Приложение. Заявка на участие в конкурсе на лучшее концептуальное решение о праздновании 275-летия города Челябинска

Приложение

к положению о Конкурсе

на лучшее концептуальное решение

о праздновании 275-летия

города Челябинска

                                                                    Форма

                                  Заявка

          на участие в конкурсе на лучшее концептуальное решение

                о праздновании 275-летия города Челябинска

1. Фамилия, имя, отчество участника/ов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Организация/творческий коллектив

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Адрес проживания/работы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Название проекта______________________________________________________

5. Краткое описание проекта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Краткое резюме участника______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Контактный телефон____________________________________________________

8. E-mail________________________________________________________________

Дата заполнения анкеты___________________________________________________

Согласие на использование присланного проекта в просветительских целях___

С условиями Конкурса ознакомлен и согласен_______________(личная подпись)