Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 30 декабря 2004 г. N 114 "Об утверждении Временного положения о ведомственном контроле качества медицинской помощи на территории Челябинской области"

1. Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами медицинских учреждений и органов управления здравоохранением всех уровней в пределах своей компетенции (Приложение N 1 к настоящему Положению). Для осуществления контроля могут привлекаться специалисты, включенные в областной регистр экспертов в здравоохранении, сотрудники научно-исследовательских и образовательных учреждений, иные специалисты.

2. Уровни ведомственного контроля:

первый уровень - медицинское учреждение, где контроль осуществляется: на первой ступени заведующим отделением (подразделением), на второй ступени - заместителем главного врача, ответственным за клинико-экспертную работу, на третьей ступени - клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения. Организацию ведомственного контроля осуществляет заместитель главного врача, ответственный за клинико-экспертную работу.

- второй уровень - управление здравоохранения муниципального образования. Ведомственный контроль осуществляют главные специалисты, клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения. Организацию ведомственного контроля на данном уровне осуществляет руководитель органа управления здравоохранения либо его заместитель, ответственный за клинико-экспертную работу;

- третий уровень - Министерство здравоохранения Челябинской области. Ведомственный контроль осуществляют консультанты и главные внештатные специалисты, комиссии, советы, Экспертный Совет Министерства здравоохранения Челябинской области, Координационный Совет по управлению качеством в здравоохранении Министерства здравоохранения Челябинской области.

Организацию ведомственного контроля качества медицинской помощи и анализ его результатов на третьем уровне осуществляет Экспертный Совет Министерства здравоохранения Челябинской области.

Координационный Совет по управлению качеством в здравоохранении Министерства здравоохранения Челябинской области организует контроль качества в здравоохранении за:

1) соблюдением государственных стандартов социального обслуживания;

2) порядком производства медицинской экспертизы;

3) порядком установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

4) порядком организации и осуществления медико-социальной экспертизы, а также реабилитацией инвалидов;

5) соблюдением стандартов качества медицинской помощи;

6) осуществляет в установленном порядке проверку деятельности организаций здравоохранения, аптечных учреждений, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, организаций, осуществляющих социальную защиту населения, других организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.

Обязательному ведомственному контролю подлежат:

- случаи летальных исходов;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

- случаи повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания в течение года;

- случаи заболеваний со сроками лечения, отличающимися от сроков, указанных в методических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда обязательного социального страхования Российской Федерации от 21.08.2000 г. N 519/9362-08/10-1977П "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ N 10)";

- случаи расхождения диагнозов (на догоспитальном и госпитальном этапах, расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов);

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи обоснованных жалоб пациентов или их законных представителей, связанные с процессом оказания медицинской помощи.

Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной выборки".

- четвертый уровень - Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Министерства здравоохранения Российской Федерации. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Министерства здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, развития осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и иными организациями. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, согласно Постановления Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. за N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития", осуществляет надзор за:

1) фармацевтической деятельностью;

2) соблюдением государственных стандартов, технических условий на продукцию медицинского назначения;

3) контроль и надзор за соблюдением государственных стандартов социального обслуживания;

4) контроль за:

4.1) порядком производства медицинской экспертизы;

4.2) порядком установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

4.3) порядком организации и осуществления медико-социальной экспертизы, а также реабилитацией инвалидов;

5) соблюдением стандартов качества медицинской помощи;

6) осуществляет в установленном порядке проверку деятельности организаций здравоохранения, аптечных учреждений, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, организаций, осуществляющих социальную защиту населения, других организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.

4. Плановые проверки качества медицинской помощи по медицинской документации проводятся на первом уровне контроля (медицинское учреждение) в текущем режиме, с обобщением и анализом результатов один раз в месяц. Целевые проверки качества медицинской помощи проводятся при выявлении отклонений (нарушений).

5. На втором уровне ведомственного контроля (орган управления муниципального образования) плановые проверки качества медицинской помощи населению должны предусматриваться не реже одного раза в год в каждом подведомственном медицинском учреждении. Целевые проверки проводятся при выявлении отклонений (нарушений).

6. Ведомственный контроль качества медицинской помощи третьего уровня (Министерство здравоохранения Челябинской области) осуществляется в виде плановых проверок работы медицинских учреждений и управлений здравоохранения не реже одного раза в три года, а также в виде целевых проверок в оперативном порядке при выявлении отклонений (нарушений). Координационный Совет Министерства здравоохранения Челябинской области проводит анализ и оценку организации ведомственного контроля на всех трех уровнях.

7. При проведении экспертизы качества медицинской помощи на уровне медицинского учреждения проводится:

7.1. Оценка соблюдения условий реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи, прикрепленного к данному медицинскому учреждению;

7.2. Оценка показателей работы врача, подразделения и медицинского учреждения в целом в соответствии с индикаторными показателями качества и эффективности;

7.3. Оценка обеспечения пациентов качественной и доступной медицинской помощью, полной информацией об их правах и обязанностях, состоянии здоровья, по наличию подтвержденного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него;

7.4. Изучение удовлетворенности медицинской помощью путем опроса населения (анкетирования, в том числе анонимного);

7.5. Оценка качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, путем сопоставления с утвержденными стандартами, которые содержат унифицированный набор и объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней. При отсутствии стандартов оценивается соответствие оказанной пациенту медицинской помощи современным клиническим руководствам и рекомендациям.

7.6. Оценка полноты и своевременности диагностических мероприятий, правильности и точности постановки диагноза, адекватности выбора лечебных мероприятий и их выполнения;

7.7. Выявление дефектов и установление их причин;

7.8. Разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных дефектов.

8. При проведении экспертизы качества медицинской помощи на уровне органа управления здравоохранения проводится:

8.1. Оценка соблюдения условий реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи.

8.2. Оценка показателей работы медицинских учреждений, расположенных на территории муниципального образования, в соответствии с индикаторными показателями качества и эффективности в здравоохранении.

8.3. Оценка обеспечения пациентов качественной и доступной медицинской помощью, полной информацией об их правах и обязанностях, изучение удовлетворенности населения от взаимодействия с системой здравоохранения.

8.4. Экспертная оценка сложных клинических и конфликтных случаев, при необходимости обращение в Министерство здравоохранения Челябинской области для организации экспертизы вышестоящего уровня.

8.5. Выявление, анализ и установление причин дефектов оказания медицинской помощи и организации клинико-экспертной работы в медицинских учреждениях.

8.6. Разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных дефектов.

9. При проведении экспертизы качества медицинской помощи на уровне Министерства здравоохранения Челябинской области проводится:

9.1. Оценка соблюдения условий реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи.

9.2. Оценка показателей работы здравоохранения Челябинской области, в разрезе медицинских учреждений, муниципальных образований и в целом по области.

9.3. Оценка обеспечения населения качественной и доступной медицинской помощью, изучение удовлетворенности населения от взаимодействия с системой здравоохранения.

9.4. Экспертная оценка сложных клинических и конфликтных случаев.

9.5. Выявление, анализ и установление причин дефектов оказания медицинской помощи и организации клинико-экспертной работы в медицинских учреждениях и на уровне органов управления здравоохранением.

9.6. Разработка и реализация мер по устранению и предупреждению выявленных дефектов, улучшению качества медицинской помощи и совершенствованию системы ведомственного контроля на территории области.

10. Информация, полученная по результатам ведомственной экспертизы качества медицинской помощи в медицинском учреждении, доводится до сведения руководителей: медицинского учреждения, органа управления здравоохранением, администрации муниципального образования, Министерства здравоохранения Челябинской области для принятия организационных и управленческих решений.

11. Заключение по результатам ведомственного контроля на уровне медицинского учреждения предоставляется для анализа и принятия организационных и управленческих решений: руководителем подразделения главному врачу медицинского учреждения - 1 раз в квартал, главным врачом медицинского учреждения органу управления здравоохранением муниципального образования - 1 раз в год.

До сведения сотрудников медицинского учреждения информация доводится 1 раз в месяц.

12. Заключение по результатам ведомственного контроля на уровне органа управления здравоохранением муниципального образования предоставляется руководителем органа управления здравоохранением в Министерство здравоохранения Челябинской области 1 раз в год (в рамках годового отчета). Результаты экспертных проверок доводятся до сведения руководства и сотрудников медицинских учреждений.

13. Результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи на уровне Министерства здравоохранения Челябинской области выносятся на обсуждение на Экспертном Совете Министерства здравоохранения Челябинской области, и при необходимости на Коллегии Министерства здравоохранения Челябинской области. Обобщенные результаты ведомственного контроля доводятся до сведения руководителей здравоохранения муниципальных образований, руководителей медицинских учреждений.

Ведомственный контроль качества и эффективности медицинской помощи является основным видом контроля, наиболее приближенным к исполнителям и потребителям медицинских услуг. Его результаты используются и сопоставляются с данными вневедомственной экспертизы. Показатели качества и эффективности медицинской мощи могут быть использованы для дифференцированной оплаты труда медицинского работника.

Министр здравоохранения