Приложение. Заявка на участие в смотре-конкурсе молодежных парламентских формирований муниципальных образований Челябинской области

Приложение к Положению

о проведении смотра-конкурса

молодежных парламентских формирований

муниципальных образований

Челябинской области

                                  Заявка

    на участие в смотре-конкурсе молодежных парламентских формирований

              муниципальных образований Челябинской области

     1. Наименование муниципального образования _________________________

_________________________________________________________________________

     2. Наименование молодежного парламентского формирования ____________

_________________________________________________________________________

     3. Дата создания молодежного парламентского формирования ___________

     4. Количество членов молодежного парламентского формирования _______

     5. Фамилия, имя, отчество  руководителя  молодежного  парламентского

формирования ____________________________________________________________

     6.  Паспортные  данные   руководителя   молодежного   парламентского

формирования:

     серия ________________ номер ___________________

     кем выдан __________________________________________________________

     дата выдачи ________________________________________________________

     7.   Домашний   адрес   (с   индексом)   руководителя    молодежного

парламентского формирования _____________________________________________

     8.  Номер  страхового  свидетельства  государственного   пенсионного

страхования руководителя молодежного парламентского формирования ________

_________________________________________________________________________

     9.  Идентификационный  номер  налогоплательщика  (ИНН)  руководителя

молодежного парламентского формирования _________________________________

     10. Контактный телефон _____________________________________________