Приложение 2

                                                     Приложение 2

                                         к  Порядку расходования денежных

                                         средств,  выделяемых  из бюджета

                                         области на обеспечение инвалидов

                                         бесплатными    и   на   льготных

                                         условиях          лекарственными

                                         средствами  по  рецептам  врачей

                                         (в   редакции      постановления

                                         Губернатора  Челябинской области

                                         от 6 февраля 2004 г. года N 47)

Согласовано  (по  графам 1-5)               Согласовано  (по  графам 6-9)

Начальник управления (отдела)               Главный     врач     лечебно-

социальной  защиты  населения               профилактического  учреждения

города (района)

                                            _____________________________

_____________________________

                                            "__"________________ 200__ г.

"__"________________ 200__ г.

Аптека N ______

                               Реестр N __

    лиц, реализовавших свое право на бесплатное и льготное обеспечение

    лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом "О

      социальной защите инвалидов в Российской Федерации" за период 

                      с _______ по _______ 200__ года

------------------------------------------------------------------------------

 N |Фамилия, имя,| Адрес |Документы о |  Код  |Кол-во|Стоимость | Код | Шифр

п/п|   отчество  | прожи-|  праве на  |органа,|рецеп-|отпущенных|кате-|льготы

   |  льготника  | вания |   льготы   |выдав- | тов  | лекарст- |гории|

   | (полностью) |  (по  |(наименова- | шего  |      |  венных  |     |

   |             | месту |ние, серия, | пенси-|      | средств, |     |

   |             |регист-|номер, дата | онное |      |подлежащих|     |

   |             |рации) |выдачи, срок|удосто-|      |возмещению|     |

   |             |       |  действия) |верение|      |  аптеке  |     |

   |             |       |            |       |      |(руб.коп.)|     |

---+-------------+-------+------------+-------+------+----------+-----+-------

 1 |      2      |   3   |      4     |  5    |  6   |    7     |  8  |    9

---+-------------+-------+------------+-------+------+----------+-----+-------

   |             |       |            |       |      |          |     |

---+-------------+-------+------------+-------+------+----------+-----+-------

   |    Итого    |       |            |       |      |          |     |

------------------------------------------------------------------------------

     Руководитель аптечной организации ______________  __________________

                                          (подпись)  (фамилия и инициалы)

     Главный  бухгалтер  ______________  ____________________

                           (подпись)     (фамилия и инициалы)

          М.П.

Первый заместитель Губернатора

Челябинской области

А.Н. Косилов