Приложение 5 к Положению. Представление к присвоению звания "Почетный муниципальный служащий"

Приложение 5

к Положению

Представление
к присвоению звания
"Почетный муниципальный служащий города Челябинска"

1. Фамилия         ______________________________________________________

2. Имя             ______________________________________________________

3. Отчество        ______________________________________________________

4. Дата рождения   ______________________________________________________

5. Образование    _______________________________________________________

6. Полное наименование органа городского самоуправления, в котором служит

(служил до выхода на пенсию, в отставку) муниципальный служащий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Замещаемая должность (в настоящее время, на дату выхода на  пенсию,  в

отставку)

_________________________________________________________________________

  (указать дату и номер распоряжения, приказа о назначении на должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.                             Общий трудовой стаж

  _______________________________________________________________________

                              (лет, месяцев)

9.                          Стаж муниципальной службы

  _______________________________________________________________________

                              (лет, месяцев)

10. Стаж  службы  непосредственно  в  органах  городского  самоуправления

Челябинска

_________________________________________________________________________

                              (лет, месяцев)

11. Замещаемые должности в органах городского  самоуправления  Челябинска

(перечислить должности с указанием периодов замещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Присвоен квалификационный разряд ____________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать дату и номер распоряжения, приказа о присвоении разряда)

13. Государственные, ведомственные и местные награды и почетные звания

_________________________________________________________________________

  (перечислить награды и звания с указанием каким органом и в каком году

_________________________________________________________________________

                 награжден или присвоено почетное звание)

14. Краткая характеристика муниципального служащего  (указать  конкретные

заслуги):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Проживает по адресу: ________________________________________________

16. Решение совета по делам муниципальной службы при Главе города

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать дату и номер протокола заседания совета)

17. _____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

присвоено звание "Почетный муниципальный служащий города Челябинска",

распоряжение Главы города от "___"__________________ г. N_______________,

выданы удостоверение N __ от "___"__________________ г.,  свидетельство и

нагрудный знак.

Фамилия, имя, отчество __________________________________ внесены в Книгу

"Почетных  муниципальных   служащих   города   Челябинска",   запись   от

"____"______________ г., за N ___________

Руководитель службы кадров

Администрации города __________________ (_______________)

М.П.

"___"_____________________ г.

Примечание: пункты 16  и  17  заполняются  службой  кадров  Администрации

города.

Секретарь Челябинской городской Думы

В.И.Смирнов