Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к подпрограмме "Развитие системы
ипотечного жилищного кредитования"

                                                                    Форма

                            В ___________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                                Заявление

     Я,_________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

Паспорт: серия _____ N __________, выдан ________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Прошу  предоставить  мне   социальную   выплату   в   рамках   реализации

подпрограммы  "Развитие  системы   ипотечного   жилищного   кредитования"

городской  целевой  программы   по   реализации   национального   проекта

"Доступное и комфортное жилье - гражданам России" в городе Челябинске  на

2011-2015  годы"   на  погашение  части   ипотечного   жилищного  кредита

(займа), оформленного на приобретение (строительство) жилого помещения по

адресу _________________________________________________________________,

площадью _________ кв. метров.

Размер ипотечного жилищного кредита - ______________________ тыс. рублей.

Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях с __________________ года.

Состав семьи _________________ человек.

Ф.И.О. супруга(-и)_______________________________________________________

Паспорт: серия _____ N __________, выдан ________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

Свидетельство о браке __________________________________________________

                               (номер, серия, дата выдачи)

Дети

1) Ф.И.О.________________________________________________________________

Дата и место рождения____________________________________________________

Адрес регистрации________________________________________________________

2) Ф.И.О.________________________________________________________________

Дата и место рождения____________________________________________________

Адрес регистрации________________________________________________________

3) Ф.И.О.________________________________________________________________

Дата и место рождения____________________________________________________

Адрес регистрации________________________________________________________

     Согласны на обработку и использование персональных  данных  в  целях

реализации подпрограммы.

     Уведомляю, что  мне  и  членам  моей  семьи  средства  федерального,

областного или (и) местного бюджетов на  улучшение  жилищных  условий  не

предоставлялись.

Заявитель ____________   _______________________________

           (подпись)      (фамилия и инициалы прописью)

"___"______________ 201__ г.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

9._______________________________________________________________________