Приложение 4

                                                     Приложение 4

                                         к  Порядку расходования денежных

                                         средств,  выделяемых  из бюджета

                                         области на обеспечение инвалидов

                                         бесплатными    и   на   льготных

                                         условиях          лекарственными

                                         средствами  по  рецептам  врачей

                                         (в   редакции      постановления

                                         Губернатора  Челябинской области

                                         от 6 февраля 2004 г. года N 47)

_________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения)

_________________________________________________

               (города, района)

от "___"_________________200_ г. N________

                         Сводная ведомость N ___                         

      лиц, реализовавших право на бесплатное и льготное обеспечение      

    лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом "О    

           социальной защите инвалидов в Российской Федерации"           

               за период с ________ по ________ 200_ года                

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

 N |Наименование |Категории льготников|  Количество   |   Фактические   |Профинансировано из|Задолженность

п/п|  аптечных   |   и шифр льготы    |   граждан,    |     расходы,    |   средств Фонда   |по финансиро-

   | учреждений, |                    |  получивших   |     руб. коп.   |    компенсаций    |ванию с начала

   | отпустивших |                    |    льготу     |                 |   федерального    |    года,

   |бесплатные и |                    |               |                 |бюджета, руб. коп. |   руб. коп.

   |  льготные   |                    |---------------+-----------------+-------------------|

   |лекарственные|                    |   с  | в т.ч. |с начала| в т.ч. |с начала |в т.ч. за|

   |  средства   |                    |начала|   за   |  года  |   за   |  года   |отчетный |

   |             |                    | года |отчетный|        |отчетный|         | период  |

   |             |                    |      | период |        | период |         |         |

---+-------------+--------------------+------+--------+--------+--------+---------+---------+--------------

 1 |      2      |          3         |   4  |    5   |    6   |    7   |    8    |    9    |      10

---+-------------+--------------------+------+--------+--------+--------+---------+---------+--------------

   |             |Итого:              |      |        |        |        |         |         |

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Руководитель органа социальной защиты населения ________________ __________________________

                                                   (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

Главный бухгалтер                               ________________ __________________________

М.П.                                               (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

Первый заместитель Губернатора

Челябинской области

А.Н. Косилов