Приложение 5 к Положению. Ходатайство о награждении Благодарственным письмом Челябинской городской Думы

Приложение 5

к Положению

                               Ходатайство

    о награждении Благодарственным письмом Челябинской городской Думы

1. Фамилия ______________________________________________________________

   имя, отчество ________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

3. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

4. Домашний адрес с индексом ____________________________________________

5. Серия и номер паспорта _______________________________________________

   когда и кем выдан ____________________________________________________

6. Общий стаж работы ____________________________________________________

7. Государственные награды ______________________________________________

8. Ученая степень _______________________________________________________

9.   Номер   страхового   свидетельства   государственного    пенсионного

страхования _____________________________________________________________

10. ИНН__________________________________________________________________

11. Банковские реквизиты для безналичного перечисления премии (ИНН,  р/с,

наименование банка, БИК, кор. счет, КПП)

Характеристика

     Представить расширенную характеристику с указанием реальных  заслуг,

вклада в развитие города.

_____________________________  ____________  ____________________________

(должность руководителя) М.П.   (подпись)     (И.О.Фамилия руководителя)

Согласовано:

_____________________________________________

(подпись депутата Челябинской городской Думы)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество, телефон)