Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к подпрограмме "Оказание
молодым семьям государственной
поддержки для улучшения
жилищных условий"

                                                                    Форма

                                          Начальнику Управления

                                          по делам молодежи Администрации

                                          города Челябинска _____________

                                Заявление

     Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых семей"  федеральной  целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы

молодую семью в составе:

супруг __________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N _________________, выданный ____________________

___________________________________________________"___"______________г.,

проживает по адресу______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать контактные телефоны)

супруга__________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N __________________, выданный ____________________

______________________________________________"___"__________________ г.,

проживает по адресу______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

дети:____________________________________________________________________

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)________

                          (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N __________________, выданное(-ый)_______________________

____________________________________________ "____"___________________ г.

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)________

                          (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N __________________, выданное(-ый)_______________________

_________________________________________________"____"_______________ г.

проживает по адресу______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, ________________________________________ и все дееспособные члены

моей  семьи  при  рассмотрении  настоящего  заявления  даем  согласие  на

обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,  уточнение

(обновление, изменение), использование)  принадлежащих  нам  персональных

данных в соответствии с Федеральным законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" и проверку представленных нами сведений.

     Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших  основанием  для  принятия  решения  о

признании    участником    подпрограммы    "Оказание    молодым    семьям

государственной  поддержки  для  улучшения  жилищных  условий"  городской

целевой  программы  по  реализации  национального  проекта  "Доступное  и

комфортное жилье - гражданам России" в городе Челябинске на 2011  -  2013

годы уведомлены.

     В случае улучшения своих жилищных условий  и  членов  моей  семьи  в

соответствии с действующим  законодательством,  при  изменении  сведений,

содержащихся в представленных ранее документах, обязуемся в десятидневный

срок уведомлять об этом орган местного самоуправления.

     С условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем  молодых

семей" федеральной  целевой  программы  "Жилище"  на  2011  -  2015  годы

ознакомлен(-ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)______________________________________ ____________ ___________________

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

2)______________________________________ ____________ ___________________

  (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

4)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

5)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7)_______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___"_______________ 20___ г. Время:______ ч. _____ мин.

_______________________     _____________     ___________________________

    (должность лица,          (подпись)                (Ф.И.О. лица,

 принявшего заявление)                             принявшего заявление)