Приложение 3 к Положению. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 3

к Положению

_________________________________________________________________________

             (наименование органа городского самоуправления)

                           Экзаменационный лист

                         муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Год рождения: ________________________________________________________

3. Сведения об образовании, повышении квалификации, переподготовке ______

_________________________________________________________________________

 (когда и какое учебное заведение окончил, специальность, квалификация по

_________________________________________________________________________

 образованию, сведения о повышении квалификации, переподготовке, наличие

_________________________________________________________________________

           ученой степени, ученого звания, дата их присвоения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Замещаемая должность на дату проведения квалификационного  экзамена  и

   дата назначения на эту должность

5. Должность   муниципальной  службы,  на  замещение  которой  претендует

   муниципальный служащий _______________________________________________

   ______________________________________________________________________

6. Общий трудовой стаж (в том числе стаж работы  по  специальности,  стаж

   государственной, муниципальной службы, стаж работы в данном органе

   местного самоуправления) _____________________________________________

7. Присвоен квалификационный разряд (чин, ранг) _________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

                  (дата, номер распоряжения или приказа)

8. Вопросы  квалификационного  экзамена,  задаваемые  экзаменующемуся,  и

   краткие ответы на них ________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

9. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные экзаменующимся__________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

11. Оценка  муниципального  служащего  по  результатам  квалификационного

    экзамена

   ______________________________________________________________________

  (отвечает квалификационным требованиям, предъявляемым по муниципальной

   ______________________________________________________________________

                     должности муниципальной службы;

   ______________________________________________________________________

 не отвечает квалификационным требованиям, предъявляемым по муниципальной

   ______________________________________________________________________

                     должности муниципальной службы;

   ______________________________________________________________________

  отвечает квалификационным требованиям для присвоения соответствующего

   ______________________________________________________________________

                        квалификационного разряда;

   ______________________________________________________________________

 не отвечает квалификационным требованиям для присвоения соответствующего

   ______________________________________________________________________

                        квалификационного разряда)

12. Количественный состав квалификационной комиссии __________ человек.

    На заседании присутствовало _____ членов квалификационной комиссии.

    Количество голосов:       "за"           _________ чел.,

                              "против"       _________ чел.,

                              "воздержались" _________ чел.

13. Примечание

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

Председатель

квалификационной комиссии  ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

квалификационной комиссии  ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Секретарь квалификационной

комиссии                   ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Члены квалификационной

комиссии                   ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

                           ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

                           ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

                           ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

                           ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

                           ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

                           ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

                           ___________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена: " ____ " __________ 20 ___ г.

С экзаменационным листом ознакомлен (а) ___________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

                                        " _____ " __________ 20 ___ г.