Приложение 6. Подписной лист (вариант 3)

Приложение 6

к Закону Челябинской области

от 24 апреля 2003 г. N 156-ЗО

                              Подписной лист

       Выборы депутатов законодательного (представительного) органа

                государственной власти Челябинской области

                       "__"______________ ____года

       (Список кандидатов по единому избирательному округу заверен

      избирательной комиссией Челябинской области "__"____ ___года)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка  кандидатов  в

депутаты  законодательного  (представительного)  органа   государственной

власти    Челябинской    области    от     избирательного     объединения

_________________________, во главе которого находятся:

     1. ____________________________________, родившийся _______________,

               (фамилия, имя, отчество)

работающий ________________________, проживающий _______________________.

     2. ____________________________________, родившийся _______________,

              (фамилия, имя, отчество)

работающий__________________________, проживающий ______________________.

     3. ____________________________________, родившийся _______________,

              (фамилия, имя, отчество)

работающий _________________________, проживающий ______________________.

-------------------------------------------------------------------------

 N | Фамилия, имя, |Год рождения |  Адрес   | Серия, номер |Подпись|Дата

п/п|    отчество   | (в возрасте |  места   | паспорта или |       |вне-

   |               |   18 лет -  |жительства|  заменяющего |       |сения

   |               |число и месяц|          |     его      |       |под-

   |               |   рождения) |          |  документа   |       |писи

---+---------------+-------------+----------+--------------+-------+-----

1  |               |             |          |              |       |

---+---------------+-------------+----------+--------------+-------+-----

2  |               |             |          |              |       |

-------------------------------------------------------------------------

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

     номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,

                           собиравшего подписи)

                                                 Собственноручная подпись

                                                 и дата ее внесения

Уполномоченный представитель избирательного  объединения  (избирательного

блока)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

                                                 Собственноручная подпись

                                                 и дата ее внесения

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,   данные   которого

указываются в подписном листе,  неснятой  или  непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования  этого  закона.  В  случае  наличия   у   кандидата   помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это

указывается в подписном листе с указанием  наименования  соответствующего

иностранного государства.

     Если кандидат является депутатом и осуществляет свои  полномочия  на

непостоянной основе, в подписном листе указываются  сведения  об  этом  с

указанием наименования представительного органа. По желанию  кандидата  в

подписном  листе  указываются  также   принадлежность   к   общественному

объединению, если о членстве в нем  он  указал  в  заявлении  о  согласии

баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 25 настоящего Закона, и

его статус в этом общественном объединении.