Приложение 4 к Положению. Представление к награждению жителей города Почетной грамотой Челябинской городской Думы

Приложение 4

к Положению

                              Представление                              

                       к награждению жителей города

               Почетной грамотой Челябинской городской Думы

1. Фамилия ______________________________________________________________

   имя, отчество ________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

3. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

4. Домашний адрес с индексом ____________________________________________

5. Серия и номер паспорта _______________________________________________

   когда и кем выдан     ________________________________________________

6. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли __________________

   Стаж работы в данном коллективе ______________________________________

7. Образование, специальность ___________________________________________

8. Государственные награды ______________________________________________

9. Ученая степень _______________________________________________________

10. Номер    страхового    свидетельства   государственного   пенсионного

    страхования _________________________________________________________

11. ИНН _________________________________________________________________

     Характеристика

     Представить расширенную характеристику с указанием реальных  заслуг,

вклада в развитие города.

     Вывод: за что и в связи с чем представляется к награждению  Почетной

грамотой Челябинской городской Думы.

________________________        _____________  __________________________

(должность руководителя)   М.П.   (подпись)    (И.О.Фамилия руководителя)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество, телефон)