Приложение 3 к Порядку. Заявление на выделение дополнительной субсидии по рождению (усыновлению) ребенка (детей) в рамках реализации подпрограммы "Жилье для молодых семей" городской целевой Программы по реализации национального проекта "Доступное и комфортное жилье - гражданам России" в городе Челябинске на 2006 - 2010 годы"

Приложение 3

к Порядку

предоставления молодым семьям

субсидий на приобретение жилья

и дополнительной субсидии

молодым семьям при рождении

(усыновлении) ребенка (детей)

на 2006-2010 гг.

от _______ N _____

Форма

                                Заявление                                

     на выделение дополнительной субсидии по рождению (усыновлению)      

            ребенка (детей) в рамках реализации подпрограммы             

   "Жилье для молодых семей" городской целевой Программы по реализации   

 национального проекта "Доступное и комфортное жилье - гражданам России" 

                в городе Челябинске на 2006 - 2010 годы"                 

                            1. Общие сведения

     Ф.И.О. заявителя

     Адрес места жительства

     Телефон домашний, служебный

     Прошу выделить мне дополнительную субсидию по рождению (усыновлению)

ребенка  (детей)  с  исключением  моей  семьи   из   списка   очередности

нуждающихся в улучшения# жилищных условий.

                             2. Состав семьи

Ф.И.О.	Родственные отношения	Год рождения	Пол	Номер паспорта (свидетельства о рождении)

          3. Сведения о погашенном свидетельстве на приобретение

                          (строительство) жилья

                   4. Намечаемое использование субсидии

     При получении субсидии намереваюсь использовать ее для _____________

     Я и члены моей семьи подтверждаем,  что  сведения,  сообщенные  мною

органу,  предоставляющему  субсидию,  в  настоящем  заявлении   точны   и

исчерпывающи. Мы проинформированы, что за представленные ложные  сведения

мы несем ответственность в соответствии с законодательством РФ. Я и члены

моей семьи даем разрешение органу, предоставляющему  субсидию,  в  случае

необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении

и содержащейся в прилагаемых документах.

     Я и члены моей семьи согласны в случае получении субсидии на  снятие

с учета по улучшению жилищных условий. Нам известно, что в последующем мы

теряем право на льготное финансирование (кредитование) строительства  или

приобретения жилья.

     Подпись заявителя _______________________

     Подпись супруга (и) _____________________      Дата ________________