Приложение 3

                                                     Приложение 3

                                         к  Порядку расходования денежных

                                         средств,  выделяемых  из бюджета

                                         области на обеспечение инвалидов

                                         бесплатными    и   на   льготных

                                         условиях          лекарственными

                                         средствами  по  рецептам  врачей

                                         (в   редакции      постановления

                                         Губернатора  Челябинской области

                                         от 6 февраля 2004 г. года N 47)

___________________________________

(наименование аптечной организации)

от "___"______________200 г. N____

                         Сводная ведомость N ___                         

      лиц, реализовавших право на бесплатное и льготное обеспечение      

    лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом "О    

           социальной защите инвалидов в Российской Федерации"           

                за период с_________по________200___года                 

------------------------------------------------------------------------------------

 N |    Категории  льготников  | Количество |Фактические | Профинанси-|Задолженность

п/п|       и шифр льготы       | обращений  |  расходы   |ровано    из| по финанси-

   |                           |  граждан,  |  руб. коп. |средств Фон-|  рованию с

   |                           | получивших |            |да компенса-|начала года,

   |                           |   льготу   |            |  ций феде- |  руб. коп.

   |                           |            |            |  рального  |

   |                           |            |            |  бюджета,  |

   |                           |            |            |  руб. коп. |

   |                           |------------+------------+------------+-------------

   |                           |с на-|в т.ч.|с на-|  за  |с на-|  за  |с на-|  за

   |                           |чала |за от-|чала |отчет-|чала |отчет-|чала |отчет-

   |                           |года |четный|года | ный  |года | ный  |года | ный

   |                           |     |период|     |период|     |период|     |период

------------------------------------------------------------------------------------

Руководитель аптечной организации ____________ __________________________

                                    (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

Главный бухгалтер                 ____________ __________________________

                                    (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Первый заместитель Губернатора

Челябинской области

А.Н. Косилов