________________________

     Телефон ______________ образование _________________________________

     специальность ______________________________________________________

     длительность работы в указанной должности __________________________

_________________________________________________________________________

     Уставный капитал (оплаченный) на ____ месяц 200__г. составляет:

______ тыс. руб.

     Доля  государственных  и  муниципальных  предприятий, некоммерческих

организаций,   не  являющихся  субъектами  малого  предпринимательства, в

уставном капитале на ____ месяц 200__ г. составляет ___ %.

     Среднесписочная численность работающих, чел.:

     1999г. _____________________________________________________________

     2000г. _____________________________________________________________

     2001г. _____________________________________________________________

     Объем реализованной продукции (работ и услуг), тыс. руб.:

     1999г. _____________________________________________________________

     2000г. _____________________________________________________________

     2001г. _____________________________________________________________

     Основные  виды  выпускаемой  в  настоящее  время  продукции (работ и

услуг):

     1. _________________________________________________________________

_____________________________________________ - __________% общего объема

     2. _________________________________________________________________

_____________________________________________ - __________% общего объема

     3. _________________________________________________________________

_____________________________________________ - __________% общего объема

     4. _________________________________________________________________

_____________________________________________ - __________% общего объема

     Налоговые платежи в бюджеты всех уровней:

-------------------------------------------------------------------------

     Наименование показателя    | Единица |Значение показателя по годам:

                                |измерения|------------------------------

                                |         |  1999г. |  2000г. |  2001г.

--------------------------------+---------+---------+---------+----------

Налоговые платежи в бюджеты всех|тыс. руб.|         |         |

уровней                         |         |         |         |

В том числе:                    |         |         |         |

- федеральный                   |тыс. руб |         |         |

- областной                     |тыс. руб |         |         |

- местный                       |тыс. руб |         |         |

-------------------------------------------------------------------------

     Среднемесячная заработная плата работников за 2001 год, руб. _______

     Краткое      описание     выпускаемой     продукции,     (в     т.ч.

конкурентоспособность  товаров, услуг и положительная репутация фирменной

марки) __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Освоение   новых   технологий  и  выпуск  новой  конкурентоспособной

продукции _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     География  рынка  сбыта  продукции (работ и услуг) (указать области,

регионы, страны) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения об участии в региональных и федеральных целевых программах,

в реализации государственного областного и муниципального заказов _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прочая информация (по желанию заявителя) ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Субъект   малого   предпринимательства   гарантирует   достоверность

представленных сведений.

" ____ " ______2002 года                               ____________

                                                  (подпись руководителя)