Приложение 4. Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем кандидату

Приложение N 4

к Закону Челябинской области

от 25 августа 2005 г. N 398-ЗО

  Сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, принадлежащем   

  кандидату на праве собственности, вкладах в банках, ценных бумагах 1   

          Я, ____________________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

сообщаю  сведения  о  размере  и  источниках  своих  доходов,  имуществе,

принадлежащем мне  на  праве  собственности  (в  том  числе  совместной),

вкладах в банках, ценных бумагах

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Фамилия,| Серия и |Доходы  2|                             Имущество                            |Денежные |Акции  и|  Иные

 имя,   |  номер  |         |------------------------------------------------------------------|средства,|  иное  | ценные

отчество|паспорта,|         |              Недвижимое имущество                   |Транспортные|находящи-|участие | бумаги

        | или до- |         |                                                     |  средства  | еся  на | в ком- |

        |кумента, |         |                                                     |            |счетах  в|мерчес- |

        |заменяю- |         |                                                     |            | банках  |ких ор- |

        |щего пас-|         |                                                     |            |         |ганиза- |

        |  порт   |         |                                                     |            |         | циях   |

        |граждани-|---------+-----------------------------------------------------+------------+---------+--------+---------

        |    на   |Источники|Земель- |  Жилые |Квартиры|  Дачи  | Гаражи |  Иное  |Вид 4,  мар-|Наимено- |Наимено-|   Вид

        |         | выплаты |  ные   |  дома  |        |        |        |недвижи-|ка,  модель,| вание и |вание  и| ценной

        |         | дохода, |участки |        |        |        |        |   мое  |год выпуска |место на-|органи- |бумаги 8,

        |         |  сумма  |        |        |        |        |        |имущест-|            |хождения |зационно|  лицо,

        |         |(руб.)  3|        |        |        |        |        |   во   |            | (адрес) |-право- |выпустив-

        |         |         |--------+--------+--------+--------+--------+--------|            |  банка, |   вая  |   шее

        |         |         | Место  | Место  | Место  | Место  | Место  |Наимено-|            |  номер  |  форма | ценную

        |         |         |нахожде-|нахожде-|нахожде-|нахожде-|нахожде-|вание  и|            |  счета, |органи- | бумагу,

        |         |         |   ния  |   ния  |   ния  |   ния  |   ния  | место  |            | остаток |зации 6,|  общая

        |         |         |(адрес),|(адрес),|(адрес),|(адрес),|(адрес),|нахожде-|            |(руб. 5) |  место |стоимость

        |         |         | общая  | общая  | общая  | общая  | общая  |  ния   |            |         |нахожде-|  (руб.)

        |         |         |площадь |площадь |площадь |площадь |площадь |(адрес),|            |         |  ния   |

        |         |         |(кв. м) |(кв. м) |(кв. м) |(кв. м) |(кв. м) | общая  |            |         |(адрес),|

        |         |         |        |        |        |        |        |площадь |            |         |  доля  |

        |         |         |        |        |        |        |        |(кв. м) |            |         |участия |

        |         |         |        |        |        |        |        |        |            |         | (%) 7  |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:

  "____" ____ 200 ___ года                            ___________________

                                                      (подпись кандидата)

1 Сведения, за исключением сведении о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

2 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организации, осуществляющих соответствующие выплаты.

3 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

4 Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.

5 Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.

6 Указывается полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другое).

7 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

8 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акции.