Приложение N 3. Форма акта обследования зеленых насаждений

Приложение N 3
к Административному регламенту

               Форма акта обследования зеленых насаждений

                      Администрация города Магнитогорска

         Управление охраны окружающей среды и экологического контроля

                      администрации города Магнитогорска

                    пр. Ленина, д. 68/2, г. Магнитогорск,

                         Челябинская область, 455044

                  тел. (3519) 49 84 52, факс (3519) 26 06 26

                         E-mail: eco@magnitogorsk.ru

                               Акт N_____

                     обследования зелёных насаждений

от ____ ___________ 20_____ г.                            г. Магнитогорск

Мы, нижеподписавшиеся:

заявитель - ____________________________________________________________,

     (для физического лица - ФИО (ЕГРИП для ИП), для юридического лица -

_________________________________________________________________________

 наименование, ИНН/ОГРН, ФИО руководителя, ФИО (должность) представителя

_________________________________________________________________________

  юридического/физического лица, реквизиты документа, подтверждающего

                  полномочия действовать от имени заявителя)

секретарь комиссии - ___________________________________________________,

                                     (должность, ФИО)

члены комиссии:

              __________________________________________________________,

                                 (должность, ФИО)

              __________________________________________________________,

                                 (должность, ФИО)

при участии:

              __________________________________________________________.

                                 (должность, ФИО)

произвели обследование зеленых насаждений _______________________________

                                           (краткое описание земельного

_________________________________________________________________________

        участка на основании представленных, имеющихся сведений и

                             документов)

по адресу (местоположению): _____________________________________________

Результаты обследования:

N п/п	Вид зеленых насаждений (порода)	Количество (шт., п.м., м2)	Диаметр (см) - для дерева, высота (м) - для кустарника	Качественное состояние			Вид назначенных агротехнических мероприятий: снос (вырубка самосева), санитарная, омолаживающая, формовочная обрезка, реконструкция, пересадка
				здоровое, ослабленное, сильно ослабленное, усыхающее, сухое	признак аварийности	произрастающее с нарушением норм посадки
1
2

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: схема расположения зеленых насаждений.

Акт обследования зеленых насаждений составлен в 2-х экземплярах,  имеющих

равную  юридическую силу. Акт обследования зеленых насаждений не является

разрешающим документом.

Срок действия Акта обследования зеленых насаждений 1 год.

Подписи: __________________ ___________________________

              (подпись)                (ФИО)

         __________________ ___________________________

              (подпись)                (ФИО)

         __________________ ___________________________

              (подпись)                (ФИО)

         __________________ ___________________________

              (подпись)                (ФИО)

Принято решение: ________________________________________________________

Председатель комиссии по

обследованию зеленых насаждений,

_____________________________    ________________    ____________________

        (должность)                  (подпись)               (ФИО)