Приложение 2 к Положению. Техническое заключение обследования общежития

Приложение 2

к Положению

Типовая форма технического заключения

г.Челябинск                                          "__" _____ 200___ г.

     Городская межведомственная комиссия в составе:

Председателя комиссии (заместителя председателя) ________________________

Членов комиссии: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________ произвела обследование общежития N ______ по адресу:

_________________________________________________________________________

с целью _________________________________________________________________

Рассмотрев предоставленную документацию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и  произведя  необходимые  уточнения  на   месте,   комиссия   установила

следующее: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(общие  сведения  об  общежитии:  год  постройки,  группа  капитальности,

этажность, принадлежность, расположение, количество комнат -  минимальное

и максимальное, наличие кухонь, ванных, душевых, санитарных узлов и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается техническое состояние, физический  износ  в  %,  необходимые

меры для обеспечения безопасных условий проживания)

Заключение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составлен для предоставления ________________________________________

Председатель комиссии (заместитель председателя) ________________________

Члены Комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________