Приложение 1 к Положению. Заявление на установление пенсии за выслугу лет

Приложение 1

к Положению

                           ______________________________________________

                            (наименование должности, инициалы и фамилия

                           ______________________________________________

                           руководителя органа городского самоуправления)

                           от ___________________________________________

                                  (фамилия, имя отчество заявителя)

                           ______________________________________________

                                (место работы, должность заявителя)

                           Домашний адрес: ______________________________

                                              (указать почтовый индекс)

                           ______________________________________________

                           Телефоны: ____________________________________

                                                 (домашний)

                                     ____________________________________

                                                 (служебный)

                                Заявление

     В соответствии с Законом Челябинской области "О муниципальной службе

в  Челябинской  области"   прошу   установить   (произвести   перерасчет,

приостановить, возобновить выплату) мне пенсию за выслугу лет.

     Трудовую пенсию по _________________________________________________

                                    (указать вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

     (указать точное наименование органа, выплачивающего трудовую пенсию)

     Обязуюсь   в   пятидневный   срок   уведомить   письменно,    орган,

выплачивающий мне пенсию за выслугу лет, в следующих случаях:

     1. поступления (возвращения) вновь на муниципальную службу;

     2. назначения иной пенсии за выслугу лет;

     3.   установления   ежемесячного   пожизненного    содержания    или

установления  дополнительного  пожизненного  ежемесячного   материального

обеспечения;

     4.  в  иных,  установленных  пенсионным  законодательством  случаях,

влекущих за собой изменение трудовой пенсии и установленной к ней  пенсии

за выслугу лет.

"___"__________ 20__ г.           ______________________

                                    (подпись заявителя)