Постановление Правительства Челябинской области от 15 декабря 2010 г. N 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы"

В соответствии со статьей 179 Бюджетного кодекса Российской Федерации Правительство Челябинской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую областную целевую Программу модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы.

2. Главному управлению по делам печати и массовых коммуникаций Челябинской области (Федечкин Д.Н.) опубликовать настоящее постановление в официальных средствах массовой информации.

3. Организацию выполнения настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Челябинской области Рыжего П.А.

4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.

Исполняющий обязанности председателя Правительства Челябинской области

О.Н. Грачев

Утверждена
постановлением Правительства
Челябинской области
от 15 декабря 2010 г. N 313-П

Областная целевая программа
модернизации здравоохранения Челябинской области
на 2011-2012 годы

Паспорт
областной целевой Программы модернизации здравоохранения Челябинской области
на 2011-2012 годы

Наименование Программы	-	областная целевая Программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы (далее именуется - Программа)
Основание для разработки Программы	-	Бюджетный кодекс Российской Федерации, распоряжение Губернатора Челябинской области от 13.12.2010 года N 928-р "О создании рабочей группы"
Государственный заказчик Программы	-	Правительство Челябинской области
Государственный заказчик-координатор Программы	-	Министерство здравоохранения Челябинской области
Основные разработчики Программы	-	Министерство здравоохранения Челябинской области
Цель Программы	-	улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Челябинской области
Задачи Программы	-	укрепление материально-технической базы медицинских учреждений; внедрение современных информационных систем в здравоохранение; внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Важнейшие целевые индикаторы и показатели Программы	-	младенческая смертность; смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения, от злокачественных новообразований, от травм; смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования; смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования; индекс здоровья детей (в возрасте 0-14 лет); пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза; пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза; удовлетворенность населения медицинской помощью; удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи; среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения; размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; размер дефицита Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи; размер дефицита обеспеченности врачами, оказывающими амбулаторную, стационарную, скорую медицинскую помощь; среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников; фондовооруженность учреждений здравоохранения; фондооснащенность учреждений здравоохранения; количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем; количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи; количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты; количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения; количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений
Сроки реализации Программы	-	2011 - 2012 годы
Перечень программных мероприятий	-	завершение строительства ранее начатых объектов; проведение капитального ремонта; проведение текущего ремонта; оснащение оборудованием; персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина; запись к врачу в электронном виде; обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота; ведение единого регистра медицинских работников; ведение электронного паспорта медицинского учреждения; ведение электронного паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации; поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; поэтапный переход до 2013 года к включению в тарифы обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу; обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи
Объемы и источники финансирования Программы	-	Программа реализуется в 2011-2012 годах за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется - ФФОМС), областного бюджета, средств местных бюджетов и средств Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется - ЧОФОМС). Общий объем финансирования Программы в 2011-2012 годах составит 15942000,1 тыс. рублей, из них за счет: средств ФФОМС - 12619945,6 тыс. рублей; средств областного бюджета - 1475121,6 тыс. рублей; средств местных бюджетов - 10450,0 тыс. рублей (по согласованию); средств ЧОФОМС - 1836482,9 тыс. рублей (по согласованию); в том числе по годам: 2011 год - 6518662,0 тыс. рублей, из них за счет: средств ФФОМС - 5029848,3 тыс. рублей; средств областного бюджета - 874910,9 тыс. рублей; средств местных бюджетов - 10450,0 тыс. рублей; средств ЧОФОМС - 603452,8 тыс. рублей (по согласованию); 2012 год - 9423338,1 тыс. рублей, из них за счет: средств ФФОМС - 7590097,3 тыс. рублей; средств областного бюджета - 600210,7 тыс. рублей; средств ЧОФОМС - 1233030,1 тыс. рублей (по согласованию)
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	-	к 2012 году: снижение показателя младенческой смертности с 8,4 до 8,7* случая (на 1000 родившихся живыми); снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте: от болезней системы кровообращения с 203,3 случая до 199,0 случаев (на 100 тыс. человек), от злокачественных новообразований с 87,7 случая до 86,1 случая (на 100 тыс. человек), от травм с 212,6/24,1 случая до 201,4/23,8 случая (на 100 тыс. человек); снижение показателя смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования с 98,3 случая до 97,7 случая (на 100 тыс. человек); увеличение индекса здоровья детей (в возрасте 0-14 лет) с 15 процентов до 15,3 процента; увеличение показателя пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза с 50,8 процента до 51,1 процента; увеличение показателя пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза с 76,7 процента до 82,3 процента; увеличение удовлетворенности населения Челябинской области медицинской помощью с 32,5 до 48,0 процентов; увеличение удовлетворенности потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи с 70,5 до 77,1 процента; увеличение показателя среднегодовой занятости койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения с 335,0 до 336,0 дней; увеличение размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения с 2450 до 2797 (рублей на человека); снижение дефицита Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи до 28,7 процента; снижение размера дефицита обеспеченности врачами, в том числе, оказывающими: амбулаторную медицинскую помощь до 19,4 процента, стационарную медицинскую помощь до 0 процентов; скорую медицинскую помощь до 12,2 процента; увеличение среднемесячной номинальной заработной платы медицинских работников до 11600,0 рублей; увеличение фондовооруженности учреждений здравоохранения о 1584942,33 (рублей на одного врача); увеличение фондооснащенности учреждений здравоохранения до 16646,23 (рублей на 1 квадратный метр площади зданий и сооружений); увеличение количества зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем до 18 процентов; увеличение количества учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, до 12 единиц; увеличение количества пациентов, на которых ведутся электронные медицинские карты, до 28,6 процента; увеличение количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения до 7,2 процента; увеличение количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений до 25 процентов

Раздел I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и иных мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации, и направленных на модернизацию здравоохранения в Челябинской области.

Программа разработана в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Анализ
социально-экономической ситуации в Челябинской области
в 2005-2009 годах

Челябинская область является одним из наиболее крупных в экономическом отношении субъектов Российской Федерации.

Место области в Российской Федерации (далее именуется - РФ).

По итогам 2009 года Челябинская область занимает:

8 место по численности населения, 38 - по площади территории, 7 - по объему продукции в обрабатывающих производствах: (26 процентов стали, 25 процентов проката, 10 процентов стальных труб, 23 процента макаронных изделий (1 место) от объемов всероссийского выпуска);

5 место по объему иностранных инвестиций; 10 - по вводу жилья; 11 - по объему валового регионального продукта, по обороту розничной торговли, по производству сельскохозяйственной продукции и по внешнеторговому обороту.

За период 2005-2008 годы достигнуты следующие социально-экономические показатели:

валовой региональный продукт (далее именуется - ВПР) увеличился с 291,2 млрд. рублей до 665 млрд. рублей (рост в 2,3 раза в действующих ценах, в сопоставимых - на 37,9 процента);

объем промышленного производства вырос с 382,4 млрд. рублей до 867,0 млрд. рублей (рост в действующих ценах в 2,3 раза, в сопоставимых - на 27,1 процента);

производство сельскохозяйственной продукции увеличилось с 25,7 млрд. рублей до 62,7 млрд. рублей (рост в действующих ценах в 2,4 раза, в сопоставимых - на 48,0 процентов);

объем инвестиций в основной капитал вырос с 59,0 млрд. рублей до 181 млрд. рублей (рост в действующих ценах в 3,0 раза, в сопоставимых - на 59,8 процента);

объем иностранных инвестиций увеличился с 683,1 млн. долларов США до 3166,6 млн. долларов США (рост в 4,6 раза);

внешнеторговый оборот вырос с 5,9 млрд. долларов США до 12,0 млрд. долларов США (рост в 2,0 раза);

доходы консолидированного бюджета Челябинской области увеличились с 43,9 млрд. рублей до 105,5 млрд. рублей (рост в 2,4 раза);

ввод в действие жилых домов вырос с 807,3 тысячи квадратных метров до 2024,0 тысяч квадратных метров (рост в 2,5 раза).

В результате увеличения объемов производства в реальном секторе экономики и улучшения финансовых показателей выросло благосостояние населения Челябинской области:

среднемесячная начисленная заработная плата:

номинальная увеличилась с 5959,6 рубля в 2005 году до 14829,2 рубля в 2008 году (рост в 2,5 раза);

реальная (с учетом инфляции) увеличилась в 1,6 раза;

среднедушевые денежные доходы населения выросли с 4819,8 рубля до 14424,4 рубля в 2008 году (рост в 3 раза), реальные располагаемые денежные доходы увеличились на 86,0 процентов;

бюджетная обеспеченность (доходы консолидированного бюджета Челябинской области на одного жителя) выросла с 12332 рублей до 30053 рублей в 2008 году (рост в 2,4 раза);

повысилось качество питания населения. Потребление населением в расчете на одного человека в год увеличилось: мяса и мясопродуктов с 58 до 68 килограммов (далее именуется - кг), яиц - с 255 до 258 штук, рыбы и рыбных продуктов с 10 до 13 кг, овощей - с 80 до 96 кг, фруктов - с 47 до 58 кг;

доля населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума сократилась с 21,1 до 10,3 процента.

С октября 2008 года мировой финансово-экономический кризис негативно повлиял на состояние экономики и социальную сферу Челябинской области. Челябинская область с преобладанием металлургии и машиностроения вошла в группу регионов, на которых кризис отразился сильнее всего.

Благодаря совместной работе бизнеса и власти по реализации антикризисных мер со второй половины 2009 года сохраняется положительная динамика основных экономических показателей.

По итогам 2010 года ожидается рост:

ВРП - на 5,5 процента;

промышленности - на 9,6 процента;

инвестиций в основной капитал - на 1,6 процента;

внешнеторгового оборота - на 15 процентов;

среднемесячной заработной платы - на 9,6 процента.

Анализ
медико-демографической ситуации в Челябинской области

Анализ демографической ситуации в Челябинской области характеризуется в основном процессами, сопровождающимися уменьшением численности населения, начиная с 1992 года. Численность населения Челябинской области на 1 января 2009 года составила 3508,7 тысячи человек (рисунок 1). За последние пять лет темпы убыли населения замедлились и составили 1,2 процента по сравнению с 2,3 процента за предыдущее пятилетие с 2000 по 2004 год.

"Рисунок 1. Динамика и прогноз численности населения Челябинской области за 2000-2013 годы"

За период 2005 - 2009 годов численность населения Челябинской области сократилась на 42,7 тысячи человек (1,2 процента), при этом численность городского населения сократилась на 55,6 тысячи человек (1,9 процента), а численность сельского населения увеличилась на 12,9 тысячи человек (2,0 процента).

Таблица 1

Численность
постоянного населения Челябинской области

(на начало года, тысяч человек)
	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Всего	3551,4	3531,3	3516,4	3511,0	3508,7
в том числе:
городское	2910,0	2875,7	2864,0	2857,7	2854,4
сельское	641,4	655,6	652,4	653,3	654,3

Демографически население Челябинской области относится к "старому" типу, для которого характерно, что численность детей в возрасте до 17 лет меньше или равна численности населения старше трудоспособного возраста. В Челябинской области доля первых составляет 16 процентов, а доля населения старше трудоспособного возраста - 21 процент (рисунок 2).

"Рисунок 2. Динамика количества лиц старше и младше трудоспособного возраста Челябинской области (в абсолютных величинах)"

Анализ половозрастной структуры населения Челябинской области показывает следующую динамику: численность мужчин сократилась на 25,6 тысячи (на 1,6 процента), женщин - на 17,1 тысячи (на 0,9 процента);

Численность детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) сократилась на 73,0 тысячи человек (на 11,2 процента), численность лиц трудоспособного возраста стала меньше на 1,6 процента (на 35,1 тысячи человек).

Таблица 2

Распределение населения по половозрастным группам

(в абсолютных величинах)
	2005 год			2009 год
	мужчины и женщины	мужчины	женщины	мужчины и женщины	мужчины	женщины
Все население	3551424	1636255	1915169	3508733	1610674	1898059
Из общей численности населения:
моложе трудоспособного	598338	306240	292098	564293	289435	274858
трудоспособное	2228954	1122437	1106517	2193841	1117356	1076485
старше трудоспособного	724132	207578	516554	750599	203883	546716

Таблица 3

Численность населения
Челябинской области
за период 2005-2009 годы по возрастным группам

(на начало отчетного года, в абсолютных величинах)
	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Численность населения, всего:	3531272	3516355	3510990	3508733	3508447
из них по возрастным группам:
дети 0-14	526968	519144	519165	529128	539300
подростки 15-17 лет	169124	153168	139285	122635	112400
моложе трудоспособного	578977	564821	560990	564293	574857
в трудоспособном	2228417	2219657	2207366	2193841	2167133
старше трудоспособного	723878	731877	742634	750599	766457
женщины 15-49 лет	977975	967869	956489	942292	928020

Более высокая смертность мужчин приводит к усугублению диспропорции полов в сторону преобладания женщин. Если среди всех умерших в 2009 году мужчины составили 52,6 процента, то среди умерших в трудоспособном возрасте - 79,5 процента.

В 2009 году смертность трудоспособных мужчин превысила смертность женщин того же возраста в 3,9 раза, в том числе от инфекционных и паразитарных болезней - в 3,5 раза, несчастных случаев, отравлений и травм - в 5 раз, болезней системы кровообращения - в 5,1 раз, болезней органов дыхания - в 5 раз, болезней органов пищеварения - в 2,7 раза, новообразований - в 1,95 раза.

За пятилетний период наблюдается уменьшение числа женщин фертильного возраста, к 2013 году прогнозируется его дальнейшее снижение (рисунок 3).

"Рисунок 3. Число женщин фертильного возраста Челябинской области в 2003 -2013 годы"

Рост смертности, высокие показатели повозрастной смертности, особенно в возрастных группах трудоспособного возраста, негативно отразились на показателе ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении, который является одним из основных индикаторов уровня социально-экономического развития общества в целом.

Средняя продолжительность жизни по Челябинской области с 2005 по 2009 годы увеличилась на 1,93 года (или на 3,0 процента) (рисунок 4).

"Рисунок 4. Прогноз средней ожидаемой продолжительности жизни населения Челябинской области на 2005-2012 годы"

Таблица 4

Средняя ожидаемая
продолжительность жизни населения Челябинской области
на 2005-2009 годы

Годы	Все население
	оба пола	мужчины	женщины
2005	64,77	58,36	71,75
2006	66,17	59,89	72,80
2007	67,14	61,12	73,28
2008	67,23	60,98	73,71
2009	68,30	62,10	74,50

Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин в Челябинской области, как и в Российской Федерации, самая высокая в мире и составляет 13 лет, что во многом объясняется большей распространенностью курения и алкоголизма среди мужчин.

Средняя продолжительность жизни к 2012 году прогнозируется на уровне 70,0 лет, что составляет на 0,8 года (1,2 процента) больше чем в 2010 году.

Таблица 5

Прогноз
средней ожидаемой продолжительности жизни населения Челябинской области
на 2009-2012 годы

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Ожидаемая продолжительность жизни	68,3	69,2	69,7	70,0

Анализ демографических показателей за период 2005-2009 годов, выявил следующие позитивные результаты государственной демографической политики, в том числе на региональном и муниципальном уровнях: общий коэффициент рождаемости повысился до 13,0 в расчете на 1 000 населения, (в 2005 год - 10,4), а общий коэффициент смертности снизился до 14,3 промилле (2005 год - 16,3), что является соответственно наибольшим и наименьшим значениями с 2005 года.

Число родившихся с 2005 по 2009 год увеличилось на 8780 человек (на 23,9 процента) (2005 год - 36 770 человек, 2009 год - 45 550 человек), при этом число умерших сократилась на 7,719 человека (на 13,4 процента) (2005 год - 57753 человека, 2009 год - 50034 человека). В результате: естественная убыль населения сократилась на 78,6 процента (16 499 человек) и составила 4484 человека в 2009 году по сравнению с 20 983 человеками в 2005 году (рисунок 5).

"Рисунок 5. Естественное движение населения Челябинской области за 2005-2009 годы (на 1 000 человек)"

Динамика смертности населения определяется социально-экономическим развитием региона. За период 2005-2009 годов наблюдается тенденция снижения смертности в трудоспособном возрасте и младенческой смертности (рисунок 6).

Показатель младенческой смертности (число умерших детей в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми) составил в 2009 году 8,4 и находится на уровне среднероссийского (8,2).

"Рисунок 6. Динамика младенческой смертности за 2000-2009 годы"

Несмотря на то, что этот показатель имеет положительную динамику (что свидетельствует об эффективной организации медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, новорожденным и детям до 1 года), он остается выше, чем в "старых" странах Европейского Союза.

Структура смертности населения Челябинской области в целом соответствует российским данным (рисунок 7).

"Рисунок 7. Структура смертности населения Челябинской области за 2009 год"

Около 70 процентов причин смертности в Челябинской области, как и в среднем по Российской Федерации, занимают хронические неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения (53,2 процента) и новообразования (15,9 процента). Травмы, отравления и внешние причины смертности составили 12,8 процента. С 1990 года смертность выросла по всем классам основных причин: от болезней системы кровообращения она выросла на 46,2 процента, от травм и отравлений и внешних причин - на 37,5 процента, от болезней органов пищеварения - в 2,3 раза, от инфекционных и паразитарных болезней - в 3,1 раза (рисунок 8).

"Рисунок 8. Динамика смертности населения Челябинской области от основных причин за 1991 - 2009 годы"

В течение 2005-2009 годов отмечается снижение смертности по данным классам.

Таблица 6

Основные группы
причин смертности населения
за 2005-2009 годы (на 100 000 человек населения)

Причины смертности	На 100 000 человек населения
	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Болезни системы кровообращения	868,2	825,8	808,8	823,0	759,1
Новообразования	221,8	217,5	226,2	220,5	226,3
Несчастные случаи, отравления и травмы	255,7	224,9	201,2	193,4	181,9
Болезни органов дыхания	87,5	74,9	72,2	72,3	66,6
Болезни органов пищеварения	69,2	72,3	65,7	67,4	67,3
Инфекционные и паразитарные болезни	26,5	24,5	24,9	26,2	26,0

Смертность от болезней системы кровообращения в Челябинской области в 2009 году составила 759,1 случая на 100 тысяч населения, что несколько ниже, чем в среднем по России (835,5 случая) (рисунок 9).

В структуре смертности от болезней системы кровообращения на первом месте находятся болезни сердца (49,3 процента), на втором - цереброваскулярные болезни (32,3 процента), на третьем - гипертоническая болезнь (3,6 процента).

Анализ возрастной структуры смертности от болезней системы кровообращения показывает увеличение смертности в трудоспособном возрасте.

"Рисунок 9. Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти в 2009 году (количество случаев смерти на 100 тысяч населения)"

Смертность от злокачественных новообразований в 2009 году составила 226,3 случая на 100 тысяч населения. Российский показатель - 206,9 случая на 100 тысяч населения. Для сравнения: смертность от новообразований в странах Европейского союза составила 65 случаев на 100 тысяч населения, что в 3,4 раза меньше, чем в Челябинской области.

Смертность от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин составила в прошлом году 181,9 случая на 100 тыс. населения, что на 13 процентов выше, чем в среднем по Российской Федерации (158,3 случая). При этом 74 процента умерших от внешних причин - лица трудоспособного возраста.

Наибольший вес в структуре травм, отравлений и внешних причин смерти имеют самоубийства - 20 процентов, транспортные несчастные случаи - 10,6 процента, убийства - 10,2 процента и случайные отравления алкоголем - 7,5 процента (рисунок 10).

В структуру смертности, помимо перечисленных заболеваний, входит смертность от болезней желудочно-кишечного тракта - 7,1 процента, 56 процентов в структуре которой составляют случаи смертности от цирроза печени, в том числе как исхода вирусных и токсических гепатитов, а также смертность от инфекционных болезней - 4,6 процента, в структуре которой ежегодно увеличивается удельный вес смерти от ВИЧ-инфекции и СПИДа (26,9 процента и 64,4 процента соответственно).

"Рисунок 10. Структура травм, отравлений и внешних причин смерти в 2009 году (в процентах к итогу)"

Показатели смертности населения Челябинской области от основных причин в трудоспособном возрасте существенно различаются по муниципальным образованиям и составляют от 135,1 до 389,9 на 100 тыс. населения - от сердечно-сосудистых заболеваний; от 42,7 до 150,8 на 100 тыс. населения от новообразований; от 142,7 до 405,9 на 100 тысяч населения от травм, отравлений и воздействия других внешних причин.

Описанные процессы характеризуют демографическую ситуацию в Челябинской области как типичную для стадии устойчивой депопуляции, что по результатам анализа региональных особенностей демографических процессов позволило отнести Челябинскую область к группе регионов с устойчивым состоянием демографической стагнации (Щепин О.П. и другие, 2007 год).

Для принятия решений и планирования деятельности системы здравоохранения на региональном уровне большое значение имеет анализ долгосрочного прогноза развития демографической ситуации.

В соответствии с проведенным анализом, несмотря на положительную динамику последних лет в демографических процессах, влияющих на численность постоянного населения (рождаемости, смертности, миграции) в перспективе не удастся избежать ее сокращения. Прогнозируется, что за 20-летний период население Челябинской области сократится более на 100 тысяч человек. Темпы снижения значительно замедлятся.

Перспективы тенденций в динамике естественной убыли складываются в зависимости от прогнозов рождаемости и смертности населения. В соответствии с ними снижение естественной убыли населения сохранится до 2011 года, начиная с 2012 года и до конца прогнозного периода, естественная убыль населения снова начнет расти из-за падения темпов рождаемости, несмотря на снижение темпов смертности.

Возрастно-половая структура населения в долгосрочной перспективе (к 2031 году) будет меняться в сторону уменьшения численности детей и подростков (по сравнению с нынешним периодом на 2 600 человек) и увеличения численности населения в возрасте старше трудоспособного (к уровню 2008 года - более 200 тысяч человек). Категория трудоспособного населения сократится почти на 15 процентов.

Для того чтобы добиться значительного сокращения ежегодных потерь численности постоянного населения Челябинской области, в большей степени необходимо рассчитывать на снижение смертности. Тенденция снижения смертности, сложившаяся в Челябинской области в последние годы, сохранится до 2026 года. Это произойдет, несмотря на рост численности населения в возрасте старше трудоспособного.

Основными предпосылками общего сокращения смертности и роста продолжительности жизни и, соответственно, факторами, способными замедлить в ближайшей перспективе процесс снижения численности населения, в частности его трудоспособной части, является снижение смертности от болезней системы кровообращения в средних и старших возрастах, от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных возрастах, особенно у мужчин, от злокачественных новообразований во всех поло-возрастных группах.

Анализ заболеваемости населения Челябинской области

Уровень общей заболеваемости в Челябинской области имеет стойкую тенденцию к увеличению. Показатель обшей заболеваемости с 1980 года на Южном Урале, как и в среднем по РФ, вырос в 1,5 раза (рисунок 11).

"Рисунок 11. Динамика общей заболеваемости детей, подростков и взрослых за 2005-2009 годы (на 1 000 населения соответствующего возраста)"

Общая заболеваемость, по данным обращаемости населения Челябинской области, за период 2005 - 2009 года увеличилась на 16,4 процента и составила 756,23 случая на 1000 жителей. Первичная заболеваемость увеличилась на 12,2 процента и составила 926,4. Одной из причин увеличения показателей заболеваемости явились мероприятия по выявлению социально-значимых и других заболеваний в ходе дополнительной диспансеризации населения, а также общая активизация профилактической работы в рамках национального проекта "Здоровье".

Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения, постоянно увеличивается. Более высокие темпы прироста общей заболеваемости среди детского населения и подростков свидетельствуют о накоплении в популяции хронической патологии.

Структура общей и первичной заболеваемости остается стабильно устойчивой. Однако структура общей заболеваемости взрослых, подростков и детей существенно различается, что требует ее раздельной оценки.

Таблица 7

Ранговые значения в структуре общей заболеваемости взрослых, подростков (15-17 лет) и детей (0-14 лет) по Челябинской области в 2009 году

Класс заболеваний	Ранг
	взрослые	подростки	дети
Болезни органов дыхания	1	1	1
Болезни системы кровообращения	2	12	16
Травмы и отравления	3	6	5
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	4	3	7
Болезни глаза и его придаточного аппарата	5	4	6
Болезни мочеполовой системы	6	5	9
Болезни органов пищеварения	7	2	2
Психические расстройства и расстройства поведения	8	7	12
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания	9	11	3
Новообразования	10	17	17
Болезни кожи и подкожной клетчатки	12	9	4
Болезни эндокринной системы	11	10	10
Болезни уха и сосцевидного отростка	13	13	11
Болезни нервной системы	14	8	8

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2009 году 18,5 процента занимают болезни органов дыхания, 14,1 процента - системы кровообращения, 8,1 процента - травмы и отравления, 7,8 процента - болезни костно-мышечной системы, 7,4 процента - болезни глаза и его придаточного аппарата. Перечисленные пять классов заболеваний составляют 55,9 процента всех зарегистрированных заболеваний при обращении взрослого населения (рисунок 12).

"Рисунок 12. Структура заболеваемости взрослого населения Челябинской области в 2009 году"

В структуре общей заболеваемости подростков в 2009 году 33,1 процента занимают болезни органов дыхания, 8,6 процента - болезни органов пищеварения, 8,6 процента - болезни костно-мышечной системы, 7,7 процента - болезни глаза и придаточного аппарата, 7,3 процента - болезни мочеполовой системы. Перечисленные пять классов заболеваний составляют 65,3 процента всех зарегистрированных заболеваний при обращении (рисунок 13).

"Рисунок 13. Структура заболеваемости подростков Челябинской области в 2009 году"

В структуре общей заболеваемости детей в 2009 году 50,4 процента занимают болезни органов дыхания, 6,2 процента - болезни органов пищеварения, 5,0 процента -инфекционные и паразитарные болезни, 4,0 процента - болезни глаза и придаточного аппарата, 4,9 процента - болезни кожи и подкожной клетчатки. Перечисленные пять классов заболеваний составляют 70,5 процента всех зарегистрированных заболеваний при обращении (рисунок 14).

"Рисунок 14. Структура заболеваемости детей Челябинской области в 2009 году"

О том, что здоровье детей требует самого пристального внимания, убедительно говорят результаты диспансеризации детей. При поступлении в школу 30-35 процентов детей уже имеют отклонения в состоянии здоровья, по окончании школы их процент увеличивается до 70. При этом сохраняется высокая общая заболеваемость школьников, особенно распространены болезни желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, органов зрения.

Одним из основных направлений деятельности системы здравоохранения Челябинской области является работа по профилактике, раннему выявлению и оказанию специализированной медицинской помощи населению области при социально значимых заболеваниях.

"Рисунок 15. Динамика заболеваемости туберкулезом в Челябинской области (на 100 тысяч населения)"

В 2009 году показатель заболеваемости туберкулезом несколько снизился (рисунок 15) и составил 83,8 на 100 тысяч населения при среднероссийском - 85,1 (в 2008 году - 84,0). Среди возрастных групп самая высокая доля заболевших туберкулезом (30-35 процентов) приходится на молодой трудоспособный возраст (25-34 года).

Показатель смертности от туберкулеза в 2009 году снизился на 14,8 процента и впервые с 2002 года достиг значения 16,6 на 100 тысяч населения (РФ - 16,7) (рисунок 16).

"Рисунок 16. Динамика смертности населения Челябинской области от туберкулеза, на 100 тысяч населения"

Серьезные проблемы выявляет анализ онкологической ситуации в области. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости населения области злокачественными новообразованиями на 34 процента, с 293 до 394 случаев на 100 тысяч жителей. В 2009 году было зарегистрировано 13834 новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями (в 1990 году - 10645).

"Рисунок 17. Динамика заболеваемости и смертности населения Челябинской области от злокачественных новообразований, на 100 тысяч населения"

В 2009 году в области отмечен рост смертности от новообразований - на 2,8 процента (2009 год - 226, 2008 год - 220,5).

Анализ динамики заболеваемости социально значимыми заболеваниями инфекционного генеза свидетельствует о наиболее неблагоприятной ситуации по распространенности ВИЧ-инфекции.

"Рисунок 18. Динамика уровня распространенности ВИЧ-инфекции в Челябинской области, на 100 тысяч населения"

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла по сравнению с 2008 годом на 9,5 процента, составив 51,9 на 100 тысяч населения (в 2008 году - 47,4). Пораженность населения области превышает почти в два раза показатель по Российской Федерации (Челябинская область - 631,1, Российская Федерация - 335,4 на 100 тысяч населения).

Как напряженная характеризуется и наркологическая ситуация в Челябинской области. На конец 2009 года на специализированном наркологическом учете находилось 85907 больных (2650,6 на 100 тысяч населения), что несколько превышает уровень 2008 года.

Общее число потребителей наркотиков, состоящих на всех видах учета, за 2009 год увеличилось на 8 процентов за счет группы профилактического наблюдения. Из общего числа потребителей наркотиков, состоящих на учете, 21,9 процента инфицированы вирусом иммунодефицита человека.

Наиболее значимый рост больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками с вредными последствиями, произошел за последние 20 лет: число больных наркоманией увеличилось в 43 раза, а лиц, злоупотребляющих наркотиками, в 52 раза.

Впервые выявленная заболеваемость психическими расстройствами в Челябинской области в 2009 году выросла до 57,7 на 10 тысяч населения (2007 год - 55,3), сохранив динамику роста за последние 20 лет.

Количество больных, состоящих на учете у психиатра, продолжает неуклонно расти: за 5 лет рост составил около 6 процентов (в 2004 году - 329,7, в 2009 году - 348,9 человека на 100 тысяч населения).

Значимость этой патологии связана с тем, что третье место в структуре причин смертности населения Челябинской области стабильно принадлежит несчастным случаям, отравлениям и травмам, пятая часть из которых приходится на самоубийства. Следует отметить, что за прошедший год данный показатель вырос на 0,5 процента по сравнению с 2008 годом, составив 1290 случаев.

Заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности

В динамике отмечается тенденция постепенного снижения показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Показатели
заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения Челябинской области на 100 работающих (2007-2009 годы)

Годы	Дни	Случаи	Средняя длительность 1 случая	Дни	Случаи	Средняя длительность 1 случая	Дни	Средняя длительность 1 случая
2007	900,7	68,9	13,1	1017,5	81,9	12,4	654	13,1
2008	872,9	65,9	13,2	989,3	79,2	12,5	675	10,9
2009	790,3	58,7	13,5	909,0	72,1	12,6	694,2	10,9

По полу преобладают женщины - 56,0 - 55,0 процентов, мужчины - 44,0 - 45,0 процентов.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом отмечается снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих.

По всем причинам в днях (- 8,1 процента), в случаях временной нетрудоспособности (- 9,0 процентов).

По заболеваниям в днях (- 9,5 процента), в случаях временной нетрудоспособности (- 11,0 процентов), при фактически не изменившемся показателе средней длительности пребывания на листке нетрудоспособности - 2009 год - 12,6 и 2008 год - 12,5 дней, 13,5 и 13,2 соответственно.

Отмечена тенденция роста средней длительности пребывания на листке нетрудоспособности у больных ишемической болезнью сердца (28,3, 2008 г. - 27,1), новообразованиями (27,5, 2008 год - 25,4), с врожденными аномалиями (24,0, 2008 год - 23,8).

Причинами увеличения средней длительности пребывания на листке нетрудоспособности являются:

значительное расширение объемов высокотехнологичных методов лечения по федеральным и областным квотам, увеличение количества операций и, как следствие, увеличение сроков временной нетрудоспособности;

расширение программы реабилитации больных в условиях санаториев.

Анализ заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности у взрослых в 2009 году свидетельствует о приоритетном вкладе в потерю трудоспособности от болезней системы кровообращения (38,3 процента всех случаев первичного выхода на инвалидность), онкологических заболеваний (19,8 процента), болезней костно-мышечной системы (9,0 процентов), последствий травм (5,0 процентов), психических расстройств (4,3 процента) и туберкулеза (3,9 процента).

У детей основными причинами первичной инвалидности в 2009 году явились психические расстройства (26,2 процента), врожденные аномалии (26,1 процента), болезни нервной системы (12,0 процентов, болезни эндокринной системы (6,4 процента), болезни костно-мышечной системы (4,1 процента) и новообразования (4 процента).

При этом уровень первичной инвалидности у взрослого населения Челябинской области в 2009 году составил 97,4 на 10 тысяч населения (Уральский федеральный округ (далее именуется - УрФО) - 73,5), детского населения 29,0 (УрФО - 28,2).

Таким образом, анализ заболеваемости населения Челябинской области свидетельствует о необходимости принятия дальнейших мер по профилактике заболеваний во всех возрастных группах населения, совершенствованию раннего выявления и оказания медицинской помощи при заболеваниях, оказывающих определяющее влияние на продолжительность и качество жизни населения - сердечно-сосудистых, онкологических, травмах и отравлениях, инфекционных заболеваниях (в том числе туберкулеза и ВИЧ-инфекции).

Анализ состояния
ресурсов здравоохранения Челябинской области: сеть учреждений здравоохранения и кадровое обеспечение системы здравоохранения
за период 2005-2009 годов

Сеть учреждений здравоохранения

В 2009 году сектор здравоохранения Челябинской области включал 263 учреждения (унитарных предприятий) здравоохранения: 1 федеральное, 74 областных государственных, 168 муниципальных учреждений здравоохранения и 10 унитарных предприятий. Кроме того, в оказании медицинской помощи населению Челябинской области принимают участие 4 федеральных учреждения системы Федерального медико-биологического агентства и ряд ведомственных медицинских организаций, в том числе Автономная некоммерческая организация "Медико-санитарная часть администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат" и учреждения здравоохранения системы открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

В 2010 году высокотехнологичную медицинскую помощь населению Челябинской области предоставляют 6 учреждений здравоохранения, в том числе 1 федеральное, 2 областных, 1 муниципальное, 2 ведомственных.

Специализированную медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях предоставляют преимущественно государственные учреждения здравоохранения: 23 противотуберкулезных, в том числе 3 детских; 8 дерматовенерологических; 9 психоневрологических, в том числе 2 детских; 3 онкологических, 2 наркологических, а также областной кардиологический диспансер.

Первичную медико-санитарную помощь предоставляют 168 муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе 102 больничных учреждения.

Служба родовспоможения представлена 46 учреждениями (структурными подразделениями), в том числе 2 из них относятся к III группе, 21 - ко II группе, 23 - к I группе. В структуре службы функционируют 101 женская консультация (кабинеты), 40 акушерско-гинекологических отделений в структуре многопрофильных больниц, 2 "Центра планирования семьи", 3 медико-генетических консультации, 2 центра детской и подростковой гинекологии.

Педиатрическая служба представлена областной детской клинической больницей, 6 муниципальными учреждениями здравоохранения, в том числе 6 многопрофильными учреждениями, 16 детскими поликлиниками, 44 педиатрическими отделениями в структуре городских и районных больниц.

Служба скорой медицинской помощи представлена 7 самостоятельными станциями скорой помощи и 37 отделениями в структуре муниципальных учреждений здравоохранения. Санитарно-эвакуационная медицинская помощь предоставляется отделением экстренной и плановой консультативной помощи, являющимся структурным подразделением областной клинической больницы, и двумя детскими реанимационно-консультативными центрами, организованными в структуре детской областной клинической больницы и муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска.

Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в 191 лечебно-профилактическом учреждении: в самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях (6 взрослых, 16 детских и 9 стоматологических поликлиник, 2 центра планирования семьи, 1 диагностический центр и 10 профильных диспансеров); в 53 городских больницах, 9 детских городских больницах, 2 родильных домах, 19 участковых больницах, 22 центральных районных больницах (далее именуется - ЦРБ), 1 районной больнице и 41 государственном учреждении здравоохранения (далее именуется - ГУЗ), имеющих поликлинические отделения; во входящих в состав ЦРБ отделениях (41 участковая больница, 66 врачебных амбулаторий) и 718 фельдшерско-акушерских пунктов (далее именуется - ФАП).

По уровням все учреждения здравоохранения области распределяются следующим образом:

I уровень - 3 учреждения здравоохранения Челябинской области, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь;

II уровень - 65 учреждений здравоохранения Челябинской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

III уровень - 14 учреждений здравоохранения Челябинской области, оказывающих специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры);

IV уровень - 147 учреждений здравоохранения Челябинской области, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь;

V уровень - 44 учреждения здравоохранения Челябинской области, расположенные в сельской местности.

Таблица 8

Сеть учреждений здравоохранения Челябинской области

Наименование учреждений здравоохранения	Число учреждений
	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Федеральные учреждения здравоохранения	1	1	1	1	1
Государственные учреждения здравоохранения:	31	87	83	76	74
в том числе больничные учреждения	13	29	30	30	29
диспансеры	6	34	30	24	23
стоматологические поликлиники	1	1	1	1	1
санатории	6	6	5	5	5
дома ребенка	0	9	9	9	9
прочие	5	8	8	7	7
Унитарные предприятия	10	10	10	11	10
Муниципальные учреждения здравоохранения	351	185	179	171	168
в том числе больничные учреждения	175	115	111	108	106
самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения	90	31	30	27	27
стоматологические поликлиники	9	9	8	8	8
диспансеры	41	7	7	7	7
станции скорой помощи	7	7	7	7	7
санатории	11	6	6	5	5
дома ребенка	9	0	0	0	0
прочие	9	10	10	9	8
Кроме того, в состав ЦРБ входят:
участковые больницы	47	46	46	41	41
врачебные амбулатории	64	63	60	65	66
ФАП	742	745	742	725	718

Кадровые ресурсы

В системе здравоохранения Челябинской области работает более 71 тыс. человек: 10702 - врачи (15,0 процентов), 30 742 - средние медицинские работники (43,2 процента), 14127 - младший медицинский персонал (19,8 процента), 206 - провизоры и фармацевты (0,3 процента), 433 - специалисты с высшим немедицинским образованием (0,5 процента), 15 269 - прочий персонал (21,2 процента).

В 2009 году обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в целом по Челябинской области составила 33,4 (по Российской Федерации в 2008 году - 43,8), средним медицинским персоналом - 96,0 (по Российской Федерации в 2008 году - 94,1).

Обеспеченность врачами в учреждениях здравоохранения Челябинской области за прошедшие 5 лет увеличилась с 33,1 до 33,4 на 10 тыс. населения.

Таблица 9

Обеспеченность населения врачами
основных специальностей в Челябинской области
за период 2005-2009 годов

Наименование специальности врачей	2005 год		2006 год		2007 год		2008 год		2009 год
	абсолютные числа (тыс.)	на 10000 человек	абсолютные числа (тыс.)	на 10000 человек	абсолютные числа (тыс.)	на 10000 человек	абсолютные числа (тыс.)	на 10000 человек	абсолютные числа (тыс.)	на 10000 человек
Всего 1	10665	33,1	10824	33,4	10782	33,3	10738	33,1	10702	33,4
в том числе:
Терапевтического профиля	2498	7,7	2589	8,0	2582	8,0	2628	8,1	2635	8,2
хирургического профиля	1708	5,3	1703	5,3	1707	5,3	1721	5,3	1741	5,4
в том числе онкологи	124	0,4	127	0,4	121	0,4	114	0,4	120	0,4
акушеры-гинекологи 2	808	4,2	816	4,3	784	4,1	791	4,2	783	4,1
педиатры 3 всего	1281	18,0	1319	19,3	1327	19,9	1317	20,1	1278	19,5
в том числе неонатологи	124	1,7	122	1,8	123	1,8	126	1,9	124	1,9
офтальмологи	289	0,9	275	0,8	287	0,9	275	0,8	285	0,9
отоларингологи	191	0,6	188	0,6	186	0,6	187	0,6	178	0,6
неврологи	457	1,4	467	1,4	439	1,4	439	1,4	435	1,4
психиатры	379	1,2	374	1,2	376	1,2	361	1,1	353	1,1
фтизиатры	269	0,8	252	0,8	243	0,8	237	0,7	210	0,7
дерматовенерологи	189	0,6	182	0,6	179	0,6	173	0,5	176	0,5
рентгенологи и радиологи	375	1,2	377	1,2	357	1,1	358	1,1	360	1,1
санитарно-эпидемиологические группы	38	0,1	55	0,2	64	0,2	72	0,2	82	0,3
стоматологи	310	1,0	322	1,0	321	1,0	324	1,0	318	1,0
врачи скорой помощи	246	0,8	259	0,8	264	0,8	258	0,8	252	0,8

Примечание:

1 В численность врачей терапевтического профиля включены: терапевты, пульмонологи, кардиологи, ревматологи, гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи, детские эндокринологи, аллергологи-иммунологи, гематологи, диетологи, диабетологи, физиотерапевты, инфекционисты, профпатологи, гериатры, врачи общей практики, игло-рефлексотерапевты;

хирургического профиля: хирурги, хирурги детские, сердечно-сосудистые хирурги, торакальной хирургии, нейрохирурги, анестизиологи-реаниматологи, травматологи-ортопеды, урологи, эндоскописты, проктологи, онкологи, врачи мануальной терапии, челюстно-лицевые хирурги;

санитарно-эпидемиологической группы: токсикологи, бактериологи и вирусологи, эпидемио-дезинфекционисты, паразитологи, санитарные врачи;

психиатров: психиатры, психотерапевты, наркологи, сексологи;

педиатров: педиатры, неонатологи.

2 На 10 000 женского населения.

3 Показатели рассчитаны на детей в возрасте 0-17 лет включительно.

Обеспеченность средним медицинским персоналом в учреждениях здравоохранения Челябинской области уменьшилась за последние 5 лет с 98,2 до 96,0 на 10 тыс. населения (в 2005 году - 31686, в 2009 году - 30742).

По состоянию на 01.01.2010 года в учреждениях здравоохранения Челябинской области имеется 19484 штатных должности врачей-специалистов и 45339 штатных должностей среднего медицинского персонала. По сравнению с 2005 годом отмечается незначительный прирост должностей врачей на 344 (1,8 процента) и убыль должностей средних медработников на 1184 (2,5 процента).

В целях укомплектования врачебными кадрами учреждений здравоохранения и закрепления молодых специалистов в сельских, горнозаводских муниципальных районах и шахтерских городских поселениях (городских округах) организован целевой губернаторский набор абитуриентов в государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Росздрава" (далее именуется - ГОУ ВПО ЧГМА).

Ежегодный показатель приступивших к работе врачей, обучавшихся в рамках целевого губернаторского набора, остается невысоким.

В рамках муниципальных целевых программ "Молодой специалист", "Медицинские кадры", "Доступное и комфортное жилье", "Социальное развитие села" разработаны индикативные показатели обеспеченности лечебно-профилактических учреждений (далее именуется - ЛПУ) специалистами здравоохранения. Информация ежемесячно поступает в Министерство здравоохранения Челябинской области, анализируется и обобщается.

Открыт официальный сайт Министерства здравоохранения Челябинской области, где расположена информация о наличии в муниципальных образованиях области вакансий для специалистов с высшим медицинским образованием в разрезе специальностей.

Количество врачебных вакансий сохраняется на уровне 1500-1400 должностей ежегодно.

В ГОУ ВПО ЧГМА ежегодно работает комиссия по распределению выпускников, в работе которой принимают участие главы муниципальных районов и руководители органов управления и учреждений здравоохранения Челябинской области, специалисты Министерства здравоохранения Челябинской области.

Для закрепления и привлечения специалистов в рамках указанных программ в 2009-2010 годах медицинским работникам предоставляются следующие социальные гарантии:

1. Улучшение жилищных условий:

1) предоставление квартир - выделено 208 квартир;

2) выплата субсидии на приобретение жилья 73 специалистам;

3) частичная оплата найма жилья в 2 муниципальных образованиях.

2. Выплаты:

1) единовременная денежная помощь молодым специалистам - от 5 тыс. до 40 тыс. рублей;

2) ежемесячные стимулирующие надбавки - от 20 процентов до 100 процентов должностного оклада;

3) выплата стипендии во время обучения.

Основные итоги
реструктуризации сети учреждений здравоохранения Челябинской области и оптимизации объемов медицинской помощи
в 2005-2010 годах.

С целью повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения в государственных и муниципальных медицинских учреждениях в течение 2005-2009 годов в Челябинской области проведена работа по оптимизации круглосуточных стационаров и развитию стационарозамещающих технологий, что является особо актуальным в свете указов Президента РФ об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти и органов местного самоуправления.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Челябинской области на 2005-2010 годы, принятой постановлением Правительства Челябинской области N 26-П от 17.03.2005г., в течение пяти последних лет проводилась планомерная работа по повышению структурной эффективности системы здравоохранения, проведена оптимизация количества учреждений здравоохранения путем приведения в соответствие номенклатуре учреждений здравоохранения, а также путем сокращения неэффективно работающих коек, в результате этого в Челябинской области общее количество учреждений здравоохранения уменьшилось на 140 (или 37 процентов).

Таблица 10

Динамика
количества учреждений здравоохранения Челябинской области
за период 2005-2009 годов

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Количество государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (единиц)	382	272	262	247	242

Обеспеченность койками круглосуточного пребывания в Челябинской области сократилась по сравнению с 2005 годом на 16,9 процента, с 102,5 до 85,2 койки на 10 тысяч населения. Показатель обеспеченности койками круглосуточного пребывания в Челябинской области практически достиг значения, рекомендуемого федеральной программой государственных гарантий. Так, обеспеченность койками круглосуточного пребывания в Челябинской области в 2009 г. составила 85,2 на 10000 населения при рекомендуемом значении 84,2.

В абсолютном выражении сокращено 6294 (17,4 процента) неэффективно работающих коек. Наибольшее сокращение стационарных коек произошло за счет коек инфекционного (14 процентов), педиатрического (18 процентов), хирургического (8 процентов) и терапевтического профилей (11 процентов), общего профиля (13 процентов) (рисунок 19).

"Рисунок 19. Структура сокращенного круглосуточного коечного фонда (в процентах)"

При этом число пролеченных больных имеет тенденцию к уменьшению: по круглосуточным стационарам с 243,7 в 2005 году до 224,6 на 1 тысячу населения в 2009 году. Из 6294 сокращенных коек круглосуточного стационара 1783 койки (28,3 процента) переведены в койки дневного стационара, 4511 коек (71,7 процента) - сокращены как неэффективные.

Таблица 11

Обеспеченность населения
больничными койками и работа коечного фонда
за период 2005-2009 годы

N п/п	Наименование показателя	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
	Стационары круглосуточного пребывания:
1.	Обеспеченность круглосуточными койками:
	всего коек (тыс.)	36,2	35,56	33,68	31,6	29,9
	на 10 тыс. населения	102,5	101,1	95,9	90,1	85,2
2.	Число пролеченных больных:
	всего (тыс.)	863,09	762,49	742,93	805,6	788,2
	на 1 тыс. населения	243,7	216,4	211,4	229,5	224,6

В развитии стационарной помощи в последние годы стала намечаться некоторая тенденция к усилению специализации коечного фонда. В структуре коечного фонда на конец 2009 года койки "базовых профилей" составили 39,5 процента, специализированные - 60,5 процента. Начата работа по разделению коечного фонда в зависимости от интенсивности проводимого лечения.

В составе "базовых профилей" максимальное количество занимают терапевтические койки (21,5 процента), в структуре специализированных - психиатрические койки (18,5 процента).

Одновременно с сокращением избыточного коечного фонда следует отметить положительную динамику показателей функции работы койки и средней длительности госпитального лечения, что прямо свидетельствует об интенсификации работы стационарной койки.

Функция работы койки в Челябинской области в 2009 году увеличилась по сравнению с 2005 годом на 2,5 процента и составила 335 дней (при рекомендуемом нормативе 330 дней в году) преимущественно за счет областных учреждений здравоохранения (рисунок 20).

"Рисунок 20. Динамика функции работы круглосуточной койки в днях"

Средняя длительность пребывания больного в стационаре уменьшилась на 7,4 процента, с 13,5 дня в 2005 году до 13,2 дня в 2009 году (рисунок 21).

Наибольшая длительность стационарного лечения отмечается на фтизиатрических и психиатрических койках - среднее число дней пребывания больного на койке составило в 2009 году 86,4 и 57,5 дней соответственно. Это связано с переходом на соответствующие стандарты лечения, которые предусматривают изоляцию пациентов на весь период лечения.

"Рисунок 21. Динамика средней длительности лечения в стационаре, дни"

В течение последних пяти лет в рамках проводимой работы по повышению структурной эффективности учреждений здравоохранения получили развитие стационарозамещающие технологии - дневные стационары на дому, центры амбулаторной хирургии и другие. Количество мест в дневных стационарах за этот период увеличилось на 35,3 процента с 5,1 тысячи до 6,9 тысячи (рисунок 22). Обеспеченность койками дневного пребывания в Челябинской области составила 19,5 при нормативе 19,7 на 10 тыс. населения.

"Рисунок 22. Динамика количества мест дневных стационаров за 2005-2009 годы (количество мест в тысячах)"

В структуре коек дневного пребывания 20,0 процентов составляют койки общего профиля (участковые больницы), 19,0 процентов - терапевтические, 11,0 процентов гинекологические, 7,0 процентов - хирургические, 7,0 процентов педиатрические, 6,0 процентов - неврологические (рисунок 23).

"Рисунок 23. Структура прироста мест дневного пребывания (в процентах)"

По результатам работы в 2009 году объемы медицинской помощи, выполненные в условиях дневного стационара, превысили норматив программы государственных гарантий.

Несмотря на достижение сбалансированности медицинской помощи, оказываемой в круглосуточных и дневных стационарах, в разрезе муниципальных образований наблюдается неоднозначная картина, что свидетельствует о необходимости продолжения работы по оптимизации деятельности муниципальных учреждений здравоохранения.

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и областной целевой Программы развития приоритетного национального проекта "Здоровье" заметно улучшила ресурсное обеспечение амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи Челябинской области.

В течение 2005-2009 годов отмечается рост количества амбулаторно-поликлинических посещений на 1 жителя на 13,7 процента (2005 год - 30,227 млн. посещений или 8,6 на 1 жителя; 2009 год - 34,381 млн. посещений или 9,8 на 1 жителя). Норматив программы государственных гарантий составляет 9,198 посещений в расчете на 1 жителя (рисунок 24).

"Рисунок 24. Динамика числа амбулаторно-поликлинических посещений (на 1 жителя)"

В рамках реализации национального проекта "Здоровье", в соответствии с Концепцией развития общих врачебных практик, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 19.02.2004 г. N 13-П, за 2006-2008 годы было выделено 204,25 млн. рублей консолидированного бюджета Челябинской области на проведение мероприятий по развитию общих врачебных практик в сельской местности.

Количество офисов врача общей практики в Челябинской области выросло в 2005-2009 году с 14 до 114, а обеспеченность врачами общей практики увеличилась соответственно с 0,15 до 0,47 (рисунок 25).

"Рисунок 25. Динамика и прогноз обеспеченности населения Челябинской области врачами общей практики за 2005-2009 годы"

В рамках национального проекта в сфере здравоохранения и областной целевой программы "Здоровье" в Челябинской области на 2006-2010 годы предоставлена возможность обучения и повышения квалификации, как врачей общей практики, так и средних медицинских работников, работающих в общеврачебных практиках (далее именуется - ОВП). Предусмотрена профессиональная переподготовка врачей общей практики (семейных врачей): на кафедре госпитальной терапии и семейной медицины ГОУ ВПО ЧГМА и на кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава" (далее именуется - ГОУ ДПО УГМАДО).

По данным Федерального регистра в Челябинской области работает 167 врачей общей практики (семейных врачей).

Внедрены новые организационные формы ОВП - наряду с традиционными групповыми и индивидуальными ОВП организованны ОВП с дневным стационаром и ОВП со стационаром на дому, что позволило сократить число коек круглосуточного пребывания в участковых больницах без снижения доступности стационарной помощи сельскому населению.

В результате последовательной реализации мероприятий по внедрению общеврачебных практик:

1) увеличился с 0,02 до 0,47 охват всего населения районов врачами общей практики;

2) сокращен на 35 процентов неэффективно работающий коечный фонд участковых больниц;

3) оптимизированы бюджетные ассигнования, что привело к увеличению качества оказываемых медицинских услуг, доступности, мобильности, формированию более высокой степени удовлетворенности населения качеством оказываемой медицинской помощи.

В результате проводимой реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи получены положительные результаты эффективности службы скорой медицинской помощи.

Среднее число вызовов скорой медицинской помощи на 1000 населения в 2009 году по Челябинской области составило 316, что не превышает рекомендованного территориальной программой государственных гарантий (далее именуется - ПГГ) показателя - 318.

Таким образом, в результате проведенной работы по повышению структурной эффективности системы здравоохранения удалось в соответствии с задачами на 2005-2010 годы оптимизировать сеть учреждений здравоохранения, структуру коечного фонда и достичь показателей эффективности работы, в целом соответствующих нормативным значениям программы государственных гарантий.

Региональная программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы разработана на основе:

анализа и прогноза демографической ситуации, уровня заболеваемости, смертности населения Челябинской области;

анализа состояния ресурсов здравоохранения Челябинской области, сети учреждений здравоохранения и кадрового обеспечения системы здравоохранения;

результатов реструктуризации сети учреждений здравоохранения Челябинской области и оптимизации объемов медицинской помощи в 2005-2010 годы.

Основными задачами Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы являются:

1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения Челябинской области.

2. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе: проведение ремонтов учреждений здравоохранения Челябинской области с целью приведения их в соответствие порядкам оказания медицинской помощи и требованиям технических регламентов;

оснащение медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения.

3. Внедрение информационных систем в деятельность учреждений здравоохранения Челябинской области.

4. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

I. Реформирование инфраструктуры здравоохранения Челябинской области

Реформирование инфраструктуры здравоохранения Челябинской области направлено на формирование рациональной сети медицинской помощи в Челябинской области, результатом которой должно стать повышение качества и доступности оказания медицинской помощи.

Задачами формирования рациональной сети являются:

1) совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, позволяющее перевести на этот этап часть случаев стационарного лечения без ущерба для качества услуг;

2) приоритетное развитие первичного звена здравоохранения (участковой службы), усиление профилактической направленности его деятельности и координирующей роли в системе медицинской помощи;

3) широкое внедрение института врача общей практики;

4) оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности оказания стационарной помощи, развития стационарозамещающих технологий;

5) повышение доступности качественной специализированной медицинской помощи для населения малых поселений (прежде всего сельского населения) на основе концентрации части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений здравоохранения (межрайонных специализированных центрах);

6) рост эффективности использования ресурсов здравоохранения во всех звеньях системы, использование возникающей экономии средств для повышения ресурсоемкости каждого случая лечения и качества медицинской помощи.

Формирование рациональной сети системы здравоохранения предусматривает комплекс организационных, управленческих, финансово-экономических мероприятий, разработанных на основе следующих основных принципов:

1) соответствие мощности и структуры сети учреждений здравоохранения доказательной (обоснованной) потребности в гарантируемой государством медицинской помощи. Эта потребность определяется с учетом численности и состава населения, показателей здоровья и показателей объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

2) использование модели общей врачебной практики. Развитие института врача общей практики будет обеспечиваться как путем привлечения молодых врачей, получивших образование по специальности общая врачебная практика, так и, главным образом, путем переобучения участковых терапевтов во врачей общей практики. Предусматривается постепенное освоение ими отдельных функций узких специалистов, расширение круга обязанностей и повышение ответственности за здоровье постоянно обслуживаемого населения. Формирование рациональной сети системы здравоохранения предусматривает существенное повышение роли общих врачебных практик, перемещение на этот уровень до 70-80 процентов случаев лечения, снижение на этой основе нагрузки на узких специалистов и стационары;

3) развитие форм оказания медицинской помощи, альтернативной дорогостоящей стационарной помощи (дневные стационары). В соответствии с показателями Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи формирование рациональной сети системы здравоохранения нацеливает на перемещение части объемов стационарной помощи на амбулаторный этап и ускоренный рост стационарозамещающих технологий. Это обеспечивается не формальным переводом части коек стационаров в койки дневного пребывания, а созданием и расширением дневных стационаров, прежде всего в амбулаторных учреждениях, развитие новых форм дневных стационаров - центра амбулаторной хирургии, стационара одного дня;

4) дифференциация медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса. Предусматривается формирование учреждений для долечивания пациентов, оказания медико-социальной помощи;

5) постепенность и взаимообусловленность структурных преобразований. Рационализация сети медицинских организаций начинается с реорганизации первичной медицинской помощи. Процесс превращения участковых врачей во врачей общей практики будет сопровождаться повышением эффективности первичной медико-санитарной помощи населению, что вызовет постепенное сокращение потребности населения в оказании специализированной амбулаторной и стационарной помощи, а в последующем и скорой медицинской помощи. Преобразования в структуре должностей врачей-специалистов амбулаторного приема, в структуре коечного фонда и сети стационаров, а также в количестве бригад скорой медицинской помощи проводятся после достижения реального прогресса в повышении эффективности первичной медико-санитарной помощи;

6) компромисс между экономической эффективностью и физической доступностью медицинской помощи. Формирование рациональной сети системы здравоохранения обеспечивает согласование стремления граждан получать медицинскую помощь рядом с местом проживания с требованиями повышения качества оказываемой им помощи. С одной стороны, учитываются факторы доступности (расстояние между местом проживания и медицинской организацией, состояние дорог, развитие общественного транспорта), с другой, требования к техническому оснащению и уровню профессионализма работников для оказания специализированной помощи в соответствии с современными медицинскими стандартами. На местном уровне сохраняются подразделения, отвечающие требованиям мощности минимально допустимых функциональных блоков для оказания амбулаторной и стационарной помощи разных профилей. Оказание остальной необходимой специализированной помощи перемещается на более высокий уровень;

7) трехуровневое построение сети учреждений здравоохранения: первичный (муниципальный), межмуниципальный и региональный.

Реализация этих принципов в рамках программы модернизации позволит обеспечить оптимизацию использования имеющихся ресурсов с одновременным повышением медицинской и социальной эффективности деятельности медицинских организаций на территории региона в целом.

Методика
формирования рациональной сети медицинской помощи

Формирование рациональной сети медицинских организаций основано на расчетах потребности населения каждого муниципального образования в медицинской помощи и адекватной этой потребности мощности сети медицинской помощи.

Расчеты потребности в медицинской помощи исходят из:

численности населения, сложившейся и прогнозируемой на конец планового периода;

уровня общей заболеваемости (болезненности) населения региона - отношения всех случаев заболеваний, выявленных (зарегистрированных) в течение года как впервые, так и при повторном (в том числе многократном) обращении по поводу данного заболевания, к среднегодовой численности постоянного населения;

расчетных технологических нормативов кратности оказания различных медицинских услуг при различных заболеваниях либо группах заболеваний;

расчетных норм времени либо условных единиц труда на оказание медицинских услуг.

Произведение численности населения и показателя уровня его болезненности (общей заболеваемости) определяет число случаев заболеваний и состояний, требующих оказания медицинской помощи.

В свою очередь, произведение числа заболеваний и кратности оказания медицинских услуг дает число медицинских услуг, необходимых при оказании медицинской помощи.

И, наконец, произведение количества медицинских услуг и расчетных норм времени на их оказание представляет собой объем необходимой медицинской помощи для населения муниципального образования, выраженный во времени, необходимом для оказания расчетного числа медицинских услуг.

Общий алгоритм формирования рациональной сети медицинских организаций представлен на рисунке 26.

"Рисунок 26. Общий алгоритм формирования рациональной сети медицинских организаций"

Для повышения эффективности оказания медицинской помощи общая мощность сети распределяется по уровням (этапам), характеризующимся, в первую очередь, степенью сложности используемых медицинских технологий.

Для целей формирования рациональной сети медицинской помощи выделяются три уровня ее оказания:

1) первичный уровень - охватывает амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую медицинскую помощь, оказываемую в муниципальных медицинских организациях для жителей, проживающих в каждом муниципальном образовании. Первичный уровень медицинской помощи в данном контексте не следует отождествлять с первичной медико-санитарной помощью;

2) межмуниципальный уровень - охватывает амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую медицинскую помощь, оказываемую в муниципальных или государственных медицинских организациях для жителей, проживающих в нескольких муниципальных образованиях, территориально приближенных к данным медицинским организациям;

3) региональный уровень - охватывает амбулаторно-поликлиническую, и стационарную специализированную, и высокотехнологичную помощь, оказываемую в государственных медицинских учреждениях для жителей Челябинской области.

Формирование межмуниципального уровня за счет перемещения оказания части помощи с первичного и регионального уровней позволит, с одной стороны, повысить эффективность стационарной помощи за счет ее концентрации на данном уровне, а с другой стороны, приблизить к населению часть квалифицированной специализированной помощи, оказываемой в настоящее время в учреждениях регионального уровня.

На первичном уровне оказания медицинской помощи в рамках программы модернизации в течение 2011-2012 года планируется.

1. Дальнейшее развитие общеврачебной практики на основе стратегии массового перехода на модель общей врачебной практики, включающей следующие подходы к формированию института врача общей практики (семейной медицины):

В течение 2011-2012 годов планируется организация 77 общеврачебных практик на муниципальном (первичном) уровне оказания медицинской помощи. Таким образом, общее количество на начало 2013 года составит 191 общеврачебная практика, обеспеченность врачами общеврачебной практики составит 0,6 на 10 тысяч населения.

2. Развитие стационарозамещающей медицинской помощи:

развитие многопрофильных дневных стационаров и стационаров на дому при поликлиниках с постепенным уходом от дневных стационаров в структуре круглосуточных, обеспечение на этой основе реального замещения круглосуточной стационарной помощи;

организация новых форм дневных стационаров: центров амбулаторной хирургии, стационаров одного дня и других;

организация дневных стационаров и стационаров на дому при офисах врачей общей практики.

3. Совершенствование работы круглосуточных стационаров:

приведение оказываемой медицинской помощи в соответствие с утвержденными порядками оказания медицинской помощи;

приведение структуры отделений круглосуточных стационаров в соответствие с минимальным функциональным блоком;

приведение коечного фонда стационаров в соответствие с расчетными нормативами, необходимыми для оказания гарантированных государством объемов медицинской помощи;

сокращение длительности пребывания больного на койке (максимально возможное обследование в амбулаторных условиях);

организация работы круглосуточных стационаров в соответствии с дифференциацией по уровню интенсивности оказания медицинской помощи.

В соответствии с приоритетными направлениями развития медицинской помощи разработан комплекс мероприятий по повышению доступности первичной медицинской помощи в сельской местности на всех этапах.

Повышение доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению на первом этапе планируется обеспечить внедрением следующего комплекса мероприятий, представленного на рисунке 27:

1) сохранение и развитие сети фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов;

2) обеспечение транспортной доступности медицинской помощи для жителей сельской местности;

3) реорганизация сельских врачебных участков, в том числе:

организация первичной медико-санитарной помощи (далее именуется - ПМСП) по типу общеврачебной (семейной) медицины путём реорганизации части амбулаторий и участковых больниц (далее именуется - УБ) в центры общеврачебной практики (далее именуется - ОВП);

организация стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи (дневных стационаров, стационаров на дому) в структуре участковых больниц, амбулаторий, общеврачебных практик;

4) внедрение и совершенствование выездных форм работы:

совершенствование работы выездных бригад ЦРБ в отдалённые сельские поселения;

внедрение выездных консультативно-диагностических бригад областных ЛПУ;

5) внедрение передвижных лечебно-диагностических технологий: совершенствование работы передвижных флюорографов; внедрение работы передвижных стоматологических кабинетов, УЗИ-лабораторий;

6) расширение лабораторно-диагностических возможностей УБ, ОВП, амбулаторий, ФАПов, том числе за счёт внедрения дистанционных форм диагностической помощи.

7) реорганизация части участковых больниц в учреждения медико-социального ухода и паллиативной помощи. Реализация данного комплекса мероприятий позволит повысить доступность ПМСП населению сельских районов на первом этапе.

С целью обеспечения доступности медицинской помощи на втором этапе в течение 2011 - 2012 годов запланирована реализация следующего комплекса мероприятий.

1. Организация в структуре поликлиники ЦРБ приёмов врачей-специалистов по наиболее востребованным специальностям в зависимости от уровня и структуры заболеваемости в конкретном сельском районе.

2. Организация ПМСП по типу общеврачебной (семейной) медицины в структуре поликлиники ЦРБ.

3. Развитие стационарозамещающих технологий медицинской помощи.

4. Организация стационарной помощи по наиболее востребованным профилям в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения.

5. Внедрение телемедицинских технологий и дистанционного консультирования.

"Рисунок 27. Комплекс мероприятий по повышению доступности ПМСП"

Изменение структуры сети медицинских учреждений Челябинской области, планируемое к 2012 году, представлено в таблице.

Соответствие фактической и планируемой сети нормативам

	Нормативы численности обслуживаемого населения	Норматив числа учреждений	Факт (2010)	Количество Учреждений, включенных в программу	План (к 2012 году)
Число ФАПов	От 300 до 700 человек	698	718	0	700
Число амбулаторий	3000 человек	50	66	0	52
Число врачей общей практики	1700 человек	118	114	0	190
Число медицинских учреждений 5 уровня		26	44	18	38
Число медицинских учреждений 4 уровня	для сельского до 25 тысяч человек для городского свыше 25 тысяч человек	83	147	48	133
Число медицинских учреждений 3 уровня	для сельского до 50 тыс. человек для городского свыше 50 тыс. человек	70	14	9	26
Число медицинских учреждений 2 уровня	Нормативы численности определяются в соответствии с профилями (специализированные диспансеры, больницы, центры)	12	65	8	32
Число медицинских учреждений 1 уровня		7	3	3	8

В области существует избыток учреждений четвертого уровня при недостатке числа учреждений третьего уровня, а также избыток учреждений второго уровня и недостаток учреждений 1 уровня, что свидетельствует о недостаточной материально-технической базе учреждений. В рамках программы модернизации планируется провести мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений области с целью достижения сбалансированности сети учреждений и приближения к нормативу числа учреждений по уровням оказания медицинской помощи.

Уменьшение количества ФАП и амбулаторий объясняется реорганизацией их в ОВП с целью повышения доступности квалифицированной медицинской помощи.

Учитывая, что численность сельского населения, проживающего на сельских врачебных участках Челябинской области (вне административных центров муниципальных районов), составляет 349,6 тыс. человек, норматив обеспеченности ФАПами составляет 698 и обеспеченности амбулаториями - 50 при условии организации 118 ОВП в сельской местности на I этапе оказания медицинской помощи сельскому населению. 72 ОВП будут функционировать в структуре поликлиник городских ЛПУ и ЦРБ (для обслуживания населения, проживающего на территории административных центров муниципальных районов).

Совершенствование оказания скорой медицинской помощи

Сеть скорой медицинской помощи (далее именуется - СМП) в Челябинской области представлена семью самостоятельными станциями (Челябинская, Магнитогорская, Златоустовская, Миасская, Копейская, Саткинская, Коркинская) и 37 отделениями скорой медицинской помощи муниципальных больниц сельских районов и малых городов, в том числе 22 - в составе сельских центральных районных больниц. В структуру службы СМП области входят 302 бригады СМП в сутки, в том числе 35,7 врачебных бригад общего профиля, 34,65 специализированных, 230,95 фельдшерских бригад.

В качестве основных проблем, обусловливающих необходимость реорганизации системы оказания скорой медицинской помощи населению Челябинской области, определены:

1. Соединение скорой и неотложной помощи в одну службу.

2. Выполнение зачастую несвойственных функций участковой службы.

3. Различия в доступности и объемах оказываемых службой скорой медицинской помощи медицинских услуг для жителей различных муниципальных образований, особенно сельского населения.

4. Изношенность основных фондов, недостаточная оснащенность современным медицинским оборудованием, средствами связи.

5. Отсутствие единого информационного поля службы скорой помощи Челябинской области.

Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию работы первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики, и реструктуризацией оказания системы стационарной помощи.

Реформа системы скорой медицинской помощи основана на решении проблем организационной перестройки службы неотложной медицинской помощи путем передачи функций последней в ведение амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики.

Основными задачами реорганизации скорой медицинской помощи являются:

обеспечение равной доступности и оперативности в получении качественных услуг скорой медицинской помощи для каждого жителя Челябинской области;

ограничение роли СМП исключительно случаями, требующими реальной экстренной помощи;

создание эффективной структуры и системы управления службой;

модернизация материально-технического оснащения службы скорой медицинской помощи (санитарные автомобили, медицинская техника, современные средства связи, телекоммуникации);

подготовка и переподготовка персонала службы для работы в новых условиях (фельдшеры, диспетчеры, водители);

подготовка персонала служб жизнеобеспечения (милиция, инспекция безопасности дорожного движения, пожарная служба, инструкторы-реаниматоры на производстве и другие) и населения по вопросам оказания первой медицинской помощи;

улучшение управляемости и оперативности работы станций и отделений скорой медицинской помощи за счет оснащения современными программно-техническими комплексами автоматизации диспетчерских, учета, хранения и обработки электронных записей об обращениях, направлениях и заданиях бригадам; обеспечения оперативного взаимодействия службы "03" со службами "112", "01" и "02", в том числе при дорожно-транспортных происшествиях и чрезвычайных ситуациях; автоматизации управления бригадами скорой медицинской помощи на основе использования современных систем цифровой мобильной связи, передачи медицинских данных, пространственного позиционирования и навигации; внедрения типовой информационной системы управления и учета службы скорой медицинской помощи, интегрированной с системой ГЛОНАС/GPS, в 7 станциях скорой медицинской помощи и 37 станциях, входящих в состав муниципальных ЛПУ.

На муниципальном уровне в течение 2011-2012 годов с целью уменьшения времени доезда бригады СМП до места оказания экстренной медицинской помощи и повышения качества ее оказания будет проделана работа по следующим направлениям:

организация дополнительных пунктов скорой медицинской помощи в сельской местности (Чебаркульский район - 2 пункта, Сосновский район - 2 пункта);

организация дополнительных филиалов СМП на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в отдаленных районах городских округов, в микрорайонах новостроек;

внедрение стандартов оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе путем до оснащения медицинским оборудованием бригад СМП в соответствии с табелями оснащения, укомплектование медикаментами, изделиями медицинского назначения, средствами диагностики в соответствии со стандартами (протоколами), подготовки специалистов.

На межмуниципальном уровне в течение 2011-2012 годов в рамках совершенствования специализированной скорой медицинской помощи запланировано:

отработка алгоритма действий специализированных бригад СМП кардиологического профиля при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в ходе транспортировки в межрайонные специализированные отделения при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма;

организация работы травмоцентров III уровня, оснащенных реанимобилями (санитарными автомобилями класса С) в рамках реализации программы совершенствования медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе М-5;

совершенствование системы оказания экстренной медицинской помощи детям - организация работы детских реанимационно-консультативных центров в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 8" города Челябинска и муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская больница N 3" города Магнитогорска, Центральная городская больница города Кыштыма.

На региональном уровне в рамках программы модернизации в течение 2011-2012 годы будет проделана работа по развитию санитарно-эвакуационной помощи:

организация в структуре ГМЛПУЗ ЧОКБ отделения санитарной эвакуации путем объединения отделения экстренной и плановой консультативной помощи с областным центром медицины катастроф;

совершенствование работы областного детского реанимационно-консультативного центра на базе Челябинской областной детской клинической больницы.

На межмуниципальном уровне оказания медицинской помощи в рамках программы модернизации в течение 2011-2012 годов в Челябинской области планируется:

Организация межрайонных консультативно-диагностических центров на базе крупных многопрофильных амбулаторно-поликлинических учреждений и самостоятельных поликлиник Челябинского, Магнитогорского и Миасского городских округов.

Таблица 12

Перечень
консультативно-диагностических центров

Муниципальное образование	Консультативно-диагностические центры для взрослого населения	Консультативно-диагностические центры для детского населения
город Челябинск	Городская клиническая больница N 4	Детская городская поликлиника N 9
город Магнитогорск	консультативно-диагностический центр Челябинской областной клинической больницы	консультативно-диагностический центр Челябинской областной клинической больницы
город Миасс	Городская больница N 4	Городская больница N 4

Численность прикрепленного населения составляет:

консультативно-диагностический центр Городской клинической больницы N 4 города Челябинска - 657,1 тыс. человек;

консультативно-диагностический центр Челябинской областной клинической больницы (город Магнитогорск) - 675,5 тыс. человек;

консультативно-диагностический центр Городской больницы N 4 города Миасса - 572,7 тыс. человек.

С целью оптимизации диагностического процесса запланированы мероприятия по централизации лабораторной службы на уровне консультативно-диагностических центров.

Дальнейшее развитие сети межрайонных специализированных отделений оказания специализированной медицинской помощи с организацией их деятельности в соответствии с порядками оказания специализированной помощи. В течение 2011-2012 годов планируется организация:

межрайонных кардиологических отделений (для больных с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда);

межрайонных неврологических отделений (для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения);

межрайонных онкологических отделений;

межрайонных инфекционных отделений (для оказания специализированной медицинской помощи);

межрайонных ожоговых отделений;

межрайонного пульмонологического отделения.

Организация межмуниципальных кардиологических отделений

Анализ заболеваемости и смертности свидетельствует о существенном влиянии сердечно-сосудистых заболеваний на продолжительность и качество жизни населения Челябинской области:

более 50 процентов в структуре причин смертности населения области составляют болезни системы кровообращения;

в структуре общей заболеваемости взрослого населения сердечно-сосудистые заболевания занимают второе место и составляют 14,1 процента;

в структуре заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности у взрослых болезни сердечно-сосудистой системы занимают первое место и составляют 38,3 процента всех случаев первичного выхода на инвалидность.

В связи с приоритетным вкладом сердечно-сосудистых заболеваний в заболеваемость и смертность населения Челябинской области, в целях обеспечения мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний, включенных Указом Президента Российской Федерации от 28.06.2007 года N 825 в Перечень показателей для оценки эффективности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 19.08.2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" в рамках программы модернизации запланирована организация межрайонных кардиологических отделений в структуре крупных многопрофильных учреждений здравоохранения Челябинской области.

Целью организации межрайонных кардиологических отделений является:

повышение доступности специализированной кардиологической помощи населению путем увеличения количества кардиологических отделений, осуществляющих прием кардиологических больных по межрайонному принципу;

повышение качества специализированной кардиологической помощи путем приведения работы организуемых кардиологических отделений в соответствие утвержденным порядкам и стандартам.

В течение 2011-2012 годов планируется организация межрайонных отделений в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" и муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" города Магнитогорска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" города Миасса, муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" с прикреплением населения муниципальных образований области.

Выбор учреждений здравоохранения для размещения межрайонных кардиологических отделений определен совокупностью следующих факторов:

базовым учреждением являются крупные многопрофильные ЛПУ, имеющие опыт работы по межрайонному принципу;

радиус обслуживания прикрепленных муниципальных образований составляет 70-100 километров, что важно с учетом необходимости сокращения сроков начала специализированной медицинской помощи и времени проведения тромболизиса (не должно превышать 6 часов с момента начала заболевания (коронарного, церебрального эпизода) (карта 1);

наличие в данных учреждениях необходимых специалистов (врачей-кардиологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей функциональной диагностики) первой и высшей категории;

наличие в структуре учреждения кардиологического отделения и отделений, обеспечивающих работу кардиологического отделения в соответствии с порядками: отделений реанимации и интенсивной терапии, клинической лабораторной диагностики, функциональной и лучевой диагностики и других;

наличие возможности организации отделения реабилитации (долечивания) больных после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Организация межрайонных кардиологических отделений позволит обеспечить население Челябинской области доступной, качественной специализированной кардиологической помощью в соответствии с утвержденными порядками и стандартами и, как следствие, в совокупности с мероприятиями по первичной и вторичной профилактике снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с 759,1 на 100 тыс. населения в 2009 году до 742,2 в 2012 году и 698,2 в 2015 году.

Организация
межмуниципальных неврологических отделений (для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения)

Острые церебральные расстройства - острые нарушения мозгового кровообращения (далее именуется - ОНМК) - являются одной из основных причин заболеваемости и смертности населения Челябинской области.

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с ОНМК и приходящими нарушениями мозгового кровообращения (далее именуется - ПНМК) актуально для Челябинской области в связи с высокой распространенностью артериальной гипертонии (далее именуется - АГ). В течение 2005-2009 годов повысилась заболеваемость АГ, в том числе на ранних стадиях, впервые выявленная АГ в 2009 году составила 5,5 на 1000 населения, что на 12,2 процента больше, чем в 2005 году, при этом количество взятых на диспансерный учет пациентов с АГ достигло в 2009 году 73 процентов. В результате этого, а также внедрения стандартов в ведение пациентов на стационарном и амбулаторном этапе лечения за последние 5 лет количество смертей от цереброваскулярных болезней снизилось на 28,1 процента с 11966 до 8605 (на 3361 человек), а количество случаев ОНМК снизилось на 5,3 процента.

С целью дальнейшего снижения смертности населения от ОНМК, а также снижения уровня заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности в результате цереброваскулярных заболеваний в рамках программы модернизации в течение 2011-2012 годов в Челябинской области планируется организация межрайонных неврологических отделений (для больных с ОНМК) в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" города Магнитогорска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" города Миасса, муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" (карта 2).

Выбор учреждений для размещения межрайонных неврологических отделений определен факторами, указанными в предыдущем разделе.

Организация межрайонных неврологических отделений в данных учреждениях здравоохранения позволит обеспечить доставку больных ОНМК к месту оказания специализированной медицинской помощи в течение 1-1,5 часов, приблизив ее к населению прикрепленных муниципальных образований, что в совокупности с мероприятиями по первичной и вторичной профилактике позволит снизить уровень смертности от цереброваскулярных заболеваний с 275,2 на 100 тысяч населения в 2009 году до 264,8 в 2012 году и 246,3 в 2015 году.

Организация межмуниципальных онкологических отделений

В течение последних 20 лет в Челябинской области отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее именуется - ЗНО) с 293 до 394 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодный темп прироста заболеваемости за указанный период составляет 1,7 процента. В 1990 году было зарегистрировано 10645 новых случаев заболевания ЗНО, а в 2009 году - 13 834 (на 34,7 процента). Рост смертности за этот же период составил 15,2 процента со стабилизацией в течение 2008-2009 годов.

С 2008 года Челябинская область участвует в направлении национального проекта "Здоровье" - "Совершенствование системы оказания онкологической помощи населению". За этот период в области:

отработана система профилактических мероприятий и раннего выявления ЗНО на первичном уровне;

внедрена в практику система маршрутизации онкологических больных;

организованы отделения в ряде муниципальных образований, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь больным ЗНО;

в результате включения Челябинской области в программу "Совершенствование системы оказания онкологической помощи населению" в областном онкологическом диспансере созданы условия для оказания высокотехнологичной диагностической и лечебной помощи;

отработаны этапная система оказания онкологической помощи и система курации первичных онкологических кабинетов онкологами областных онкологических учреждений.

В настоящее время госпитальный этап онкологической службы представлен стационарами на 1180 коек (898 - онкологических, 282 - радиологических), в том числе на региональном уровне в областных онкологических диспансерах развернуто 810 коек (68,6 процента), на муниципальном - 376 коек (31,4 процента).

Амбулаторный этап представлен на региональном уровне консультативно-диагностическими поликлиниками областных онкодиспансеров, на муниципальном - 41 первичным онкологическим кабинетом и 151 смотровым кабинетом.

В рамках программы модернизации в течение 2011-2012 годов планируется дальнейшее совершенствование онкологической службы области.

1. На первичном уровне:

совершенствование деятельности ФАПов, смотровых кабинетов и работы участковых врачей (врачей общей практики) в целях раннего выявления злокачественных образований (далее именуется - ЗНО);

развитие профилактического направления: обучение медицинских работников и повышение онкологической грамотности; проведение мероприятий по выявлению групп риска по онкозаболеваниям путем анкетирования с последующим специализированным обследованием; организация онкологических скринингов рака шейки матки, рака легкого, рака молочной железы (маммографического, флюорографического, цитологического, простатспецифического скринингов), увеличение количества смотровых кабинетов, обучение фельдшеров и акушерок, обучение врачей неонкологических специальностей на базе государственного лечебно-профилактического учреждения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" по актуальным вопросам раннего выявления рака, продолжение финансового стимулирования врачей за выявление ЗНО I-II стадий;

отработка четкой маршрутизации больных ЗНО или с подозрениями на онкологическую патологию;

совершенствование работы первичных онкологических кабинетов;

организация первичных онкологических кабинетов в Копейском и Магнитогорском городских округах, выделение дополнительных штатов и укомплектование кадрами;

укомплектование штатными единицами первичных онкологических кабинетов, онкологических подразделений в соответствии с Порядком оказания онкологической помощи населению (приказ Министерства здравоохранения и социального развития России N 944н от 03.12.2009 года);

оснащение муниципальных учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, необходимым для раннего и своевременного выявления ЗНО;

развитие системы курации муниципальных ЛПУ врачами-онкологами областных онкодиспансеров;

расширение программы онкоскрининга - внедрение маммографического, цитологического скрининга, а также скрининга ЗНО предстательной железы;

интеграция информационных систем первичных онкологических кабинетов с функцией удаленного доступа (популяционные регистры больных).

2. На межмуниципальном уровне:

создание сети телекоммуникационного консультирования онкологических больных, электронной записи и предварительного консультирования, организация популяционного ракового регистра Челябинской области в режиме онлайн; внедрение и использование информационной системы управления онкологической ситуацией - АСУ "Онкология";

организация межрайонных онкологических отделений в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1" города Миасса, муниципальном медицинском лечебно-профилактическом учреждении "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района", муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, Клиники ГОУ ВПО ЧГМА (город Челябинск), негосударственном учреждении здравоохранения открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (город Челябинск) (карта 7);

отработка системы маршрутизации онкологических больных с учетом организации межрайонных онкологических отделений;

организация работы межрайонных онкологических отделений в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития России N 944н от 03.12.2009 года.

3. На региональном уровне:

строительство новой поликлиники государственного лечебно-профилактического учреждения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер";

строительство и организация работы онкогематологического центра в структуре областного онкодиспансера;

организация отделения паллиативной онкологической помощи в структуре областного онкодиспансера путем присоединения к нему областного онкологического диспансера N 3 (город Копейск);

завершение работ по вводу в действие оборудования, поставленного в рамках программы "Совершенствование системы оказания онкологической помощи населению" за счет средств федерального бюджета и организация работы Челябинского областного онкологического диспансера как окружного.

Реализация запланированных мероприятий, включающих организацию межрайонных онкологических отделений, позволит сформировать трехуровневую систему оказания онкологической помощи, позволяющую обеспечить эффективность онкологической помощи от профилактики и раннего выявления до оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при ЗНО, что позволит повысить уровень выявления ЗНО на ранних стадиях и снизить смертность от новообразований с 226,3 на 100 тыс. населения в 2009 году до 217,8 в 2012 году и до 210,6 в 2015 году.

Организация межмуниципальных инфекционных отделений

Актуальность проблемы инфекционных заболеваний для Челябинской области объясняется тем, что область является эндемичной по таким инфекционным заболеваниям как клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и другим, смертность от инфекционных заболеваний находится на шестом месте в структуре общей смертности всего населения и на пятом месте в структуре смертности трудоспособного населения. Проблемы в организации инфекционной службы области особенно четко выявила эпидемия высокопатогенного гриппа 2009-2010 годов.

В сложившейся структуре инфекционной службы не предусмотрена стационарная сеть регионального уровня. В то же время существует ряд серьезных проблем, которые обосновывают необходимость создания крупных межрайонных центров по лечению инфекционных болезней:

отсутствие инфекционных отделений и приемов врачей-инфекционистов в поликлиниках в Агаповском, Верхнеуральском, Кизильском, Нагайбакском, Сосновском и Кунашакском муниципальных районах;

кадровые проблемы (обеспеченность врачами-инфекционистами в некоторых муниципальных образованиях (далее именуется - МО) составляет от 0 до 50 процента (Еткуль, Карабаш, Коркино, Троицк, Златоуст, Кыштым, Еманжелинск, Копейск и другие);

диагностические проблемы (во многих сельских районах отмечается низкий уровень диагностики инфекционных болезней, что объясняется недостаточным финансированием и ограниченными возможностями их лабораторной базы);

невозможность оказания помощи больным с тяжелыми формами инфекционных заболеваний из-за отсутствия реанимационных отделений.

Учитывая вышеизложенное, наряду с сохранением инфекционных подразделений (отделения, кабинеты инфекционных заболеваний) в муниципальных образованиях в целях сохранения максимальной доступности помощи инфекционным больным и осуществления своевременной противоэпидемической работы в рамках программы модернизации в течение 2011-2012 годов запланировано создание крупных межрайонных центров по лечению инфекционных заболеваний на базе:

муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска для оказания первичной медико-санитарной помощи жителям города Челябинска, Сосновского и Кунашакского муниципальных районов, а также специализированной (в том числе реанимационной) помощи для населения всех прикрепленных муниципальных образований согласно утвержденным показаниям для госпитализации;

муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" города Магнитогорска для оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи жителям Магнитогорска, Агаповского, Верхнеуральского Кизильского, Нагайбакского муниципальных районов, а также специализированной (в том числе реанимационной) помощи для всех прикрепленных муниципальных образований согласно утвержденным показаниям для госпитализации.

муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 4" города Миасса для оказания специализированной медицинской помощи для населения Ашинского, Катав-Ивановского, Саткинского, Кусинского муниципальных районов, Усть-Катавского городского округа (карта 8).

Реализация данных мероприятий позволит снизить смертность от тяжелых форм инфекционных заболеваний с 26,0 в 2009 году до 25,1 в 2012 году и 23,8 в 2015 году, а также смертность от туберкулеза с 16,6 на 100 тыс. населения в 2009 году до 16,1 - в 2012 году и до 15,4 в 2015 году.

Модернизация
оказания медицинской помощи ВИЧ - инфицированным

Актуальность проблемы модернизации службы СПИДа для Челябинской области объясняется тем, что эпидемическая ситуация по ВИЧ - инфекции за период с начала регистрации заболевания (с 1990 года) остается напряженной.

Несмотря на стабилизацию выявления новых случаев ВИЧ - инфекции, нарастает кумулятивное число ВИЧ - инфицированных жителей области. На 01.11.2010г. по общему количеству выявленных ВИЧ - инфицированных (23550 человек) Челябинская область занимает седьмое место в Российской Федерации, по распространенности - четырнадцатое место в Российской Федерации и четвертое место в Уральском федеральном округе.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла в 2009 году на 9,5 процента, составив 51,9 на 100 тыс. населения (1823 случая), по сравнению с прошлым 2008 годом -47,4 на 100 тыс. населения (1701 случай). Показатель пораженности ВИЧ - инфекцией населения области (663,6 на 100 тыс. населения) превышает почти в 2 раза показатель по Российской Федерации (335,4 на 100 тыс. населения).

В 2009 году в группе ВИЧ-инфицированных были 920 беременных женщин, из них завершившими беременность родами 433 женщины. Это составляет более 1 процента от всех беременных и родивших в Челябинской области. По критериям Всемирной организации здравоохранения по такому показателю среди беременных эпидемия ВИЧ-инфекции характеризуется как генерализованная, что свидетельствует о выходе инфекции из уязвимых групп в основную популяцию.

В связи с быстрым увеличением общего числа ВИЧ-инфицированных и пациентов на поздних стадиях заболевания, числа пациентов с большим стажем наркотизации неуклонно растет заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных: в 2009 году показатель составил 2333,5 на 100 тысяч ВИЧ-инфицированных (2008 год - 1702,3).

Таблица 13

Показатели	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Абсолютное число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции	1692	1697	1716	1695	1678	1823
Заболеваемость на 100 тысяч населения	47,0	47,9	48,0	47,7	47,4	51,9
Абсолютное число впервые выявленных случаев туберкулёза	109	123	142	240	250	367
Заболеваемость туберкулёзом на 100 тыс. ВИЧ - инфицированных	817,8	818,6	848,2	1301,8	1702,3	2333,5

Учитывая длительность эпидемии, наличие большого резервуара ВИЧ-инфекции среди населения области, можно ожидать нового подъема заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Неуклонно возрастает количество пациентов с тяжелыми стадиями заболевания, нуждающихся в высококвалифицированной специализированной помощи. Ежегодно увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, за весь период родилось 2722 ребенка.

Для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в Челябинской области проведен ряд организационных и практических мероприятий.

За годы реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" в Челябинской области сформирована система оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

В 2006 году был создан областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в качестве структурного подразделения государственного учреждения здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер N 3" (как промежуточный этап совершенствования организационной структуры службы СПИД в Челябинской области).

В рамках областных целевых программ за период с 2006 по 2010 годы из областного бюджета на мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области и организацию работы областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом было выделено финансовых средств на общую сумму - 121,35 млн. рублей, из них:

по областной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" за период с 2006 по 2010 годы подпрограммы "ВИЧ-инфекция" было выделено 23,9 млн. рублей.

В 2010 году выделено 1,4 млн. рублей на мероприятия по внедрению новых технологий диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний (приобретение тест-систем и расходных материалов для диагностики оппортунистических инфекций и тяжелых осложнений высокоактивной антиретровирусной терапии).

В рамках областной целевой Программы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области за период с 2006 по 2010 годы по разделу предупреждение распространения инфекционных заболеваний на территории Челябинской области было выделено 97,45 млн. рублей. На 2010 год утверждено финансирование в размере 12850,0 тыс. рублей на усовершенствование лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, приобретение лекарственных препаратов для лечения оппортунистических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией. Организована работа выездной бригады областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями по обеспечению профилактики, диагностики и лечения ВИЧ - инфекции в муниципальных образованиях Челябинской области.

За счет средств бюджетов муниципальных образований Челябинской области осуществляются мероприятия по укреплению материально-технической базы службы СПИДа в учреждениях здравоохранения Челябинской области, приобретение расходных материалов, средств индивидуальной защиты медицинских работников, санитарно-просветительская работа среди населения.

Из федерального бюджета за этот же период (2006-2010 годы) в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" осуществлены поставки диагностических средств и антиретровирусных препаратов в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С на общую сумму 1 316,4 млн. рублей.

На 1 ноября 2010 года в Челябинской области высокоактивную антиретровирусную терапию (далее именуется - ВААРТ) получают 3292 больных ВИЧ-инфекцией. До окончания 2010 года запланировано назначение антиретровирусной терапии 3500 больным, из них 121 ребенку.

В Челябинской области в 2008 году создан Координационный совет по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, под председательством заместителя Губернатора Челябинской области.

В целях межведомственного подхода к организации борьбы с социально значимыми заболеваниями в Челябинской области при Правительстве Челябинской области много лет работает областная межведомственная комиссия по проблемам социальной патологии.

В муниципальных образованиях Челябинской области вопросы предупреждения распространения социально значимых инфекционных заболеваний рассматриваются на заседаниях городских и районных межведомственных комиссий ежеквартально.

С целью формирования здорового образа жизни у жителей Челябинской области создана постоянно действующая информационно-образовательная система "Медиа-проект".

В связи с возрастающим объёмом работы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Челябинской области назрела необходимость изменить статус Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом с выделением его в самостоятельное юридическое лицо в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.12.2005 года N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией", Федеральными законами "О санитарно эпидемиологическом благополучии населения", "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека".

В рамках программы модернизации в 2011-2012 годы планируется:

1. Организация государственного учреждения здравоохранения "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" как самостоятельного юридического лица путем реорганизации государственного учреждения здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер N 3" в форме выделения из его состава Центра.

2. На уровне первичного звена:

приближение лечебно-профилактической помощи больным ВИЧ-инфекцией на уровне муниципальных образований за счёт укомплектования инфекционных кабинетов лечебно-профилактических учреждений врачами специалистами, ответственными за раздел ВИЧ-инфекции;

осуществление мероприятий по профилактике распространения ВИЧ-инфекции и выявлению пациентов на ранних стадиях заболевания.

3. На региональном уровне:

приведение деятельности службы СПИД в соответствие с порядком оказания медицинской помощи;

укрепление материально-технической базы Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, в том числе:

проведение ремонтов с целью приведения в соответствие с утвержденными порядками и требованиями;

оснащение медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения.

4. Создание единой локальной сети СПИД - службы и единого электронного банка данных ВИЧ-инфицированных больных.

Реализация данных мероприятий позволит обеспечить этапность оказания консультативно-диагностической, лечебно-профилактической помощи больным ВИЧ-инфекцией от первичного до регионального уровня, сконцентрировать специализированную помощь в областном учреждении, обеспечить деятельность СПИД - службы Челябинской области в соответствии с утвержденными порядками и стандартами.

Индикативными показателями эффективности реализации данного мероприятия является:

стабилизация числа вновь зарегистрированных в течение года случаев заражения ВИЧ-инфекцией от 1,9 тысяч случаев в 2011 году, до 1,85 случаев в 2012 году; увеличение доли ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных от 98,0 процентов в 2011 году, до 99,0 процентов в 2012 году;

увеличение количества ВИЧ-инфицированных, охваченных диспансерным наблюдением от 90,0 процентов в 2011 году и до 92,0 процентов в 2012 году.

Модернизация
травматологической помощи населению Челябинской области - организация межмуниципального ожогового центра

В течение 2006 - 2007 годов в рамках Областной целевой программы "Здоровье" в крупных муниципальных учреждениях здравоохранения были организованы межрайонные травматологические отделения - в Магнитогорске, Троицке, Чебаркуле, Кыштыме, Златоусте.

В рамках федеральной программы "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях" в течение 2010 года организованы травмоцентр I уровня в структуре Челябинской областной клинической больницы, четыре травмоцентра II уровня в структуре муниципальных учреждений, расположенных вдоль трассы М-5 и 12 травмопунктов III уровня, расположенных вдоль трассы. В результате данной работы сформирована сеть межрайонных травматологических центров, охватывающих всю Челябинская область (карта).

С целью формирования завершенной системы пострадавшим в результате действия травмирующих факторов в рамках программы модернизации запланированы мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с ожоговой и сочетанной травмой.

Первое ожоговое отделение в Челябинской области было организовано в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска в октябре 1978 года во вновь открытом хирургическом корпусе. Это было продиктовано необходимостью особого подхода к лечению ожоговых больных и значительным количеством больных с термической травмой в нашем насыщенном промышленным производством регионе. В 1988 году в составе ожогового отделения была создана палата интенсивной терапии, а после всемирно известной железнодорожной катастрофы под городом Аша, когда от взрыва пострадало более 1000 человек, отделение приобрело статус межтерриториального ожогового центра.

В настоящее время ожоговый центр, находясь в составе муниципальной больницы, выполняет функции оказания специализированной помощи всем пострадавшим с термической травмой в Челябинской области. За год в ожоговом центре проводится около 1000 операций. Врачи ожогового центра регулярно выезжают в районы области для оказания консультативной помощи на местах и забирают в центр наиболее тяжелых пациентов. За последние три года количество таких больных возросло: в 2007 году - 758 больных, в 2008 году - 811, в 2009 году - 897. Но, несмотря на увеличение числа пролеченных больных почти на 20 процентов за два года и перевыполнение нормативных нагрузок на 120 процентов, а по реанимационному отделению - на 154 процента, Челябинский ожоговый центр не может полностью обеспечить специализированной помощью нуждающихся в ней пациентов. И основным препятствием на сегодняшний момент является недостаток площадей и недостаточное количество реанимационных коек для ожоговых больных.

Челябинский ожоговый центр занимает 1100 квадратных метров. На сегодняшний день в центре отсутствует необходимый набор помещений, не соблюдается норматив размещения больных. На одном этаже стандартного хирургического корпуса муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска располагается ожоговое отделение на 40 коек для взрослых и детей, операционный блок и отделение анестезиологии и реанимации для ожоговых больных на 6 коек.

Учитывая высокую вероятность возникновения техногенных катастроф, подобных пожару в Перми, планируется провести модернизацию Челябинского ожогового центра. Предполагается расширить площади ожогового центра за счет вынесения со второго этажа отделения анестезиологии и реанимации для ожоговых больных и операционного блока на третий этаж хирургического корпуса муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска. На освободившихся площадях планируется разместить блок для пострадавших от ожогов детей и ухаживающих за ними матерей с необходимыми функциональными помещениями (процедурной, молочной кухней, санитарной комнатой). Для приведения функциональных помещений ожогового центра в соответствие нормам санитарных правил планируется капитальный ремонт двух этажей с модернизацией системы стерилизации, вентиляции, коммунальных сетей и электроснабжения. Также планируется оснащение ожогового центра современным оборудованием.

В результате модернизации ожогового центра предполагается:

1. Расширить Челябинский ожоговый центр до 2400 квадратных метров.

2. Повысить доступность и качество специализированной помощи и сделать возможным получение высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим взрослым и детям с термической травмой в Челябинской области и на федеральной трассе М 5. Довести количество пролеченных больных до 1100 человек.

3. Увеличить количество пациентов с термической травмой в Челябинской области, получивших специализированную и высокотехнологичную помощь в ожоговом центре, и довести к 2012 году их количество до средних показателей по России: взрослых с 15 процентов до 35 процентов; детей с 23 процентов до 45 процентов.

4. Повысить доступность и качество специализированной помощи, и сделать возможным получение высокотехнологичной медицинской помощи взрослым и детям с последствиями ожогов и травм в Челябинской области.

5. Увеличить количество детей и взрослых, прошедших оперативную и консервативную реабилитацию с последствиями ожогов и травм с 153 до 350 (2013 год).

6. Создать современные комфортные условия в стационаре для пребывания взрослых с термическими поражениями, а также детей с ухаживающими за ними родителями в соответствии с нормативами в одно-, двух- и трехместных палатах.

7. Выделить для лечения детей отдельные помещения с необходимым набором функциональных кабинетов. Разделить потоки больных и тем самым снизить вероятность развития внутрибольничной инфекции.

8. Расширить отделение анестезиологии и реанимации для ожоговых больных до 9 коек и сократить сроки эвакуации тяжело обожженных из районов Челябинской области в ожоговый центр до 5 суток.

9. Создать современные условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи пострадавшим с тяжелыми и критическими ожогами не только из Челябинской области, но и ближайших регионов по федеральным квотам.

10. Создать специализированный травмпункт и дневной стационар для больных с термической травмой и с последствиями ожогов с целью разгрузки дорогостоящей стационарной койки.

11. Снизить за счет квалифицированного лечения ограниченных ожогов сроки амбулаторного лечения, уменьшить количество осложнений на амбулаторном этапе подготовки глубоких ожогов к оперативному закрытию.

12. Снизить среднюю длительность пребывания больных на стационарной койке ожогового центра за счет внедрения трехэтапной системы оказания специализированной помощи.

Организация межмуниципального пульмонологического отделения

Болезни органов дыхания в Челябинской области занимают первое место в структуре первичной заболеваемости по обращаемости (18,5 процента) и четвертое место в структуре смертности (4,7 процента).

Из года в год отмечается четкая тенденция к увеличению заболеваемости органов дыхания. Заболеваемость пневмониями возросла с 3,5 до 4,6 на 1000 взрослого населения. Заболеваемость хроническими обструктивными болезнями легких (далее именуется - ХОБЛ) и бронхиальной астмой за последние 5 лет возросла на 37 процентов.

Ежегодно диагностируется около 25 процентов новых случаев заболеваний органов дыхания. Экономический ущерб от заболеваний органов дыхания определяется прямыми расходами на лечение из-за хронического течения заболевания, высокой распространенности и включают в себя также весомую долю непрямых расходов, связанных с временной утратой трудоспособности, выходом на инвалидность и смертностью.

В Челябинске эта проблема еще более актуальна, так как заболеваемость хроническим бронхитом выше, чем в России на 43 процента, бронхиальной астмой в 2 раза, хроническими обструктивными болезнями легких на 53,5 процента.

Уровень заболеваемости органов дыхания имеет четкую тенденцию к увеличению. В структуре общей заболеваемости взрослого населения города Челябинска болезни органов дыхания занимают лидирующее место (2007 год - 371,93; 2008 г. - 388,76; 2009 год - 401,37 на 1000 взрослого населения), по Челябинской области: 2007 год-432,0; 2008 год - 431,3; 2009 год - 471,5.

Среди всех заболеваний наибольшая временная утрата трудоспособности в 2009 году отмечалась в классе болезней органов дыхания и составляла в расчете на 100 работающего населения Челябинской области в случаях 24,2 (25,5 - в 2008 г.), в днях - 215,7 (225,8 - в 2008 году), в городе Челябинске соответственно в случаях -23,8 и днях- 212,8.

В структуре первичного выхода на инвалидность населения городской местности от заболеваний органов дыхания составляет в 2009 году - 3,39, сельской местности -3,59, в городе Челябинске - 3,53.

Наряду с ростом распространенности заболеваний органов дыхания имеется выраженная тенденция к увеличению смертности от хронических заболеваний органов дыхания.

В связи с актуальностью проблемы, большой распространенностью заболеваний органов дыхания, высоким экономическим ущербом от этих заболеваний создание специализированного пульмонологического центра, объединяющего поликлинический и стационарный этапы, является своевременным и необходимым этапом в профилактике, ранней диагностике, адекватном лечении и своевременной реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 4" города Челябинска располагает возможностью размещения на своих площадях межрайонного стационарного специализированного пульмонологического центра на 60 коек согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10.

Создание стационарного специализированного пульмонологического отделения позволит в большей мере удовлетворить потребности населения города и области в более качественном лечении нуждающихся пациентов, обеспечить оказание круглосуточной экстренной помощи пациентам с пневмониями, бронхиальной астмой, хроническими обструктивными болезнями легких.

Работа межрайонного специализированного пульмонологического отделения во взаимосвязи с консультативно - диагностическим пульмонологическим центром КДЦ и отделением торакальной хирургии позволит проводить диагностику и дифференциальную диагностику у больных с обструктивными заболеваниями легких, определить дальнейшую тактику ведения больного консервативным либо хирургическим путем, что повысит эффективность и своевременность проводимых лечебных мероприятий, снизит уровень инвалидизации, улучшит реабилитацию.

Значимость преемственности в работе особенно важна в связи с тем, что планируется поступление на лечение тяжелого контингента стационарных пациентов с болезнями органов дыхания (абсцесс легкого, пневмоторакс и другие) из города и районов Челябинской области.

В рамках программы модернизации планируется организация межрайонного пульмонологического отделения на 60 коек и реанимационного отделения на 9 коек.

Реализация программы позволит:

1. Снизить уровень первичного выхода на инвалидность при бронхо-легочных болезнях (2010 год - 3,53 процента; 2011 год - 3,2 процента; 2012 год - 2,8 процента).

2. Снизить показатель смертности от хронических обструктивных болезней легких (2009 г. - 1,2 процента; 2010 г. - 1,0 процента; 2011 г. - 0,9 процента; 2012 г. - 0,7 процента).

3. Снизить смертность от болезней органов дыхания с 66,6 на 100 тыс. населения в 2009 году до 64,1 в 2009 году и 62,8 в 2015 году.

Карта N 5: Совершенствование медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом
2010 год

Подпрограмма
организации межрайонных кардиологических отделений
2012 год

Карта N 6: Совершенствование медицинской помощи больным острым нарушением мозгового кровообращения
2010 год

Подпрограмма
организации межрайонных неврологических отделений
2012 год

Карта N 7: Совершенствование медицинской помощи при онкологической патологии
2010 год

Подпрограмма
организации межрайонных онкологических отделений
2012 год

Карта N 8: Совершенствование специализированной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях
2010 год

Подпрограмма
организации межрайонных инфекционных отделений
2012 год

На региональном уровне в рамках программы модернизации здравоохранения Челябинской области в течение 2011-2012 года планируется:

1. Приведение мощностей областных многопрофильных учреждений в соответствие с численностью населения Челябинской области, структурой и уровнем заболеваемости и смертности с учетом обеспечения доступности медицинской помощи.

С этой целью в течение 2011-2012 годов на областной уровень планируется передать муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска и муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 имени Дробышева" города Магнитогорска.

2. Развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в областных учреждениях здравоохранения:

в государственном медицинском лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения Челябинская областная клиническая больница;

в государственном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница";

в государственном учреждении здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер";

в государственном учреждении здравоохранения "Областной перинатальный центр";

в государственном учреждении здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер";

в государственном учреждении здравоохранения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер".

3. Развитие реабилитационной помощи:

Организация многопрофильных отделений восстановленного лечения в структуре государственного учреждения здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации";

Организация Областного наркологического реабилитационного центра в структуре государственного учреждения здравоохранения "Областная наркологическая больница";

Организация областной больницы восстановительного лечения для детей раннего возраста путем реорганизации государственного учреждения здравоохранения "Областной дом ребенка N 3" и государственного учреждения здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 2" и больницы восстановительного лечения для детей старшего возраста - путем реорганизации государственного учреждения здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 2".

4. Дальнейшая реорганизация специализированных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболевания (рисунок 28).

"Рисунок 28. Направления модернизации здравоохранения на региональном уровне"

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в Челябинской области

Доступность государственной услуги по направлению граждан на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи (далее именуется - ВМП) в федеральные специализированные медицинские учреждения (далее именуются - ФСМУ) обеспечивается в соответствии с Административным регламентом "Направление на предоставление гражданам Челябинской области ВМП", утвержденным постановлением Губернатора Челябинской области от 30.10.2006 г. N 311.

Удовлетворенность потребности взрослого населения Челябинской области в ВМП составляет - 70,5 процента.

Обеспеченность жителей Челябинской области ВМП за счет средств федерального бюджета:

2007 год - 24,2 квоты на 100 тысяч населения,

2008 год - 27,1 квоты на 100 тысяч населения,

2009 год - 56,7 квоты на 100 тысяч населения,

2010 год - 78,8 квоты на 100 тысяч населения.

Динамика объемов оказания ВМП за счет средств федерального бюджета

Годы	Заявлено	Выполнено
2007	850	1027
2008	950	1281
2009	1984	1860
2010	2757	2223 (на 01.12.2010 г.)

Объемы оказания ВМП жителям Челябинской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в ФСМУ по профилям ВМП в 2009 - 2010 годы (таблица 14).

Таблица 14

Профили ВМП	Всего пролеченных больных по ВМП в ФСМУ		В том числе пролеченных больных по ВМП в ФСМУ, расположенных на территории субъекта
	2009	11 месяцев 2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	7	6
Акушерство и гинекология	99	15
Акушерство и гинекология (ЭКО)		113
Гастроэнтерология	0	1
Гематология	15	20
Дерматовенерология	9	7
Комбустиология	1	1
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности
Неврология	9	18
Нейрохирургия	84	123
Нейрохирургия/клеевая композиция		1
Нейрохирургия/микроспирали		3
Нейрохирургия/нейростимуляторы		1
Онкология	85	102
Онкология/онкопротезы взрослым	1	1
Онкология/онкопротезы детям		2
Оториноларингология	37	32		29
Оториноларингология (кохлеары)		39
Офтальмология	285	433
Педиатрия	55	58
Ревматология	22	46
Сердечно-сосудистая хирургия	278	238
Торакальная хирургия	8	8
Травматология и ортопедия	247	221
Травматология и ортопедия (эндопро-тезирование)		249
Трансплантация	12	10
Урология	10	17
Челюстно-лицевая хирургия	5	6
Эндокринология	18	23
Итого	1287	1794		29

Реальная обеспеченность населения Челябинской области квотами на оказание ВМП в ФСМУ в 2009 году составила 34,6 квоты на 100 тысяч населения. По федеральному бюджету с учетом софинансирования государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области, 53,1 квоты на 100 тысяч населения.

На 2010 год Департаментом высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждено для Челябинской области, как за счет федерального бюджета, так и на условиях софинансирования, 2757 квот на оказание ВМП, что составляет 78,8 квоты на 100 тысяч населения.

Объемы распределены следующим образом:

ФСМУ - 2102 квот;

государственное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная клиническая больница - 455 квот;

государственное лечебно-профилактическое учреждение Челябинский областной клинический онкологический диспансер - 200 квот.

ВМП жителям Челябинской области оказывается в 49 ФСМУ по следующим профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, акушерство и гинекология/1 (экстракорпоральное оплодотворение), гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, нейрохирургия, нейрохирургия/1 (клеевая композиция), нейрохирургия/2 (микроспирали), нейрохирургия/3 (нейростимуляторы), онкология, онкология/2 (онкопротезы взрослым), оториноларингология, оториноларингология/1 (кохлеары), офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, травматология и ортопедия/1 (эндопротезы), трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

В целом обеспеченность населения Челябинской области ВМП за счет федерального бюджета и за счет бюджета Челябинской области составила в 2009 году 209,4 законченного случая на 100 тысяч населения, в 2010 году ожидается - 243,6 законченного случая на 100 тысяч населения.

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемые в ФСМУ, расположенных за пределами Челябинской области составляет - 2072 квоты.

Объемы ВМП жителям Челябинской области в медицинских учреждениях Челябинской области в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и на период 2011-2013 годы в соответствии с приложением 1 к Программе.

На территории Челябинской области ВМП оказывает одно ФСМУ - государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" город Челябинск. В 2010 году ВМП в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" (город Челябинск) оказывалась по профилю "Оториноларингология" - 29 квот в 2010 году.

Расходные обязательства Челябинской области на ВМП, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009 - 2010 годах и на период 2011-2013 годов (таблица 15).

Таблица 15

Показатель	2009	2010	2011	2012	2013
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств Челябинской области, миллионов рублей	257,6348	254,0817	459,9458	464,7189	469,2725

За счет областного бюджета в рамках областной целевой программы "Здоровье" финансируются в объеме 40 миллионов рублей в год следующие профили ВМП:

урология - 50 квот;

челюстно-лицевая хирургия - 50 квот;

травматология и ортопедия (эндопротезирование) - 360 квот.

Кроме того, за счет областного бюджета по национальному проекту "Здоровье" выделены средства на оказание ВМП в государственное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная клиническая больница по следующим профилям (2010 год):

кардиохирургия в объеме 52101,2 тысячи рублей;

сосудистая хирургия в объеме 9381,9 тысячи рублей;

нейрохирургия в объеме 46692,6 тысячи рублей.

Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей жителям Челябинской области в ФСМУ и в медицинских учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий (таблица 16).

Таблица 16

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			В том числе в ФГУ			В том числе в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	135	157	167	13	12	12	135	145	155
Акушерство и гинекология	465	470	460	45	50	40	420	420	420
Акушерство и гинекология (ЭКО)	500	1250	1250	250	250	250	500	1000	1000
Комбустиология	81	86	86	1	1	1	80	85	85
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Нейрохирургия	80	230	235	124	130	135	80	100	100
Онкология	302	466	490	137	140	140	302	326	350
Оториноларингология	1955	2090	2160	85	80	80	1870	2010	2080
Оториноларингология (кохлеары)	55	60	60	55	60	60	0	0	0
Офтальмология	1408	1469	1520	542	550	550	866	919	970
Педиатрия	305	290	290	220	200	200	85	90	90
Сердечно-сосудистая хирургия	2630	3600	3550	2000	3000	3000	630	600	550
Торакальная хирургия	39	45	50	19	20	20	20	25	30
Травматология и ортопедия	496	512	540	346	370	380	150	142	160
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	1342	1376	1420	710	700	700	632	676	720
Трансплантация	25	33	37	9	13	13	16	20	24
Урология	120	124	138	20	24	26	100	100	112
Челюстно-лицевая хирургия	176	193	208	6	8	8	170	185	200
Итого	10114	12451	12661	4058	5608	5615	6056	6843	7046

Мероприятия
по обеспечению доступности ВМП населению Челябинской области в ходе реализации программы модернизации системы здравоохранения
в 2011-2013 годах

1. Развитие ВМП в областных учреждениях здравоохранения Челябинской области I уровня, оказывающих и планирующих оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь до 2013 года:

государственное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная клиническая больница по профилям: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, травматология и ортопедия (эндопротезы), трансплантация почек и печени;

государственное лечебно-профилактическое учреждение "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" по профилю онкология;

государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" по профилю торакальная хирургия;

государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" по профилю онкогематология.

2. Получение лицензии на оказание ВМП по 4 профилям государственным лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" в течение первого полугодия 2011 года.

3. Техническое оснащение госпитальных отделений государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная клиническая больница, оказывающих ВМП, в соответствии с современными требованиями позволит расширить перечень и увеличить объемы на 13,7 процента в 2011 году и на 10,5 процента в 2012 году.

4. Ввод в эксплуатацию позитронно-эмиссионного томографа и другого диагностического и операционного оборудования в государственном лечебно-профилактическом учреждении "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" обеспечит не менее 40,0 процентов оказываемой ВМП в учреждении.

5. Финансирование оказания ВМП в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области, за счет областного бюджета в рамках областной целевой программы "Реализация национального проекта "Здоровье" увеличит количество квот по профилю - урология на 40 процентов, до 70 квот; по профилю - травматология и ортопедия/эндопротезы на 15 процентов до 415 квот.

6. Получение лицензии на оказание ВМП по профилю "Торакальная хирургия" государственным учреждением здравоохранения "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" в 2011 году.

7. Ввод в эксплуатацию федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (город Челябинск) позволит ежегодно заявлять не менее 2500 квот по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" (в том числе 270 квот для детского населения).

8. Увеличение заявки на оказание ВМП в ФСМУ по профилю "Травматология и ортопедия/эндопротезы" в 2011 - 2012 годы с 285 до 700 квот.

9. Получение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология/1 (экстракорпоральное оплодотворение)" муниципальным учреждением здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции" в течение первого полугодия 2011 года.

10. Техническое оснащение отделений государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр", оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, в соответствии с современными требованиями позволит увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" до 420 квот.

11. Финансирование из областного бюджета долечивания после оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в условиях санаторно-курортных учреждений Челябинской области.

12. Внесение в Федеральный регистр Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации отделения трансплантации почки государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная клиническая больница.

13. Приведение в соответствие с Порядками оказания медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска, муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска, муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1 имени Г.И. Дробышева" города Магнитогорска позволит увеличить объемы оказания ВМП по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, комбустиология, нейрохирургия, офтальмология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, травматология и ортопедия/1 (эндопротезы), урология, челюстно-лицевая хирургия.

Реализация данных мероприятий позволит довести уровень обеспеченности жителей Челябинской области ВМП в ФСМУ и государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области, до 310 на 100 тысяч населения за 2011 - 2012 годы.

Модернизация
противотуберкулезной службы Челябинской области

Проблема туберкулеза сохраняет свою актуальность для Челябинской области. Несмотря на улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в течение последних двух лет, уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза населения Челябинской области сохраняется высоким, составляя соответственно в 2009 году 83,8 и 16,6 на 100 тысяч населения. Всего в 2009 году выявлено 2940 новых случаев туберкулеза, умерли от туберкулеза 583 человека (рисунок 29).

Целью реформирования и реорганизации противотуберкулезной службы Челябинской области является повышение качества и доступности фтизиатрической помощи путем рационального использования и модернизации имеющихся ресурсов.

Модернизация противотуберкулезной службы осуществляется по следующим направлениям:

1. Формирование этапной системы оказания фтизиатрической помощи.

2. Формирование "Маршрутизации" пациента с подозрением на туберкулез и больного туберкулезом.

3. Материально-техническое переоснащение учреждений противотуберкулезной службы.

4. Взаимодействие с учреждениями первичной медико-санитарной помощи по вопросам раннего выявления туберкулеза.

"Рисунок 29. Динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза в Челябинской области (1991-2009 годы)"

5. Развитие системы "патронажа", в том числе при отсутствии в муниципальном образовании врача-фтизиатра.

6. Создание единой информационной сети цифровых флюорографических изображений населения Челябинской области.

7. Развитие стационарозамещающих технологий в противотуберкулезных учреждениях I и II уровней.

В основу реорганизации положен принцип этапного дифференцированного подхода; концентрации высокотехнологичных и финансово затратных видов медицинских услуг в учреждении I уровня (государственное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер"), этапа восстановительного лечения и долечивания в учреждениях II уровня и на амбулаторно-поликлиническом этапе (рисунок 30).

В течение 2005 - 2009 годов в соответствии с поручением Губернатора Челябинской области о реструктуризации специализированных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях, проведена оптимизация количества противотуберкулезных учреждений (с 34 до 23) и сокращено количество неэффективно функционирующих коек (на 19 процентов от общего количества по состоянию на начало 2005 года).

В 2010 году фтизиатрическая служба представлена 23 противотуберкулезными учреждениями различной мощности, к 2012 году запланирована реорганизация, в результате которой будут функционировать 5 крупных областных противотуберкулезных учреждений (4 - взрослых, 1 - детское).

"Рисунок 30. Формирование этапной системы оказания фтизиатрической помощи населению Челябинской области"

Головное учреждение I уровня и учреждения II уровня будут расположены в крупных городах Челябинской области (город Челябинск, город Копейск, город Магнитогорск, город Златоуст) и разделят территорию области на определенные зоны курации:

государственное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (город Челябинск) - северная часть Челябинска и прилегающие к городу Челябинску южные районы;

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница" город Копейск - восточная часть Челябинской области и прилегающие к городу Копейску территории;

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 3" (город Магнитогорск) - южные районы Челябинской области;

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 4" (город Златоуст) - горно-заводская зона.

Укрупнение противотуберкулезных учреждений позволит:

создать в противотуберкулезных учреждениях I и II уровня материальную базу, необходимую для оказания специализированной (фтизиатрической) помощи в соответствии с действующими стандартами;

создать предпосылки привлечения кадрового потенциала;

эффективно использовать коечный фонд.

Отличием между учреждениями I и II уровня является набор профильных стационарных отделений и уровень оснащенности параклинической службы. В учреждениях II уровня имеется набор всех необходимых кабинетов и отделений для проведения всего комплекса обследования и лечения больного туберкулезом, кроме хирургических отделений, отделений внелегочного туберкулеза. В случае осложненного течения, внелегочной локализации и необходимости применения хирургического лечения (в том числе ВМП) больной направляется в учреждение I уровня. После проведения всего комплекса необходимого обследования, подбора противотуберкулезной терапии больной переводится в учреждения II уровня, затем в их филиалы и туберкулезные кабинеты или диспансерные отделения государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области, на фазу продолжения лечения. В муниципальных образованиях, где отсутствует врач-фтизиатр, патронаж и организация контролируемого лечения осуществляется участковой медицинской сестрой по назначению врача-фтизиатра.

В рамках модернизации противотуберкулезной службы в течение 2011-2012 годов предусматривается реорганизация 23 существующих юридических лиц в 5 областных противотуберкулезных учреждениях путем слияния (присоединения) в следующем порядке:

1. К государственному учреждению здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер":

государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 6" город Челябинск;

государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 3" город Челябинск;

государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 2" город Челябинск;

государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 8" город Южноуральск;

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница" город Чебаркуль;

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 5" город Миасс;

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 10" город Верхний Уфалей;

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 13" город Троицк.

2. К государственному учреждению здравоохранения "Областная туберкулезная больница" город Копейск:

государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 7" город Коркино;

государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 13" город Кыштым.

3. К государственному учреждению здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 3" город Магнитогорск:

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 11" село Варна;

государственное учреждение здравоохранения "Областная детская туберкулезная больница N 2" город Магнитогорск;

государственное учреждение здравоохранения "Санаторий Анненский" город Карталы.

4. К государственному учреждению здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 4" город Златоуст:

государственное учреждение здравоохранения "Областной противотуберкулезный диспансер N 15" город Куса;

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 6" город Сатка;

государственное учреждение здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 9" город Аша.

5. К государственному учреждению здравоохранения "Челябинская областная детская туберкулезная больница":

государственное учреждение здравоохранения "Областная детская туберкулезная больница N 3" город Челябинск;

государственное учреждение здравоохранения "Санаторий Каменный цветок" город Чебаркуль.

Учитывая, что обеспеченность фтизиатрическими койками в Челябинской области соответствует федеральному нормативу (информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.12.2009 г. N 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год") экономия финансовых средств в результате модернизации будет определяться уменьшением штатной численности административно-управленческого персонала и ориентировочно составит 10,0 миллионов рублей в год.

Кроме того, сосредоточение специализированной фтизиатрической помощи в пяти учреждениях позволит централизовать средства на приведение материально-технического состояния и технологических условий в соответствие с утвержденными порядками оказания специализированной медицинской помощи и в результате этого сэкономить 235,3 миллиона рублей.

В рамках программы модернизации на 2011-2012 годы запланировано:

завершение строительства II очереди здания в структурном подразделении государственного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер" по адресу: город Челябинск, улица Комаровского, дом 14 - 90,0 миллионов рублей;

проверка проектно-сметной документации на проведение работ для приведения противотуберкулезных учреждений в соответствие с СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" - 7,5 миллиона рублей;

проведение ремонта государственного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер", государственного учреждения здравоохранения "Областная туберкулезная больница" город Копейск, государственного учреждения здравоохранения "Областная туберкулезная больница N 4" город Златоуст в соответствии с утвержденной проектно-сметной документацией - 94,1 миллиона рублей;

оснащение медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений области - 50,4 миллиона рублей в соответствии с проектом "Порядка" (рентгендиагностическое, эндоскопическое, лабораторное, общемедицинское, офтальмологическое, физиотерапевтическое, дезинфекционное, стерилизующее оборудование; наркозно-дыхательное оборудование, оборудование функциональной диагностики, оборудование для оснащения реанимации).

Предложенная реорганизация противотуберкулезных учреждений путем слияния с организацией филиалов учреждений I и II уровня, а также приведение к порядкам и стандартам оказания специализированной фтизиатрической помощи необходимы для качественного оказания противотуберкулезной помощи, повышения управляемости, уменьшения фактических затрат на содержание административно-управленческого аппарата.

В свою очередь, оказание медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, улучшение лекарственного обеспечения на этапах интенсивного лечения и долечивания в комплексе с мероприятиями по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза позволит снизить смертность от данной патологии с 16,6 на 100 тысяч населения в 2009 году до 16,1 в 2012 году и до 15,4 - в 2015 году.

Модернизация наркологической службы Челябинской области

Наркологическая ситуация в Челябинской области из года в год продолжает ухудшаться. Только за последние 10 лет число лиц, состоящих под наблюдением психиатров-наркологов, увеличилось на 13 процентов. На сегодняшний день 2,7 процента населения Челябинской области состоит на наркологическом учёте (85940 человек). Основную группу составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом - 53619 человек (62,8 процента), больные наркоманией - 9807 человек (11,2 процента), затем идёт группа лиц, злоупотребляющих алкоголем - 9664 человека (11,0 процентов) и наркотиками - 7387 человек (8,4 процента). Алкогольные психозы занимают 5 место в наркологической нозологии - 3529 человек (4,2 процента). Токсикоманы и злоупотребляющие токсикантами - 1934 человека (2,4 процента).

Таблица 17

Наркологическая ситуация в Челябинской области
в 2009 году

Показатели	Челябинская область	Российская Федерация
1. Число лиц с алкогольной зависимостью (на 100 тысяч населения)	1 768,7	1 524,4
2. Число больных наркоманией (на 100 тысяч населения)	293,3	252,1
3. Удельный вес ВИЧ + среди инъекционных потребителей наркотиков (в процентах)	23,5	13,2
4. Число подростков с наркологическими расстройствами (на 100 тысяч подросткового населения)	2 597,9	965,2

Распространённость наркомании на территории Челябинской области среди взрослого и подросткового населения (301,2 человека 100 тысяч населения) превышает среднероссийские показатели (252,2 человека на 100 тысяч населения). Рост количества наркопотребителей принял эпидемический характер: наркомания за 20 лет в Челябинской области выросла в 43 раза, а злоупотребление наркотиками - в 52 раза. Среди зарегистрированных наркопотребителей 93 процентов употребляют героин и самый опасный на сегодняшний день наркотик - дезоморфин. Настораживает и другая тенденция - на протяжении последних 5 лет растёт количество вновь выявленных больных наркоманией женского пола.

Отмечается увеличение распространённости алкоголизма среди взрослого населения Челябинской области (за 5 лет рост на 3,6 процента). Гораздо хуже обстоят дела среди несовершеннолетних - злоупотребление алкоголем в подростковой среде за тот же промежуток времени выросло на 23 процента, а за прошедшие 10 лет - в 2 раза. Рост алкоголизации среди несовершеннолетних является крайне неблагоприятным фактором. "Пивной" алкоголизм, так широко распространённый в молодёжной среде, в ближайшем будущем сформирует новый алкогольный контингент, трудно поддающийся как лечению, так и реабилитации.

В 2009 году в Челябинской области на душу населения, включая младенцев и стариков, пришлось 14,9 литра абсолютного спирта. По расчётам, проведенным лабораторией фармакоэкономики Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, общие потери Челябинской области от алкоголизации населения составляют 2 миллиарда 380 миллионов рублей ежегодно.

Существует ещё одна химическая зависимость, внимание которой стали уделять только в последнее время, - курение табака. По результатам эпидемиологического исследования курения табака в Челябинской области, проведенного в 2003 году: 67 процентов жителей области в возрасте от 18 до 64 лет курят. Особенно распространено табакокурение среди мужчин с 18 до 44 лет (89 процентов).

Задачами наркологической службы являются:

1. Усиление межведомственной профилактической работы с целью снижения темпов прироста заболеваемости наркоманией и алкоголизмом взрослого населения Челябинской области для достижения стабилизации наркологической ситуации.

2. Активизация работы с целевыми группами с целью снижения заболеваемости несовершеннолетних наркологическими заболеваниями.

3. Отработка системы маршрутизации пациентов и осуществление мероприятий, направленных на выявление пациентов на ранних этапах формирования наркологической патологии на первичном уровне.

4. Разработка и реализация областной целевой Программы по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма в Челябинской области на 2011-2013 годы.

Наркологическая служба Челябинской области в 2010 году представлена двумя специализированными учреждениями здравоохранения: областным государственным учреждением здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" и государственным учреждением здравоохранения "Областной наркологический диспансер" (город Магнитогорск), диспансерными и стационарными отделениями в составе 6 областных психиатрических больниц, а также наркологическими койками в структуре 3 муниципальных центральных районных больниц. Общий коечный фонд составляет 516 круглосуточных коек, из них 40 - в структуре муниципальных учреждений здравоохранения (8 процентов), и 50 коек дневного пребывания. Для оказания амбулаторной наркологической помощи взрослому населению развёрнуто 39 наркологических кабинетов и 3 кабинета для приёма детско-подросткового населения. На сегодняшний день в каждом муниципальном образовании Челябинской области на первичном уровне имеются наркокабинеты и кабинеты медицинского (наркологического) освидетельствования.

В целях улучшения доступности стационарной наркологической помощи для населения приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 23.09.2008 г. N 863 "Об обеспечении медицинской помощью больных наркологического профиля на территории Челябинской области" за наркологическими учреждениями и наркологическими подразделениями в составе психиатрических и центральных районных больниц были закреплены муниципальные образования с учётом их территориальной расположенности по принципу межрайонных наркологических центров. Организационно-методическое обеспечение наркологической помощи населению на территории Челябинской области возложено на головное наркологическое учреждение областное государственное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница".

Таблица 18

Структурные показатели наркологической службы

N п/п	Показатель	2010 год	2012 год
1.	Количество наркологических учреждений	2	2
2.	Количество круглосуточных коек	516	516
	в областных учреждениях всего, в том числе:	476	476
	в наркологических учреждениях	335	476
	в психиатрических учреждениях	141	40
	в муниципальных учреждениях	40	0
3.	Количество коек дневного пребывания	50	50
	в областных учреждениях всего, в том числе:	50	50
	в наркологических учреждениях	40	40
	в психиатрических учреждениях	10	10
	в муниципальных учреждениях	-	-
4.	Количество первичных наркологических кабинетов	42	49

Реабилитация наркологических больных осуществляется наркологическими подразделениями как амбулаторно, так и стационарно. Кроме того, пациенты направляются для прохождения краткосрочной или долгосрочной реабилитации в негосударственные реабилитационные центры и группы само- и взаимопомощи ("Анонимные алкоголики" и "Анонимные наркоманы"). На территории Челябинской области осуществляет свою деятельность 21 негосударственный реабилитационный центр для больных наркоманией (в городе Челябинске - 9, в городе Магнитогорске - 5, в городе Миассе - 3 и по одному - в городах Копейске, Кыштыме, Саткинском и Катав-Ивановском муниципальных районах). Самостоятельного государственного реабилитационного центра или отделения в структуре наркологической службы не выделено.

Пути модернизации наркологической службы:

1. Приведение деятельности специализированной наркологической службы в соответствие с порядками оказания медицинской помощи.

2. Развитие сети государственных реабилитационных центров.

3. Проведение мероприятий, направленных на выявление пациентов на ранних этапах формирования наркологической патологии.

4. Усовершенствование психотерапевтической и психологической службы.

5. Создание единой локальной сети в наркологической службе и единого электронного банка данных наркологических больных.

6. Приближение наркологической помощи к населению муниципальных образований за счёт укомплектования наркологических кабинетов муниципальных лечебно-профилактических учреждений врачами психиатрами-наркологами для амбулаторного приёма взрослого и детского населения.

7. Материально-техническое оснащение наркологической службы.

"Рисунок 32. Схема оказания наркологической помощи населению Челябинской области (2010 год)"

В рамках программы модернизации в 2011-2012 годы планируется: На первичном уровне:

1. Приближение наркологической помощи к населению муниципальных образований за счёт развития сети и укомплектования первичных наркологических кабинетов муниципальных лечебно-профилактических учреждений врачами психиатрами-наркологами для амбулаторного приёма взрослого и детского населения.

2. Осуществление мероприятий по профилактике наркомании, алкоголизма, табакокурения и выявлению пациентов на ранних этапах формирования наркологической патологии.

На региональном уровне:

1. Приведение деятельности специализированной наркологической службы в соответствие с порядками оказания медицинской помощи.

2. Открытие государственного реабилитационного наркологического центра. В течение 2011-2012 годов в рамках программы модернизации планируется направить средства областного бюджета в размере 10 млн. рублей на материально-техническое оснащение (ремонт и обеспечение медицинским оборудованием) организуемого областного реабилитационного наркологического центра).

3. Концентрация специализированной наркологической стационарной помощи в двух областных наркологических учреждениях путем перемещения наркологических коек из психиатрических учреждений в организуемый филиал государственного учреждения здравоохранения "Областная наркологическая больница" в Саткинском муниципальном районе без увеличения общего коечного фонда (рисунок 33).

"Рисунок 33. Реструктуризация наркологической службы к 2012 году"

4. Ввод в эксплуатацию здания стационара государственного учреждения здравоохранения "Областной наркологический диспансер" (город Магнитогорск) после проведения ремонта и дооснащения за счет средств областного бюджета.

5. Оснащение государственного учреждения здравоохранения "Областной наркологический диспансер" медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения.

6. Медикаментозное обеспечение стационарных наркологических отделений в соответствии со Стандартами оказания наркологической помощи.

7. Совершенствование психотерапевтической и психологической службы.

8. Создание единой локальной сети в наркологической службе и единого электронного банка данных наркологических больных.

Реализация данных мероприятий позволит обеспечить этапность оказания наркологической помощи от первичного до регионального уровня, сконцентрировать специализированную наркологическую помощь в двух областных учреждениях, обеспечить деятельность наркологической службы Челябинской области в соответствии с утвержденными порядками и стандартами.

Одним из индикативных показателей эффективности реализации данного мероприятия является снижение смертности от отравления алкоголем с 13,8 на 100 тысяч населения в 2009 году до 13,68 в 2012 году и 13,0 - в 2015 году.

Модернизация
психиатрической и психотерапевтической службы Челябинской области

Челябинская область относится к регионам с высоким уровнем заболеваемости психическими расстройствами и высоким риском суицидального поведения.

	Российская Федерация	Челябинская область
Общая заболеваемость на 100 000 населения	2970,3	3498
Первичная заболеваемость на 100 000 населения	358,3	578

Более высокие, чем в России показатели первичной выявляемости и общей заболеваемости психическими расстройствами сформировались за счёт роста непсихотических психических расстройств, доля которых в структуре общей заболеваемости психическими расстройствами составляет 55,9 процента (1957,0 на 100 000 населения), или из 115 324 человек, состоящих на учёте у психиатров и психотерапевтов, непсихотические расстройства имеются у 64 514 человек, а в структуре первичной заболеваемости 83,7 процента (483,0 на 100 000 населения) в абсолютных цифрах из 19 073 впервые выявленных заболеваний 15 938 - непсихотические расстройства.

Лица с непсихотическими расстройствами (83,7 процента) входят в группу высокого риска суицидального поведения. По данным областного статистического управления, количество завершённых суицидов в целом за последние годы уменьшается, но все же уровень их среди населения области остаётся критическим - 38,8 на 100 000 населения в 2008 году; 39,1 на 100 000 населения в 2009 году.

Всемирная организация здравоохранения (далее именуется - ВОЗ) определила показатель частоты суицидов в 20 случаев на 100 тысяч как критический, вызывающий демографический кризис и депопуляцию населения. При этом считается, что на 1 случай завершенного суицида приходится до 20 случаев попыток суицида (намерений и незавершенных суицидов).

Так, абсолютные цифры завершённых суицидов в Челябинской области за последние 9 лет составляют:

Годы	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Число завершенных суицидов	1927	1907	1881	1802	1701	1593	1397	1384	1283	1290

Число психически больных, наблюдавшихся у психиатров и совершивших суицид в 2007 - 2009 годы в Челябинской области, следующее:

Года:	Всего суицидов	Из них завершённых
2007	141	46
2008	175	55
2009	227	51

Несмотря на то, что количество суицидов среди детей и подростков Челябинской области снижается (смотри таблицу), суицидологическая ситуация в области остается напряженной:

2006 год	54
2007 год	41
2008 год	30
2009 год	25

В Челябинской области не представлена в полном объёме служба специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, регламентированная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением".

Мероприятия по предупреждению заболеваемости и снижению смертности от социально значимых заболеваний - психических расстройств:

1. Для решения задачи совершенствования методов профилактики психических расстройств, разработки и реализации консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов с 01.04.2008 года на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" работает бесплатный телефон Доверия 269-77-77 для жителей Челябинской области, находящихся в кризисной ситуации - для взрослых и детей. В 2009 году на телефон доверия государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" обратилось 3053 граждан. На работающий только в дневные часы справочный телефон доверия наркологической службы в 2009 году было 2359 обращений. В сумме это составляет 5532 обращений за год.

2. Проводятся постоянно действующие обучающие семинары "Школа психического здоровья", межведомственные конференции для работников образовательных учреждений и Управлений внутренних дел.

3. Ежегодно проводятся мероприятия по программе ВОЗ, посвящённые Всемирному Дню Психического Здоровья.

4. В 2009 году на базе детского диспансерного отделения государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" открыт кабинет психогигиены и психопрофилактики для детей и подростков.

Для совершенствования методов диагностики и лечения психических расстройств внедрён современный метод нейровизуализации (видео-эхо-энцефалограмма-мониторинг), используются новые лекарственные препараты для лечения психических расстройств (атипичные нейролептики сероквель, рисполепт, рисполепт-конста, зипрекса, клопиксол, флюанксол и другие), увеличилось количество коек дневного пребывания в психиатрических стационарах.

В части строительства и реконструкции специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, планируется строительство нового корпуса на территории государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" для судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных, совершивших тяжёлые правонарушения.

Оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием: в 2009 году в соответствии с планом закупок и распределения в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы) поставлен в государственном учреждении здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" многофункциональный ультразвуковой аппарат модели "Унисон-2".

Таблица 19

По статистическим данным за 2009 год, представленным в форме N 30 "Сведения об учреждениях здравоохранения" по строкам 71, 72, 73:

	Число учреждений, имеющих перечисленные отделения (кабинеты)	Число отделений	Число кабинетов	Число обращений в перечисленные кабинеты (отделения)
Телефон Доверия	3	0	3	5532
Социально-психологической помощи	8	1	7	10746
Отделение кризисных состояний	0	0	0	0

С целью дальнейшего развития и совершенствования специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и профилактики суицидального поведения, принимая во внимание неблагоприятную ситуацию, которая сложилась в регионе по статистике непсихотических психических расстройств, можно сделать заключение, что необходимо включение психиатрической службы Челябинской области в программу модернизации здравоохранения как приоритетного направления и создание подразделений кризисной службы.

В рамках программы модернизации запланировано создание:

1. трех отделений "Телефона Доверия" - 2 взрослых и 1 детского на базе областных психиатрических учреждений в городе Златоусте, городе Миассе, городе Магнитогорске.

2. четырех кабинетов социально-психологической помощи в амбулаторно-поликлинической службе муниципальных учреждений здравоохранения:

в Челябинском городском округе на базе муниципального учреждения здравоохранения ордена Трудового Красного Знамени "Городская клиническая больница N 1", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 10", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3";

в Магнитогорском городском округе на базе территориально обособленного подразделения амбулаторной службы государственного учреждения здравоохранения "Областная психоневрологическая больница N 5", для детского населения - на базе Центра помощи детям и подросткам.

3. 2 отделений "кризисных состояний", не входящих в структуру психиатрических стационаров:

в Челябинском городском округе на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3", имеющей профильные отделения для оказания помощи суицидентам (токсикологическое отделение, нейрохирургическое, реанимационную службу, неврологическое отделение) и квалифицированные кадры врачей психотерапевтов; а также в Магнитогорском городском округе на базе автономной некоммерческой организации "Медико-санитарная часть" администрации города Магнитогорска и открытого акционерного общества "Магнитогорский металлургический комбинат" (далее именуется - АНО МСЧ ММК).

4. Открытие территориально обособленного детского кризисного отделения на базе государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница".

Внедрение вышеописанных мероприятий позволит улучшить контроль состояния пациентов с эпизодами суицидов в анамнезе и обеспечит эффективную профилактику совершения социально-опасных действий и самоубийств среди этого контингента лиц, что улучшит социально-демографическую ситуацию в регионе.

Развитие реабилитационной помощи

1. На первичном уровне оказания медицинской помощи в структуре муниципальных учреждений здравоохранения будут организованы отделения восстановительного лечения в структуре дневных стационаров при поликлиниках.

2. На межмуниципальном уровне будут организованы:

межрайонные отделения реабилитации кардиологического профиля, в том числе восстановительного лечения после перенесенных операций на сердце, в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 2" города Челябинска;

межрайонные отделения реабилитации больных после перенесенного острого инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска, муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3" города Магнитогорска, муниципальном городском учреждении Городская больница N 3" города Миасса;

межрайонный центр восстановительной медицины и реабилитации детей с неврологической и травматологической патологией в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская детская больница N 3" города Магнитогорска;

межрайонные отделения восстановительного лечения спинальных больных в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 1" Еманжелинского муниципального района;

межвузовский реабилитационный центр здоровья студенческой молодежи в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 2" города Челябинска.

3. На региональном уровне запланировано:

организация реабилитации детей и взрослых с неврологической, хирургической (послеоперационный период) патологией на базе государственного учреждения здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации";

реорганизация государственного учреждения здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 1" в центр реабилитации детей с патологией опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы;

реорганизация государственного учреждения здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 2" в центр реабилитации детей с соматической патологией;

реорганизация государственного учреждения здравоохранения "Областного дома ребенка N 1" в областной центр реабилитации детей раннего возраста и детей, рожденных с экстремально низкой массой тела.

Реализация принципов реформирования инфраструктуры здравоохранения Челябинской области на первичном (муниципальном), межмуниципальном и региональном уровнях позволит обеспечить оптимизацию использования имеющихся ресурсов с одновременным повышением медицинской и социальной эффективности деятельности медицинских организаций на территории региона в целом.

Основные направления модернизации
службы охраны здоровья матери и ребенка Челябинской области

Демографическая ситуация в Челябинской области в течение 2005-2009 годов характеризовалась рядом положительных тенденций, прежде всего, повышением рождаемости и снижением смертности.

Таблица 21

Демографическая ситуация
в Челябинской области
в течение 2005-2009 годов

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Рождаемость	10,4	10,7	11,6	12,9	13,0
Смертность	16,4	15,4	14,9	15,0	14,3

Однако, несмотря на прогностическое увеличение доли населения моложе трудоспособного возраста, к 2013 году сохранится неблагоприятная динамика снижения общей численности женщин фертильного возраста и детского населения в возрасте 15-17 лет.

Таблица 22

Прогноз
численности женщин фертильного возраста и детского населения в Челябинской области
в течение 2009-2012 годов

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Женщины фертильного возраста	942 292	928 020	912 350	897 801
Дети 0-14	529 128	539 300	551 200	563 605
Подростки 15-17 лет	122 635	112 400	104 154	101 202

В связи с этим основной задачей работы службы родовспоможения и детства является обеспечение мероприятий по охране здоровья женщин и детей как основного репродуктивного потенциала и обеспечение мероприятий по улучшению демографической ситуации путем снижения материнской и младенческой смертности.

В Челябинской области достигнуты позитивные результаты в снижении показателей младенческой смертности. На фоне роста рождаемости показатель младенческой смертности неуклонно снижался и в 2009 году составил 8,24 на тысячу родившихся живыми. Однако за последние годы отмечается замедление темпа общей положительной динамики, если за период 2002-2005 годов показатель младенческой смертности снизился на 3,5 на тысячу родившихся живыми, то за период 2006-2009 годов он уменьшился всего на 1 на тысячу родившихся живыми.

"Рисунок 36. Динамика младенческой смертности за период 2000-2009 годов"

Ведущим компонентом в структуре младенческой смертности являются болезни перинатального периода (43 процента) и врожденные пороки развития (25 процентов), которые являются наиболее курабельными в плане снижения неонатальных потерь.

Таблица 23

Динамика и структура
младенческой смертности по основным классам болезней по Челябинской области
за 2007-2009 годы

	2007 год		2008 год		2009 год
	на 1000 родившихся	в процентах	на 1000 родившихся	в процентах	на 1000 родившихся	в процентах
Младенческая смертность, в том числе:	9,1	100	8,7	100	8,4	100
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	3,3	37,9	3,6	42,8	3,6	43,8
Врожденные аномалии (пороки развития)	2,5	28,7	2,1	24,7	2,0	24,7
Симптомы, признаки, не классифицированные в других рубриках	0,90	10,0	0,89	10,3	0,85	10,3
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	0,59	6,5	0,67	7,7	0,57	6,9
Болезни органов дыхания	0,42	4,6	0,42	4,9	0,33	4,0
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания	0,44	4,9	0,24	2,8	0,13	1,6

Если уровень детской смертности за период 2004-2009 годов закономерно снижается, то смертность среди детей подросткового возраста растет. За 2009 год отмечается рост числа гибели детей от неестественных причин смерти.

Динамика детской смертности в Челябинской области

Показатель	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Смертность на 1000 детей 0-14 лет	1,28	1,22	0,98	1,06	1,13	1,08
Смертность на 1000 детей 15-17 лет	0,98	0,81	0,66	0,86	0,80	1,00

Динамика и структура
смертности детей 0-14 лет в Челябинской области по основным классам болезней
(на 100 000 детей до 14 лет)

Класс болезней	2004 год		2005 год		2006 год		2007 год 2008 год
	показатель	удельный вес	показатель	удельный вес	показатель	удельный вес	показатель	удельный вес	показатель	удельный вес
Отдельные состояния перинатального периода	33,0	25,9	29,0	23,5	26,0	26,7	27,2	5,6	32,0	28,3
Внешние причины	32,8	25,7	30,4	24,9	18,0	18,5	19,6	18,5	22,56	20,0
Врожденные аномалии	24,0	19,0	27,6	22,6	20,8	21,3	24,4	23,1	24,7	21,8
Болезни органов дыхания			6,9	5,6	6,2	6,4	4,8	4,6	4,6	4,1
Болезни нервной системы	11,0	8,5	6,9	5,6	6,2	6,4	7,2	6,8	7,5	6,7
Новообразования	6,0	4,65	5,9	4,9	4,3	4,4	4,7	4,4	3,6	4,0

Анализ показывает, что если в структуре смертности этой возрастной группы идет снижение уровня смерти детей от болезней органов дыхания, новообразований, то за последние 3 года отмечается рост смертности от болезней нервной системы.

Показатель материнской смертности в Челябинской области в целом снижается. Резкий рост данного показателя в 2009 году обусловлен эпидемией гриппа А/H1N1.

"Рисунок 37. Показатели материнской смертности в Российской Федерации и Челябинской области за 1997-2009 годы"

В структуре причин материнской смертности по данным 2009 года ведущее место занимает экстрагенитальная патология (59 процентов). В соответствии с технологией анализа причин материнской смерти в 2009 году 57 процентов случаев смерти от акушерских причин отнесены к непредотвратимым причинам смерти, связанным с отсутствием обращения пациенток за медицинской помощью (3 случая) и эмболией околоплодными водами (1 случай). В случае смерти женщин от причин, косвенно связанных с акушерскими, только 10 процентов (1 случай) были обусловлены непредотвратимыми причинами (тромбофилия с развитием рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии.

В настоящее время коечный фонд родовспомогательных учреждений здравоохранения по группам учреждений распределен следующим образом: в учреждениях родовспоможения 1 группы общее количество коек для беременных и рожениц (без отделения патологии беременных) составляет - 157 (16,1 процента), во 2 группе учреждений - 683 (70,1 процента), в 3 группе учреждений - 135 (13,8 процента).

Таблица 24

Коечный фонд
родовспомогательных учреждений здравоохранения по группам учреждений

N п/п	Наименование муниципального образования	Коек		Родов		Женщин фертильного возраста
		для беременных и рожениц	патологии беременных	по роддому	по району
Учреждения 1 группы
1.	Карабашский городской округ	3	4	170	215	3090
2.	Пластовский муниципальный район	7	7	301	361	6287
3.	Аргаяшский муниципальный район	7	20	334	450	8850
4.	Брединский муниципальный район	7	6	268	386	4992
5.	Верхнеуральский муниципальный район	7	9	221	475	7946
6.	Карталинский муниципальный район	13	11	596	600	8158
7.	Каслинский муниципальный район	10	10	351	419	8780
8.	Катав-Ивановский муниципальный район	5	5	180	282	4092
9.	Кусинский муниципальный район	7	5	221	384	6268
10.	Нязепетровский муниципальный район	8	4	161	238	4579
11.	Увельский муниципальный район	-	10	200	371
12.	Варненский муниципальный район	9	10	377	368	7335
13.	Еткульский муниципальный район	8	5	283	300	6895
14.	Кизильский муниципальный район	6	5	162	307	6931
15.	Красноармейский муниципальный район	7	8	362	517	9066
16.	Кунашакский муниципальный район	6	8	200	258	7260
17.	Нагайбакский муниципальный район	6	9	218	250	5483
18.	Октябрьский муниципальный район	9	5	246	246	7035
19.	Сосновский муниципальный район	8	8	368	674	12985
20.	Уйский муниципальный район	6	9	224	225	6029
21.	Чесменский муниципальный район	4	5	188	-	5042
22.	муниципальное учреждение здравоохранения Симская центральная городская больница	10	10	299	299	5000
23.	муниципальное учреждение Городская больница города Юрюзань	4	6	183	172	3400
Итого по учреждениям 1 группы		157	179	6113	7797	145503
Учреждения 2 группы
24.	Челябинский городской округ (Городские клинические больницы N 3, 5, 6, 8, 9, 10)	285	390	12883	13332	135514
	в том числе Городская клиническая больница N 6	54	60	2450	1027	23815
	Городская клиническая больница N 10	50	60	2440	918	17035
25.	Магнитогорский городской округ (Родильные дома N 1, 2, 3)	100	150	4749	6088	155914
	в том числе Родильный дом N 2	35	55	2687	790	67880
26.	Златоустовский городской округ	55	47	2138	1871	52394
27.	Копейский городской округ	30	30	1276	1688	39426
28.	Миасский городской округ	51	75	2235	2132	46396
29.	Верхнеуфалейский городской округ	10	10	485	479	7743
30.	Еманжелинский муниципальный район	13	16	510	654	13538
31.	Коркинский муниципальный район	21	26	862	883	13500
32.	Кыштымский городской округ	10	10	488	541	10711
33.	Южноуральский городской округ	23	12	758	485	10290
34.	Ашинский муниципальный район	15	10	421	542	9616
35.	Саткинский муниципальный район	24	40	1138	1070	22770
36.	Троицкий городской округ	29	24	1343	1363	30780
37.	Чебаркульский городской округ	17	13	772	625	9707
Итого по учреждениям 2 группы		683	703	30058	31753	558299
Учреждения 3 группы
38.	Государственное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр"	80	35	2507	192
39	Клиника ГОУ ВПО ЧГМА	55	65	2956	953	19400
Итого по учреждениям 3 группы		135	100	5463	1145	19400
Всего		975	982	41634	40695	723202

На фоне возрастающих требований к качеству оказания медицинской помощи детям и матерям отмечается снижение обеспеченности населения Челябинской области как врачами акушерами-гинекологами, так и врачами-педиатрами. Показатель обеспеченности врачами-педиатрами в Челябинской области в 2009 году составил 20,5 на 10 000 детского населения (в Российской Федерации - 20,8), показатель обеспеченности врачами акушерами-гинекологами в Челябинской области в 2009 году составил 4,1 на 10000 женского населения (в Российской Федерации - 5,1).

Таблица 25

Обеспеченность врачами акушерами гинекологами и педиатрами

	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Всего врачей педиатров	1281	1310	1327	1317	1278
Обеспеченность на 10 000 детского населения	19	20,1	20,5	21	20,5
Всего врачей акушеров-гинекологов	808	816	784	784	783
Обеспеченность на 10 000 женского населения	4,2	4,3	4,1	4,1	4,1

Таким образом, дефицит врачей-педиатров в Челябинской области составляет 666 физических лиц (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 31.05.1979 года N 560 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц для взрослых и детей" и с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 года N 409-н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи") дефицит врачей акушеров-гинекологов - 585 физических лиц (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 г. N 808-н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи").

Таблица 26

Потребность во врачах-педиатрах и врачах-неонатологах

	Потребность	Штаты (на начало года)	Физических лиц (на начало года)	Разность
Врачей-педиатров амбулаторно-поликлинического звена	1362	1314	902	- 460
Врачей стационара педиатров	252	249	140	- 112
неонатологов	211	208	117	- 94
Итого	1825	1771	1159	- 666

Таблица 27

Потребность во врачах-акушерах-гинекологах

	Потребность	Штаты (на начало года)	Физических лиц (на начало года)	Разность
Врачей амбулаторно-поликлинического звена	863	561	386	-447
Врачей акушерско-гинекологического стационара	478	531	370	-108
Итого	1341	1092	756	-585

Исходя их вышесказанного, а также в целях обеспечения мероприятий по снижению младенческой и материнской смертности, включенных Указом Президента Российской Федерации от 28.06.2007 года N 825 в Перечень показателей для оценки эффективности органов исполнительной власти субъектов, и подготовке к переходу на международные критерии статистической регистрации детей с массой тела при рождении от 500 до 1000 граммов необходимо проведение ряда мероприятий по модернизации службы родовспоможения и детства Челябинской области.

Объем финансирования мероприятий модернизации службы родовспоможения и детства Челябинской области составит 4080092 тысячи рублей (34 процента от общего объема финансирования), в том числе 2569935,7 тысяч рублей на модернизацию педиатрической помощи (что составляет 15,9 процента от общего объема финансирования), из них:

обеспечение выполнение стандартов оказания медицинской помощи -173588,7 тысячи рублей;

ремонтные работы -1899828 тысяч рублей, в том числе 116345 тысяч рублей на ремонт детских учреждений;

приобретение оборудования- 2180264 тысячи рублей (34,8 процента от общего объема финансирования оборудования).

Основные задачи модернизации службы родовспоможения и детства Челябинской области:

1. Обеспечение совершенствования трехуровневой системы организации акушерско-гинекологической помощи путем расширения сети межрайонных перинатальных центров.

2. Подготовка к переходу оказания помощи детям с экстремально низкой массой тела: расширение коечного фонда реанимационных отделений для новорожденных, оснащение современной дыхательной аппаратурой и подготовка соответствующих специалистов.

3. Повышение эффективности пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода, наследственных заболеваний и хромосомных аномалий путем совершенствования работы межрайонных отделений пренатальной диагностики и организации на базе этих отделений "клиники одного дня".

4. Организация детских консультативно-диагностических центров.

5. Организация детских специализированных отделений, совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

6. Совершенствование системы реабилитации и восстановительного лечения женщин и детей.

7. Организация паллиативной помощи детям.

В Челябинской области организована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям.

Учреждения родовспоможения 1 группы (22 родильных отделения в составе многопрофильных центральных районных больниц и 1 центральной городской больницы с числом родов менее 600, отсутствием круглосуточного поста врача анестезиолога-реаниматолога и врача акушера-гинеколога) составляют 50 процента от всех родовспомогательных учреждений Челябинской области, занимают 16,1 процента коечного фонда, где принимается 6113 (14,7 процента) родов. Основная доля пациенток (52 процента), рожающих в данных учреждениях, - это женщины низкого и среднего риска по материнской и перинатальной патологии. Все больницы оснащены необходимым набором оборудования и медикаментов для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным с низкой и очень низкой массой тела. При стабилизации состояния ребенка, эвакуация его для получения специализированной медицинской помощи осуществляется бригадами реанимационно-консультативного центра Государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения Челябинская областная детская клиническая больница (далее именуется - ЧОДКБ), в реанимационное отделение ЧОДКБ. Женщинам при угрожающих жизни состояниях первичная реанимационная помощь оказывается также на местах с участием врачей лечебно-консультативного отделения экстренной и неотложной помощи Государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная клиническая больница (далее именуется - ЧОКБ). В 2009 году наметилась тенденция к сокращению количества вызовов акушерско-реанимационных бригад и экстренных эвакуаций "тяжелых" пациенток с осложнениями беременности, родов, послеродового периода. Для оказания экстренной помощи "тяжелым" больным врачами отделения выполнено 39 выездов, эвакуировано 8 пациентов.

Таблица 28

Количество вызовов
акушерско-реанимационной бригады и эвакуаций женщин
2005-2009 годов

Годы	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Количество выездов	43	37	33	32	39
Вывезено женщин в ОРиТ N 1	21	19	16	12	8

Таблица 29

Нозологическая структура
эвакуированных в отделение реанимации и интенсивной терапии ГМЛПУЗ ЧОКБ пациенток

Патология	Тяжелые гестозы	ТЭЛА при беременности	Тяжелая соматическая патология при беременности
Количество эвакуированных пациенток	5 (62,5 процента)	2 (25 процента)	1 (12,5 процента)

Определение маршрута пациенток начинается с ранних сроков беременности на заседаниях районных и городских перинатальных консилиумов, которые созданы в 41 муниципальном образовании. С момента определения у женщины группы высокого материнского и перинатального риска беременную направляют для дальнейшего осмотра на областной перинатальный консилиум, который определяет учреждение для оказания медицинской помощи во время беременности и родов.

В Челябинской области создан и на протяжении 3 лет успешно работает учебно-методический центр по обучению медицинского персонала навыкам первичной реанимации новорожденных. Все сотрудники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь ребенку, проходят обучение в соответствии с графиком.

В учреждениях родовспоможения 2 группы (4 родильных дома в составе центральных районных больниц, 6 родильных домов в составе центральных городских больниц, 6 родильных домов в составе многопрофильных городских клинических больниц, 5 самостоятельных родильных домов) ведется прием 30058 (72,2 процента) родов. На базе 3 учреждений (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3", муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6", муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска) работают кафедры акушерства и гинекологии Челябинской государственной медицинской академии и Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, 2 родильных дома специализированы по оказанию медицинской помощи женщинам с экстрагенитальными заболеваниями: сахарным диабетом (муниципальное учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 5" города Челябинска) и сердечно-сосудистой системы (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска). Один родильный дом в городе Челябинске (муниципальное учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 10") и один родильный дом в городе Магнитогорске (муниципальное учреждения здравоохранения "Родильный дом N 2") специализированы по оказанию медицинской помощи при преждевременных родах. На функциональной основе работают межрайонные перинатальные центры в городах Магнитогорск и Златоуст.

Всего в Челябинской области ежегодно принимается около 2500 преждевременных родов, из их 358 - с 22-27 недель, 2061 - с 28 до 37 недель. В 2009 году родилось недоношенных детей 2199, из них живыми 2096. Родилось детей весом от 500 до 999 граммов - 638 (в том числе 280 от прерываний беременности по медицинским показаниям и 358 от преждевременных родов), из всех плодов с экстремально низкой массой тела родилось живыми 163.

Наиболее высокий показатель перинатальной смертности регистрируется в учреждениях родовспоможения 1 группы. По данным за 9 месяцев 2010 года, перинатальная смертность в родовспомогательных учреждениях 1 группы составила 9,8 на тысячу родившихся, в учреждениях 2 группы - 5,8 на тысячу родившихся, а в учреждениях 3 группы - 5,3 на тысячу родившихся. Основным направлением в решении данной проблемы является расширение сети стационаров 2 группы родовспомогательных учреждений.

Опыт работы 2 межрайонных родильных домов Челябинской области в городе Златоусте и городе Магнитогорске свидетельствует о том, что перевод родов у женщин группы среднего и высокого риска по материнской и перинатальной патологии из родовспомогательных учреждений 1 группы в учреждения 2 группы позволяет снизить перинатальную смертность в прикрепленных территориях в 2 и более раза, а в самих родовспомогательных учреждениях - в 1,5 раза.

"Рисунок 38. Показатель перинатальной смертности в 2005 и 2009 годах"

Всего к 2012 году планируется организация трех межрайонных перинатальных центров вместо муниципального учреждения здравоохранения Родильный дом N 2 города Магнитогорска (с учетом прикрепленной территории родов по району: 7 656, женщин фертильного возраста: 181 266), муниципального учреждения здравоохранения Родильный дом N 1 города Златоуста (родов по району: 4620, женщин фертильного возраста: 103 540), муниципального учреждения здравоохранения городская клиническая больница N 10 города Челябинска (родов по району: 18 306, женщин фертильного возраста: 247034) и трех межрайонных родильных дома, специализированных на оказание медицинской помощи при преждевременных родах: муниципального учреждения здравоохранения "Южноуральская центральная городская больница" (родов по району: 3794, женщин фертильного возраста: 74927), муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 2" города Миасса (родов по району: 3197, женщин фертильного возраста: 65222), муниципального медицинского лечебно-профилактического учреждения "Кыштымская центральная городская больница им. А.П. Силаева" (родов по району: 1677, женщин фертильного возраста: 31813).

Расширение сети межрайонных перинатальных центров и межрайонных специализированных родильных домов необходимо в Челябинской области в связи с отдаленностью южных и западных районов от областного перинатального центра, особенностью климатических условий в осенне-зимний период в горно-заводских территориях, отсутствием удовлетворительного дорожно-транспортного сообщения в ряде муниципальных образований и высоким уровнем родов (45 000 в год) на всей территории области.

Создание вышеперечисленных учреждений позволит также шире внедрить семейно ориентированные технологии в службу родовспоможения и детства. В настоящее время 70 процентов акушерского коечного фонда - это совместное пребывание матери и ребенка, 30 учреждений родовспоможения и детства аттестованы на звание "Больница, доброжелательная к ребенку", начато внедрение "партнерских родов" и привлечение родителей к выхаживанию новорожденных, находящихся в реанимационных отделениях, процент грудного вскармливания на 1-ом месяце жизни ребенка в Челябинской области составляет 95,4 процента.

Учреждения родовспоможения 1 группы всего составляют 50 процентов от всех родовспомогательных учреждений области и занимают 16,1 процента коечного фонда, где принимается - 14,7 процента родов. Особенностью расположения данных учреждений в Челябинской области является территориальная отдаленность этих объектов от областного центра от 36 до 407 километров. Планируется уменьшить коечный фонд 1 группы учреждений путем закрытия родильных отделений в Кусинском муниципальном районе - 7 коек, Сосновском муниципальном районе - 8, городе Юрюзань - 4 койки, городе Сим - 10 коек. Уменьшение коечного фонда 1 группы учреждений произойдет с 16,1 процента в 2009 году до 13,4 процента в 2012 году.

Таким образом, в результате данных реорганизаций коечный фонд 2 группы учреждений увеличится с 70,1 процента до 72,5 процента, при этом коечный фонд специализированных родильных домов и межрайонных перинатальных центров в структуре 2 группы учреждений увеличится с 19,9 процента до 35,3 процента. Приведение в соответствие с нормативной функцией работы койки родовспомогательных учреждений всех уровней будет обеспечено путем перевода беременных с соматической патологией на лечение в профильные отделения, широкого внедрения стационарозамещающих технологий, внедрения ранней выписки родильниц и их новорожденных детей.

Нормативным количеством коек на население Челябинской области, исходя из утвержденного программой Государственных гарантий показателя койко-дней на 1000 населения, является:

по профилю койки патологии беременных - 634;

по профилю родильной койки - 870;

по профилю гинекологической койки -1740.

В наличии на 2010 год:

по профилю койки патологии беременных - 1067;

по профилю родильной койки - 963;

по профилю гинекологической койки -1449.

С целью оптимизации использования сохраненного коечного фонда планируется в 2011 году поэтапное перепрофилирование неэффективно работающих родильных коек в койки патологии беременных. При возможном демографически зависимом снижении количества родов в последующие годы предусмотрено поэтапное закрытие акушерских стационаров, исчерпавших свой технический ресурс и не имеющих возможности обеспечивать современный порядок оказания помощи беременным и роженицам. Профицит коек отделения патологии беременных по отношению к нормативу остро востребован сегодня в связи с неблагополучным состоянием здоровья беременных (85 процентов имеют экстрагенитальную патологию, нормальных родов не более 30 процентов). Имеющееся количество коек (1067) сегодня работает 351 день в году (норматив - 290) со средним сроком лечения 11 дней. Количество пролеченных больных на койках отделения патологии беременных будет увеличено также за счет перевода беременных получающих лечение в гинекологических отделениях, с осложнениями беременности на малых сроках в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития N 808н от 02.10.2010 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" на койки отделения патологии беременных. В настоящее время количество получающих помощь с осложнениями беременности в гинекологических отделениях на сроках 20-28 недель - 6700 ежегодно, что требует 204 койки при среднем сроке лечения 9 дней и функции койки 295 дней в году. В период реализации мероприятий, направленных на модернизацию акушерско-гинекологической помощи, будет осуществлен до 2012 года поэтапный переход на стационарозамещающие виды помощи беременным женщинам. Планируется сократить использование дорогостоящей круглосуточной койки на 5 процентов, за счет перевода беременных с осложнениями беременности на лечение в стационар дневного пребывания и дневной стационар женских консультаций. В результате освобождения гинекологических отделений от больных беременных женщин улучшится эффективность использования гинекологической койки в части повышения показателя хирургической и оперативной активности.

Таблица 30

Показатели
работы акушерско-гинекологических коек

	2009 факт	2012 прогноз	Норматив на население Челябинской области (3508800)
Количество коек ОПБ	1067	1073	634
Количество пролеченных больных на койках ОПБ	40864	47564
Функция койки ОПБ	351	320	295
Среднее пребывание	11,8	9,8	9,0
Количество коек для рожениц	963	855	870
Количество пролеченных больных на койках для рожениц (родов)	45566	46000
Функция койки родильной	285	295	295
Среднее пребывание на родильной койке	8,0	7,0	7,0
Количество коек гинекологии	1449	1371	1740
Функция койки гинекологии	343	330	330

В учреждениях 3 группы оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных Челябинской области. Оба учреждения (государственное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр" и Клиника Челябинской государственной медицинской академии) являются базами кафедр акушерства и гинекологии Челябинской государственной медицинской академии. В государственном учреждении здравоохранения "Областной перинатальный центр" концентрируются беременные Челябинской области с тяжелыми формами гестозов, преждевременными родами, врожденными пороками развития плода и другим. В работу перинатального центра внедрены технологии фетальной хирургии, инвазивная пренатальная диагностика, экспертная оценка состояния плода, проводимая на 4 ультразвуковых сканерах экспертного класса. Освоены технологии внутриутробного переливания крови при гемолитической болезни плода, планируется внедрение технологии хирургического лечения нарушений кровотока при многоплодной беременности. Для оказания помощи пациенткам с диффузными заболеваниями соединительной ткани, антифосфолипидным синдромом, тромбофилией, заболеваниями печени, заболеваниями крови предполагается использовать возможности роддома клиники Челябинской государственной медицинской академии.

С целью своевременной помощи беременным женщинам с выявленными врожденными пороками развития сердца плода предусмотрена госпитализация их в крупный родильный дом на базе многопрофильной больницы города Челябинска (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3"). Оперативное лечение новорожденных детей будет проводиться в Федеральном кардиохирургическом центре. Дети, рожденные с другими пороками развития из родильных домов для оперативного лечения переводятся в Областную детскую клиническую больницу.

С целью приведения в соответствие учреждений 3 группы на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 808н от 02.10.2010 года "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи" и расширения объемов оказания амбулаторно-поликлинической лечебно-консультативной помощи в родовспомогательных учреждениях 3 группы планируется организация лечебно-консультативного отделения в государственном учреждении здравоохранения "Областной перинатальный центр". Дополнительными возможностями данного учреждения к 2012 году станут - лаборатория патологии гемостаза, лаборатория полимеразной цепной реакции, "клиника одного дня" в комплексе пренатальной диагностики для раннего выявления и профилактики осложнений беременности, внутриутробного инфицирования плода и хромосомных аномалий. В результате увеличится количество посещений в данном учреждении на 8000 в год, что позволит сократить пребывание беременных в отделении патологии с целью дообследования при некоторых видах акушерской патологии (внутриутробное инфицирование, подозрение на хромосомные аномалии плода). В связи с невозможностью приведения здания роддома муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, 1936 года постройки, в соответствие современным требованиям родовспомогательного учреждения (ни по структуре, ни по набору помещений), планируется завершение строительства родильного дома муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" на 2500 родов с организацией индивидуальных родильных залов, отделений реанимации новорожденных, отделения реанимации для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга, акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка; акушерских отделений совместного пребывания матери и ребенка с боксированными палатами; отделением экстракорпоральных методов гемокоррекции.

На сегодняшний день в Челябинской области отсутствует перинатальный центр, полностью соответствующий структуре и табелю оснащения перинатальных центров, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 г. N 808н "О порядке организации акушерско-гинекологической помощи". Здание областного перинатального центра 1939 года постройки не подлежит реконструкции для приведения в соответствии с современными принципами оказания медицинской помощи. Поэтому даже организация трех межрайонных перинатальных центров не покроет в полной мере потребность Челябинской области в оказании высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи женщинам и детям группы высокого риска по материнской и младенческой смертности. Целесообразным является строительство областного перинатального центра на 7000 родов в год.

По данным статистических отчетов за 2009 год в Челябинской области отмечается низкий удельный вес нормальных родов (30 процентов) и рост количества заболеваний, предшествовавших или возникших во время беременности. Всего с экстрагенитальной патологией зарегистрировано 35165 беременных женщин (86,0 процентов), что на 5642 женщины больше, чем в 2008 году (в 2008 году - 30659 (74,9 процента). При этом выросло общее количество заболеваний до 73759 (в 2008 году - 53 420, в 2007 году - 47 673). Более 20 лет в Челябинской области функционируют два специализированных родильных дома для беременных и рожениц с кардиальной патологией, не требующей хирургической коррекции (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска) и для беременных и рожениц с сахарным диабетом (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5" города Челябинска). Данный выбор обусловлен наибольшей социальной значимостью этих заболеваний, высокой группой риска материнских и перинатальных потерь, а также большим удельным весом болезней сердечно-сосудистой системы в структуре экстрагенитальной патологии у беременных. Медицинская помощь женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, требующим оперативного лечения, будет оказываться в федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии.

Основным показателем работы акушерско-гинекологической службы является уровень материнской смертности. Организация совместной работы городов и сельских районов области с ведущими лечебными учреждениями, отработка преемственности по вопросам оказания экстренной и неотложной помощи в наиболее тяжелых случаях должна являться основной задачей в структуре мероприятий, направленных на снижение материнской смертности. В Челябинской области выездная акушерско-реанимационная бригада работает в составе отделения экстренной и консультативной помощи Челябинской областной клинической больницы, работа которой организована таким образом, чтобы специалисты отделения были заняты, осуществляя постоянно консультативную работу на месте, в отделении, в случае экстренной необходимости могли эффективно осуществлять выезд в лечебно-профилактические учреждения. Правильная организация трехуровневой помощи беременным и роженицам приводит к снижению количества выездов бригады и количества эвакуаций тяжелых больных.

Значительный ущерб здоровью женщин причиняют аборты, частота которых, включая миниаборты, по Челябинской области сохраняется на достаточно высоком уровне. Однако проводимая в Челябинской области профилактическая работа по планированию семьи и контрацепции привела к снижению количества абортов с 2004 года по 2009 год на 33,05 процента. Достигнуто соотношение родов к абортам 1 к 0,81.

В целях улучшения репродуктивного здоровья населения развивается и совершенствуется профилактическая и лечебно-диагностическая помощь женщинам фертильного возраста, сохранены традиции профилактического осмотра женщин терапевтом (ежегодно объем профосмотров достигает 75-78 процентов), совершенствуется работа акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса, организована межведомственная работа с женщинами, находящимися в трудной жизненной ситуации, внедряются в работу женских консультаций методы психологической и медико-социальной помощи. В городах Челябинске и Магнитогорске работает кризисный центр для женщин. Разрабатывается стандарт по оказанию помощи женщине при планировании беременности, семьи с соответствующим тарифом оплаты работ Фондом обязательного медицинского страхования.

Таблица 31

Динамика абортов
в Челябинской области
за 2004-2009 годы

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Количество абортов, всего	52 594	49 477	43 317	41 005	38135	35220
Количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста	61,7	58,9	51,1	50,2	46,9	37,3
Количество абортов на 1 роды	1,40	1,39	1,19	0,98	0,85	0,81

В 2009 году снизилось число абортов у первобеременных на 820 случаев и составило 3897 (в 2008 году - 4717, в 2007 году- 5021, в 2006 году - 5582). Продолжает снижаться количество абортов в раннем фертильном возрасте от 14 до 19 лет (в 2009 году - 2821 случай, в 2008 году - 3618 случаев), у девочек до 14 лет (в 2009 году 22 случая, в 2008 году - 31случай), самопроизвольные аборты (в 2009 году - 2962 случая, в 2008 году - 3721 случай), выросло число абортов у ВИЧ-инфицированных больных до 416 случаев (в 2008 году - 357 случаев, в 2007 году - 357, в 2006 году - 369).

Таблица 32

Структура абортов
в Челябинской области за 2004-2009 годы

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Удельный вес абортов у первобеременных (от всех абортов) (в процентах)	13,1	12,8	12,7	12,2	12,0	11,0
Удельный вес абортов в ранних фертильных возрастах (до 19 лет, от всех абортов) (в процентах)	10,3	10,7	10,3	10,1	7,0	8,0
Процент самопроизвольных абортов (от всех абортов) (в процентах)	7,1	7,0	7,6	8,9	10,0	8,4

Дальнейшее снижение абортов в Челябинской области будет проходить в соответствии с планом.

I. Внедрение современных организационных технологий
1.	Совершенствование службы планирования семьи и репродукции
2.	Внедрение современных перинатальных технологий, в частности приема семейных пар по прегравидарной подготовке - как метода планирования и подготовки желанной беременности
3.	Укрепление и дальнейшее развитие службы детской и подростковой гинекологии с организацией клиник, дружественных к молодежи на базе лечебно-профилактических учреждений Челябинска, Магнитогорска, Златоуста, Миасса, Чебаркуля, Копейска
4.	Мониторирование проведения медицинских абортов в государственных, муниципальных и негосударственных медицинских учреждениях
5.	Продолжение совместной работы с органами и учреждениями социальной защиты, образования, молодежными службами, общественными организациями, общественной женской палатой при Губернаторе Челябинской области по обеспечению женщин группы социального риска (малообеспеченных и неимущих, подростков, инвалидов и с тяжелой экстрагенитальной патологией) бесплатными контрацептивами.
	Обеспечить охват контрацепцией женщин социальной группы риска (до 80 процентов)
6.	Ведение регистров женщин фертильного возраста с тяжелой экстрагенитальной патологией и инвалидов совместно с участковыми терапевтами (в рамках работы акушерско-терапевтическо-профилактического комплекса). Обеспечить охват контрацепцией в этой группе (до 90 процентов)
7.	Обеспечение контрацепцией девочек-подростков
8.	Проведение акций "Подари мне жизнь" и "В защиту нерожденного ребенка"
II. Улучшение материально-технической базы, совершенствование лечебно-диагностического процесса
1.	Продолжить работу по расширению объемов оказания медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской и высокотехнологичных видов помощи
2.	Продолжить работу по внедрению современных методов контрацепции в повседневную работу акушеров-гинекологов Челябинской области
3.	Продолжить работу выездной акушерско-педиатрической бригады в сельские территории
4.	Совершенствование оказания медико-социальной помощи женщинам групп социального риска (подростки, малообеспеченные, инвалиды и другие): продолжить работу по введению должности социального работника в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований, развивать службу психологической поддержки в женских консультациях, продолжить ведение картотеки приоритетных семей, проведение медико-социальных патронажей совместно с органами опеки и попечительства, образования, социальной защиты, внутренних дел, комиссией по делам несовершеннолетних, обеспечить межведомственное взаимодействие в работе кризисного центра для женщин, ежеквартально заслушивать этот раздел работы на межведомственных совещаниях при главе администрации муниципального образования с принятием управленческих решений
III. Профилактические мероприятия и санитарно-просветительная работа
1.	Повысить информированность населения о здоровом образе жизни, планировании беременности, опасных последствиях аборта
2.	Продолжить совместную работу с органами и учреждениями социальной защиты, образования, молодежными службами, общественными организациями, общественной женской палатой при Губернаторе Челябинской области, средствами массовой информации, представителями конфессии о вреде аборта
3.	Продолжить межведомственную работу по половому воспитанию подростков
4.	Продолжить разъяснительную работу с подростками о вреде абортов
5.	Продолжить разъяснительную работу с населением о сокращении социальных показаний на проведение абортов со сроком беременности более 12 недель (согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 года N 485)
6.	Продолжить работу по внедрение современных информационных технологий по охране репродуктивного здоровья, профилактики абортов: создать информационный сайт, газету, организовать телефон доверия и кризисный центр для подростков при Министерстве здравоохранения Челябинской области
IV. Совершенствование подготовки и повышение квалификации медицинских кадров
1.	Постоянное повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов путем проведения постоянно действующего научно-практического семинара для врачей акушеров-гинекологов Челябинской области по вопросам: планирования семьи и профилактика абортов, охраны репродуктивного здоровья, доабортное и постабортное консультирование
2.	Издание методических рекомендаций по вопросам планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья
3.	Ввести предаттестационное тестирование врачей всех специальностей по охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов
4.	Провести областную научно-практическую конференцию в рамках постоянно действующего семинара для врачей акушеров-гинекологов Челябинской области на тему "Профилактика абортов. Современные методы контрацепции"

За 2009 год в Челябинской области родилось более 45733 новорожденных. Почти 30000 новорожденных рождаются у женщин с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом, у которых роды должны проходить в родовспомогательных учреждениях 2-3 группы, процент недоношенных детей за последние пять лет колеблется в районе 4,7-5,1 процента (2200 - 2400 младенцев), лечение которых требует оказания специализированной и высокотехнологичной помощи. С 2005 года увеличилось количество плодов, родившихся с массой тела от 500 до 1000 граммов, с 557 до 638, также вырос процент их выживания с 34,4 процента до 52,7 процента.

"Рисунок 39. Динамика выживаемости плодов, родившихся с массой менее 1000 граммов"

При переходе на критерии перинатальной смертности Всемирной организации здравоохранения количество детей, родившихся в результате преждевременных родов, увеличится до 9-12 процентов.

"Рисунок 40. Прогноз численности детей с низкой массой тела на 2011-2015 годы"

Наиболее благоприятным решением данной проблемы является транспортировка плодов в "естественном кювезе" (в утробе матери) в межрайонные и областной перинатальные центры.

В соответствии с порядком оказания помощи новорожденным детям оптимальное количество реанимационных коек для новорожденных в Челябинской области должно составлять 180 (4 на 1000 родов), а коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей 450 (10 на 1000 родов). Существующий коечный фонд не соответствует рекомендуемым нормативам Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 г. N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи". Увеличение коечного фонда отделений реанимации для новорожденных и коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей планируется за счет расширения сети реанимационных отделений 2 и 3 группы учреждений, межрайонных перинатальных центров, межрайонных родильных домов и отделений детской реанимации.

Таблица 33

	На начало 2009 года	Планируется к 2012 году
В родильных домах и перинатальных центрах
Клиника государственного учреждения здравоохранения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия"	0	6
Государственное учреждение здравоохранения "Областной перинатальный центр"	6	6
Городские клинические больницы N 3; 5; 6; 8; 9 города Челябинска	24	24
Городская клиническая больница N 10 города Челябинска	9	12
Родильные дома N 1, 3 города Магнитогорска	6	6
Родильный дом N 2 Магнитогорска	3	6
Южноуральская центральная городская больница,	0	6
Родильный дом N 1 города Златоуста	6	6
Городская больница N 2 города Миасса	3	6
Кыштымская центральная городская больница имени А.П. Силаева	0	3
Отделения неонатальной реанимации детских больниц
Челябинская областная детская клиническая больница	20	20
Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска	12	18
Городская клиническая больница N 1 города Челябинска	6	9
Детская городская больница N 3 города Магнитогорска	6	9
Городская больница N 4 города Миасса	6	9
Кыштымская центральная городская больница имени А.П. Силаева	0	6
ИТОГО	110	152
Отделения патологии новорожденных и недоношенных детей
Детская городская больница N 3 города Магнитогорска	60	70
Родильный дом N 1 города Златоуста	5	15
Детская городская больница города Златоуста	8	8
Челябинская областная детская клиническая больница	50	50
Городская клиническая больница N 1 города Челябинска	30	30
Городская клиническая больница N 10 города Челябинска	90	90
Детская городская клиническая больница N 8 города Челябинска	0	20
Центральная районная больница города Троицка	0	10
Кыштымская центральная городская больница имени А.П. Силаева	5	10
Центральная районная больница города Сатки	3	3
Итого	251 (обеспеченность 5,4)	306 (обеспеченность 7,4) норматив - 10,0

Таким образом, в 2009 году коечный фонд отделений реанимации новорожденных составлял 110 коек (обеспеченность 2,4 на 1000 родов) планируется его расширение к 2012 году до 152 коек (обеспеченность 3,7 на 1000 родов) при потребности Челябинской области в 180 койках (обеспеченность 4,0 на 1000 родов). Коечный фонд отделений патологии новорожденных в 2009 году составлял 251 койку (обеспеченность 5,5 на 1000 родов), планируется его расширение до 306 коек (обеспеченность 7,4 на 1000 родов) при потребности Челябинской области в 366 койках (обеспеченность 8,0 на 1000 родов).

Повышению выживаемости новорожденных детей способствует также своевременный вывоз их из первичного звена в специализированные реанимационные отделения благодаря совершенствованию работы выездных неонатальных реанимационно-консультативных центров в муниципальном учреждении здравоохранения "Детская клиническая больница N 3" города Магнитогорска и государственном учреждении здравоохранения Челябинская областная детская клиническая больница, муниципальном учреждении здравоохранения "Детская клиническая больница N 8" города Челябинска.

С 2006 года на базе отделения интенсивной терапии и реанимации Челябинской областной детской клинической больницы был создан на функциональной основе реанимационно-консультативный центр (далее именуется - РКЦ). За период с 2006 по 2010 год резко возросла нагрузка на персонал отделений реанимации, оказывающих неотложную помощь на выезде. Количество выездов выросло с 293 в 2006 году до 422 в 2010 году и продолжает расти.

Основным механизмом совершенствования деятельности РКЦ, работающего на функциональной основе, является организация РКЦ как структурного подразделения Челябинской областной детской клинической больницы с соответствующими штатами и кадрами. Наряду с этим, учитывая большую протяженность Челябинской области и риск ухудшения состояния новорожденного при длительной транспортировке (в настоящее время приходится транспортировать детей за 350-400 километров, в то время как рекомендуемые расстояния для транспортировки наземным транспортом составляют 200-250 километров), к 2012 году планируется развитие на базе имеющегося реанимационного отделения города Магнитогорска, межрайонного реанимационно-консультативного центра. К 2015 году планируется организация РКЦ на базе Кыштымской городской больницы имени А.П. Силаева, городской больницы N 4 города Миасса и перинатального центра города Златоуста.

Координация работы этих центров будет осуществляться РКЦ Челябинской областной детской клинической больницы, что позволит более рационально использовать реанимационные койки муниципальных лечебно-профилактических учреждений, оперативно управлять потоками больных, выработать единую тактику в лечении новорожденных. В результате создания этих центров значительно сократится расстояние транспортировки, тем самым уменьшится число нетранспортабельных детей (так как при оценке транспортабельности учитывается возможность больного перенести транспортировку).

Решение указанных выше задач позволит создать целостную модель региональной службы педиатрической реанимации и интенсивной терапии, основанную на новых медицинских, технических и информационных технологиях, принципах стандартизации. В результате предлагаемых изменений структуры и организации деятельности педиатрической реанимационной службы Челябинской области планируется увеличить число пролеченных больных за счет увеличения числа коек межрайонных центров, сократить время доезда реанимационных бригад и длительность транспортировки (что приведет к снижению внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных и тем самым к снижению инвалидизации и смертности в этой группе детей).

Другим приоритетным направлением профилактики и снижения младенческой смертности является ранняя диагностика врожденных аномалий развития плода, поскольку на протяжении многих лет врожденные пороки развития плода занимают 2-3 место в структуре младенческой смертности. Доля врожденных пороков в структуре младенческой смертности составила в 2006 году- 25,5 процента, в 2007 году - 28 процента, 2008 году - 24,7 процента, в 2009 году 24,6 процента.

"Рисунок 41. Структура врожденных пороков развития в 2009 году"

В результате совершенствования службы пренатальной диагностики в Челябинской области за 2007-2009 год наметилась четкая тенденция к росту диагностированных пороков развития плода в сроки до 28 недель беременности. В 2006 году доля своевременно выявленных аномалий составляла 49,8 процента в общем количестве врожденных уродств, в 2007 году- 51,9 процента, 2008 году - 61,2 процента, в 2009 году- 63,1 процента.

"Рисунок 55. Качество пренатальной диагностики (2006-2010 годы)"

В 2009 году на основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 31.07.2009 года N 867 "Об организации межрайонных отделений пренатальной диагностики в Челябинской области" в Челябинской области проведена реорганизация службы с созданием трехуровневой системы: I уровень - кабинеты пренатальной диагностики родовспомогательных учреждений, где проводится III скрининг и прочие ультразвуковые исследования в акушерстве, II уровень 16 межрайонных отделений пренатальной диагностики, основной задачей которых является раннее выявление врожденных пороков развития плода, наследственных заболеваний и хромосомных аномалий на сроках 10-14 и 20-24 недель беременности, III - отделение ультразвуковой диагностики государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр", основной задачей которого является экспертные обследования, инвазивная пренатальная диагностика и фетальная хирургия.

В настоящее время оснащение 16 межрайонных отделений пренатальной диагностики и отделения экспертной оценки состояния плода представлено на нижеприведенной таблице.

Таблица 34

ЛПУ	Количество Количество исследований аппаратуры		Класс аппаратуры	Срок эксплуатации
I уровень (III скрининг и внескрининговые исследования)
Кабинеты ультразвуковой диагностики родовспомогательных учреждений	83000 исследований	12	средний	более 5 лет
II уровень (I и II скрининг)
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска	город Челябинск 30 500 исследований	4	1 - высокий 3 - средних	2 года более 5 лет
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 9" города Челябинска		2	1 - высокий 1 - средний	1 год более 5 лет
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" города Челябинска		2	1 - высокий 1 - средний	1 год более 5 лет
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска		2	1 - высокий 1 - средний	3 года более 5 лет
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска		1	средний	более 5 лет
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 5" города Челябинска		2	средний	3 года Более 5 лет
Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" города Магнитогорска	14479	3	2 - высоких 1 - средний	1 и 2 года 2 года
Городской родильный дом города Копейска	3834	2	средний	1 год более 5 лет
Родильный дом N 1 города Златоуста	6533	2	1 - высокий 1 - средний	3 года 5 лет
Городская больница N 2 города Миасса	6822	2	средний	4 года более 5 лет
Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района	4153	1	средний	более 5 лет
Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница города Коркино"	2629	1	средний	более 5 лет
Центральная городская больница города Верхнего Уфалея	1478	1	средний	5 лет
Муниципальное учреждение здравоохранения "Ашинская центральная городская больница"	2174	1	средний	2 года
Муниципальное учреждение здравоохранения "Варненская центральная районная больница"	1175	1	портативный с цветным допплером	2 года
Муниципальное учреждение здравоохранения Центральная медико-санитарная часть "Магнезит" города Сатки	3498	2	1 - высокий 1 - средний	1 год более 5 лет
III уровень (экспертные обследования)
Отделение ультразвуковой диагностики государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр"	7300	5	4 - экспертные 1 средний	4 года (1) и 2 года (3) 5 лет
Всего	167575	46	экспертные - 4 высокий - 8 средний - 33 другие - 1	до 3 лет - 9 до 5 лет - 12 Свыше 5 лет - 25

Таким образом, парк ультразвуковых приборов представлен в основном аппаратами среднего класса с длительным сроком эксплуатации, низкой степенью разрешающей способности, что не позволяет в полном объеме решить задачи, поставленные перед службой пренатальной диагностики. В межрайонных отделениях II уровня, предназначенных для своевременной диагностики врожденных пороков и наследственных заболеваний плода, отсутствуют аппараты экспертного класса, позволяющие значительно повысить качество пренатальной диагностики. Экспертные приборы имеются только в отделении экспертной оценки состояния плода (III уровень пренатальной диагностики). Учитывая значительную нагрузку на эти приборы и стремительное развитие технологий в ультразвуковой диагностике у плода, машины экспертного класса требуют замены.

Таблица 35

Кадровый состав
специалистов пренатальной диагностики в муниципальных районных и городских округах Челябинской области

Отделения	Количество отделений	Количество специалистов	Специалисты, получившие международный сертификат "Fetal Medicine Foundation"
I уровня	37	81
II уровня	16	47
III уровня	1	9
Всего	54	137	111

В службе пренатальной диагностики Челябинской области постоянно проводятся мероприятия по повышению квалификации специалистов, ежегодно в марте-апреле проводится конференция с участием ведущих специалистов пренатальной диагностики Российской Федерации, все специалисты пренатальной диагностики имеют международный сертификат "Fetal Medicine Foundation", в Челябинской области работает постоянно действующая школа-семинар "Актуальные вопросы пренатальной диагностики", которая проводится на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" ежеквартально.

Несмотря на улучшение показателей диагностики врожденной патологии в целом, до настоящего времени в Челябинской области актуальной остается проблема раннего выявления синдрома Дауна и других хромосомных аномалий на сроках на 10-14 недель беременности. При комплексном обследовании всех беременных женщин на сроках 10-14 недель на биохимические, ультразвуковые маркеры врожденных пороков развития плода с применением методов математического анализа выявляемость хромосомной патологии составляет 85-90 процентов. С этой целью в Челябинской области планируется открытие "клиники одного дня" на базе Государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" в 2011 году и 7 межрайонных отделений пренатальной диагностики в структуре родильных домов и перинатальных центров муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 9" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" города Магнитогорска, муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" города Златоуста, муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 2" города Миасса, муниципального учреждения здравоохранения "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" в 2012 году.

Медико-генетическая помощь, оказываемая сегодня в пяти лечебно-профилактических учреждениях, будет приближена к "клинике одного дня" с целью обеспечения комплекса мер по профилактике и предупреждению рождения детей с наследуемыми пороками развития. Проходит подготовку специалист на кафедре медицинской генетики в Москве. Обеспечено консультирование детей с патологическими результатами неонатального скрининга на наследственные заболевания, ведется реестр и диспансерная работа с этими детьми. За счет муниципальных образований планируется укрепление материальной базы медико-генетического консультирования.

Внедрение вышеперечисленных организационных и диагностических технологий позволит увеличить своевременную диагностику врожденных пороков развития плода до 80 процентов к 2013 году и уменьшить количество родившихся детей с хромосомными аномалиями на 25 процентов.

Результаты диспансеризации детей свидетельствуют: здоровье детей и подростков требует самого пристального внимания, при поступлении в школу 30-35 процентов детей уже имеют отклонения в состоянии здоровья, к окончанию школы их процент увеличивается до 70 процентов. При этом сохраняется высокая общая заболеваемость школьников, особенно распространены болезни желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, органов зрения. Уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения, постоянно увеличивается. Более высокие темпы прироста общей заболеваемости среди детского населения и подростков свидетельствуют о накоплении в популяции хронической патологии.

В 2007 году в рамках реализации региональной целевой программы "Здоровый ребенок" приобретено четыре прибора регистрации вызванной отоакустической эмиссии. Приборы направлены в лечебно профилактические учреждения города Челябинска и города Магнитогорска, в том числе 1 прибор - в Челябинскую областную детскую клиническую больницу для организации работы выездной бригады.

В 2009 году в рамках реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинскую область проведена поставка оборудования для проведения универсального аудиологического скрининга детей первого года жизни, в том числе:

17 приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии в 14 муниципальных образований области;

1 прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга, комбинированная, с модулем регистрации отоакустической эмиссии и 1 импедансный аудиометр в Челябинскую областную детскую клиническую больницу для организации работы сурдологического кабинета.

В 2010 году в рамках реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинскую область проведена поставка оборудования для проведения универсального аудиологического скрининга детей первого года жизни, в том числе:

13 приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии в 11 муниципальных образований Челябинской области, Челябинскую областную детскую клиническую больницу, Областной перинатальный центр.

Дополнительно в 2010 году планируется поставка 5 приборов регистрации вызванной отоакустической эмиссии в 2 муниципальных образования Челябинской области.

В рамках реализации национального проекта "Здоровье" проведено обучение медицинского персонала муниципальных образований Челябинской области, работающего на оборудовании для универсального аудиологического скрининга:

в октябре 2009 года - в Томском филиале федерального государственного учреждения "Научный консультативный центр оториноларингологии", в сентябре 2010 года - в Уфимском филиале федерального государственного учреждения "Научный консультативный центр оториноларингологии".

За 10 месяцев 2010 года аудиологический скрининг проведен 21892 новорожденным детям. По результатам скрининга 1027 детей направлено в сурдологический центр для проведения 2-го этапа обследования.

С 2005 года наблюдается рост заболеваемости подростков. В структуре растущей заболеваемости преобладают болезни органов пищеварения, костно-мышечной системы, органов дыхания, мочеполовой системы, болезни глаз.

Таблица 36

Структура
диспансерных групп подростков
за 2005-2009 годы

(на 1000 подростков)
Классы болезней	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Всего, в том числе	552,6	554,4	565,3	594,2	578,9
Болезни органов пищеварения	106,5	108,8	110,5	116,1	114,7
Болезни органов дыхания	56,1	58,9	62,4	66,6	65,6
Болезни костно-мышечной системы	63,3	63,4	67,1	68,6	68,1
Болезни мочеполовой системы	64,8	65,6	66,5	66,0	62,3
Болезни глаза	52,8	47,9	50,2	55,4	57,2
Болезни нервной системы	46,9	46,9	47,7	49,7	45,0
Болезни эндокринной системы	34,1	33,6	32,7	36,0	36,0
Психические заболевания	30,3	31,7	32,9	36,0	33,6
Болезни системы кровообращения	29,0	31,6	30,4	31,7	30,4
Врожденные аномалии	11,8	14 2	13,3	13,5	13,3
Болезни кожи	10,9	11,0	11,5	13,1	12,9
Инфекционные	11,3	10,2	8,4	9,1	7,7
Болезни крови	6,2	5,8	6,4	6,9	7,5
Болезни уха	8,1	6,9	7,3	6,7	6,6
Другие отклонения	6,9	6,2	6,1	6,9	6,3
Травмы, отравления	6,9	5,7	5,3	6,5	5,5
Новообразования	3,3	2,8	2,9	3,3	3,5
Беременность	3,6	2,9	3,5	2,3	2,9

Необходимо отметить рост среди подростков доли неинфекционных заболеваний, которые приводят в последующем к хроническому течению и формируют группы диспансерного наблюдения. Так, за пятилетний период распространенность ожирения возросла на 46,4 процента, артериальной гипертензии на 45,9 процента, бронхиальной астмы на 34,3 процента.

Инвалидность подростков преимущественно определяют три класса болезней: психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии.

Таким образом, снижение численности детей подросткового возраста не снимает остроту проблемы контроля и управления здоровьем данной категории детей в связи с ее социальной значимостью.

Профилактически осмотрено 96 107 подростков, патология выявлена у 31 842- 33,1 процента (2005 год -10 260 подростков - 21,5 процента).

Динамика
детской смертности в Челябинской области

Показатель	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Смертность на 1000 детей 0-14 лет	1,28	1,22	0,98	1,06	1,13	1,08
Смертность на 1000 детей 15-17 лет	0,98	0,81	0,66	0,86	0,80	1,00

Среди причин подростковой смертности стабильно лидируют внешние причины: в 72,1 процента случаев причиной смерти являются травмы, отравления, несчастные случаи, убийства и самоубийства. Уровень смертности юношей в 2 раза выше уровня смертности девушек.

Рост смертности подростков от неестественных причин определяет необходимость открытия кабинетов медико-социальной помощи на амбулаторном этапе.

Одним из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения региона является развитие онкологической помощи детям и подросткам.

В таблице представлена динамика структуры онкологических заболеваний, впервые выявленных у детей и подростков Челябинской области за 2007-2009 годы.

Таблица 37

Динамика структуры
онкологических заболеваний, впервые выявленные у детей и подростков

Нозологическая форма	2009 год		2008 год		2007 год
	абсолютные числа	проценты	абсолютные числа	проценты	абсолютные числа	проценты
1. Лейкозы:	31	40	23	32	21	31,8
лимфобластный лейкоз	22		15		18
нелимфобластный лейкоз	9		7		3
хронический миелолейкоз	0		1		0
2.Злокачественные лимфомы:	8	10	9	12,5	10	15,2
неходжкинская лимфома	4		4		6
лимфогранулематоз	4		5		4
3. Мягкотканые саркомы:	2	2,6	7	10	4	6,0
примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET).	0		0		1
синовиальная саркома	0		2		1
рабдомиосаркома	1		4		2
неуточненная	0		1
злокачественная гистиоцитома	1
4. Костные саркомы	7	9	2	2,7	8	12,2
5. Нефробластома	5	6,4	3	4,1	3	4,2
6. Нейробластома	5	6,4	2	2,7	2	2,8
7. Опухоли центральной нервной системы	18	23	12	16,7	12	18,0
8. Ретинобластома	1	1,3	2	2,7	1	1,4
9. Х-гистиоцитоз	0	0	4	5,5	2	2,8
10.Низкодифференцированный рак носоглотки	0	0	0	0	1	1,4
11.Герминогенные опухоли	0	0	6	8,3	2	2,8
12. Меланома	0	0	1	1,4	1	1,4
13. Гепатобластома	0	0	1	1,4	0	0
14. Рак прямой кишки	1	1,3
Всего:	78 через ОГЦ + 7 вне центра	100	72	100	67	100

Учитывая неблагополучную ситуацию по онкологической и гематологической патологии, в настоящее время разработана региональная целевая программа по совершенствованию оказания высокотехнологичной помощи детскому и подростковому населению Челябинской области с заболеваниями крови и злокачественными новообразованиями.

Протяженность территории Челябинской области, большое количество дорог, автомобильного транспорта приводят к высокому травматизму взрослого и детского населения.

Таблица 38

Помощь детям при дорожно-транспортных происшествиях

	Оказана медицинская помощь	Доставлено в ЛПУ	Погибло
10 месяцев 2009 года	685	610	9
10 месяцев 2010 года	1070	600	9

В настоящее время имеется трехуровневая система оказания помощи детям при дорожно-транспортных происшествиях:

1-й уровень - государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница";

2-й уровень:

муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение Кыштымская городская больница им. А.П. Силаева;

муниципальное учреждение здравоохранения Саткинская центральная районная больница;

муниципальное учреждение здравоохранения Городская больница N 3 города Златоуста;

муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 3 города Челябинска;

3-й уровень:

муниципальное учреждение здравоохранения Ашинская центральная городская больница;

муниципальное учреждение здравоохранения Катав-Ивановская центральная районная больница;

муниципальное учреждение здравоохранения Станция скорой медицинской помощи города Сатка;

муниципальное учреждение здравоохранения Станция скорой медицинской помощи города Миасса;

муниципальное учреждение здравоохранения Сосновская центральная районная больница;

муниципальное учреждение здравоохранения Каслинская центральная районная больница;

муниципальное лечебно-профилактическое учреждение Чебаркульская городская больница.

Анализ деятельности специализированных отделений в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области показывает высокую занятость кардиологических, ревматологических, гастроэнтерологических, аллергологических, инфекционных коек.

Таблица 39

Деятельность специализированных отделений

	Число среднегодовых коек	Среднее число дней занятости койки в году
Всего	5640	312
Кардиоревматологические для детей	76	362
Гастроэнтерологические для детей	125	387
Аллергологические для детей	60	344
Восстановительного лечения для детей	75	324
Эндокринологические для детей	50	309
Инфекционные для детей	676	342
Гематологические для детей	55	361
Нефрологические для детей	85	346
Хирургические для детей	100	289
Нейрохирургические для детей	10	293
Травматологические для детей	115	331
Ортопедические для детей	21	334
Урологические для детей	40	346
Стоматологические для детей	22	287
Онкологические для детей	5	307
Туберкулезные для детей - всего	305	327
Неврологические для детей	195	314
Психиатрические (психоневрологические) для детей	438	308
Офтальмологические для детей	74	348
Отоларингологические для детей	73	313
Дерматовенерологические для детей	99	338
Педиатрические (соматические) всего	1276	323
в том числе: Педиатрические койки для патологии недоношенных и новорожденных детей	251	283
Койки для грудных детей	269	328
Ревматологические для детей	15	359
Гнойные хирургические для детей	43	303
Пульмонологические для детей	75	323
Для новорожденных в родильных домах и родильных отделениях	954	256
в том числе: Для недоношенных в родильных домах и родильных отделениях	58	141

Данные таблицы свидетельствуют о вариабельности показателей занятости в разрезе коек. Анализ показал, что высокие показатели занятости круглосуточной койки связаны с недостаточной организацией стационарозамещающих технологий. В частности, высокая функция гастроэнтерологической круглосуточной койки (тариф по обязательному медицинскому страхованию составляет для учреждений 1 уровня - 8310 рублей, 3 уровня - 7599 рублей) обусловлена не только тем, что патология желудочно-кишечного тракта занимает лидирующее место в структуре заболеваемости детей и подростков, но и тем, что коек дневного стационара недостаточно.

В целях оптимизации работы по оказанию специализированной помощи детям и подросткам необходимо дальнейшее развитие сети межрайонных специализированных центров (отделений) оказания медицинской помощи с организацией деятельности данных отделений в соответствии с Порядками оказания специализированной медицинской помощи.

В течение 2011-2012 годов планируется организация:

межрайонного центра детской инфекционной реанимации на базе муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 8" города Челябинска;

межрайонных кардиологического (ревматологического) и эндокринологического отделений в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 8" города Челябинска;

межрайонного детского инфекционного отделения в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 8" города Челябинска; и муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская больница N 3" Магнитогорского городского округа;

межрайонного отделения детской травматологии и ортопедии в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 9" города Челябинска.

Традиционно большое внимание уделяется детям и подросткам с эндокринной патологией. За период 2007-2009 годов имеет место рост числа пациентов диспансерной группы. Увеличение диспансерной группы больных сахарным диабетом и перевод большого количества детей на помповую инсулинотерапию объясняет целесообразность создания межрайонного специализированного эндокринологического центра помповой терапии, позволяющего получать высококвалифицированную специализированную помощь круглосуточно, в том числе пациентам- пользователям инсулиновых помп.

Таблица 40

Динамика структуры
диспансерной группы детей и подростков с патологией эндокринной системы

	2009 год		2008 год		2007 год
	абсолютные числа	проценты	абсолютные числа	проценты	абсолютные числа	проценты
Сахарный диабет 1 типа	668	5,7	658	5,5	658	5,4
Нарушения углеводного обмена	215	1,9	199	1,8	196	1,8
Сахарный диабет 2 типа	4	0,02	3	0,02	2	0,02
Несахарный диабет	28	0,3	26	0,3	26	0,35
Гипотиреоз	1303	11,7	1176	10,3	1071	10,7
Диффузный токсический зоб	59	0,5	57	0,4	56	0,4
Врожденная дисфункция коры надпочечников	39	0,35	36	0,35	35	0,3
Крипторхизм	1356	12,2	1347	11,6	1240	10,1
Ожирение	3411	30,7	3304	30,8	3230	30,5
Генетические синдромы	95	0,9	87	0,7	84	0,8
Всего:	11105		10510		10235

Необходимость организации межрайонных специализированных центров оказания медицинской помощи детям с кардиологической и ревматологической патологией вызвана:

ростом заболеваемости, в том числе первичной;

потребностью в оказании детям с данной патологией высокотехнологичных методов лечения, генно-инженерной терапии.

В условиях планируемых центров возможен полный комплекс современных лечебно-диагностических процедур:

современные методы диагностики: суточное мониторирование артериального давления и электрокардиографии, ультразвуковое исследование с доплерографией, иммунологические исследования (диагностика инфекций методами полимеразной цепной реакции, иммунофлюоресцентного анализа), типирование гистосовместимости по HLA-системе, гемостазиограмма и другие;

методы лечения: метод пульс-терапии, введение генно-инженерных биологических препаратов, современные комплексы базисной терапии иммуно-супрессивными средствами, внутрисуставное введение препаратов и другие.

Таблица 41

Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Годы исследования	Заболеваемость детей 0-14 на 1000		Заболеваемость подростков 14-17 на 1000
	общая	первичная	общая	первичная
2006	21,8	8,5	56,8	20,0
2007	22,7	9,4	59,5	19,4
2008	24,3	10,8	62,4	19,2
2009	24,3	10,3	65,3	21,3

Имеет тенденцию к увеличению как общая заболеваемость детей и подростков болезнями системы кровообращения, так и первичная, обусловленная улучшением диагностики во всех возрастных группах, постоянным повышением квалификации кардиологов и педиатров.

Таблица 42

Заболеваемость ревматологическими болезнями

Годы исследования	Заболеваемость детей 0-14 на 1000		Заболеваемость подростков 14-17 на 1000
	общая	первичная	общая	первичная
2006	0,7	0,13	1,4	0,25
2007	0,6	0,11	1,6	0,34
2008	0,7	0,13	1,6	0,3
2009	16	7,4	32,2	11,2

За последние 10 лет общее число ревматологических больных в кардиоревматологическом отделении муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница" выросло на 262 процента, 15 процентов больных с ювенильным ревматоидным артритом нуждаются в применении высокотехнологичных методов, генно-инженерной терапии.

Инфекционная заболеваемость детей в Челябинской области увеличилась за последние 5 лет с 2,9 процента до 4,1 процента от общей заболеваемости. Регистрируется рост инфекций, имеющих социальную значимость в связи с тяжестью течения и высокой летальностью, развитием осложнений, ведущим к инвалидизации (вирус свиного гриппа, гемофильная инфекция, энтеровирусная инфекция, вирус иммунодефицита человека, вирусный гепатита С и другие), что объясняет необходимость создания межрайонного центра инфекционной реанимации.

Создание центра обеспечит доступность для пациентов с тяжелым течением заболевания современных методов бактериологических и паразитологических исследований, иммунологических исследований (ликвора, крови и другое), нейрофизиологических и рентгенологических исследований, современных методов лечения (методов экстракорпоральной детоксикации).

Организация межрайонного стационарного отделения детской травматологии на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 9" приведет к увеличению зоны обслуживаемого детского населения на 57000 тыс. человек и сокращению очередности плановой госпитализации в детское ортопедическое отделение Челябинской областной детской клинической больницы.

В отделении широко развита эндоскопическая хирургия, выполняются высокотехнологичные операции на позвоночнике при травмах, широко используются современные методики лечения при врожденных аномалиях развития костей у детей.

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 9" оснащена современными цифровыми рентгенологическими аппаратами, позволяющими проводить рентгенологическое обследование детям с низкой степенью облучения и моментальным прочтением рентген-результатов, имеет полный спектр биохимического и клинического лабораторного, бактериологического, иммунологического исследований.

Имеется возможность в достаточном объеме проводить ультразвуковое обследование детям с травмами органов груди и живота, оказания реанимационной помощи детям с тяжелой сочетанной травмой.

После выписки из стационара пациенты проходят долечивание в дневном стационаре ортопедо-травматологического профиля и стационаре на дому, в последующем передаются под диспансерное наблюдение детского городского амбулаторного ортопедо-травматологического отделения (детский травматологический пункт).

Таким образом, создание межрайонного детского травматолого-ортопедического отделения в структуре муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 9" позволит обеспечить этапность оказания помощи детям с ортопедо-травматологической патологией и повысить эффективность лечения и реабилитации детей.

В связи с этим одним из основных направлений деятельности системы здравоохранения Челябинской области является работа по профилактике, раннему выявлению и оказанию специализированной медицинской помощи детскому и подростковому населению Челябинской области.

В рамках программы модернизации медицинской помощи детям и подросткам в течение 2011-2012 годов в Челябинской области планируется организация межрайонных консультативно-диагностических центров на базе крупных многопрофильных амбулаторно-поликлинических учреждений и самостоятельных поликлиник Челябинского (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская поликлиника N 9"), Миасского городских округов (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 4"). В данных центрах прикрепленное население получит комплекс диагностических процедур, консультации врачей-специалистов. Это позволит перевести часть пациентов со стационарного на амбулаторный этап (гастроэнтерология, офтальмология и другие).

На базе муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника N 14" города Челябинска планируется открытие отделения детской стоматологии для жителей города Челябинска.

Сегодня стоматологическая помощь детскому населению в городе Челябинске по программе государственных гарантий оказывается на базе стоматологических кабинетов в поликлиниках общего профиля и не в состоянии удовлетворить современные требования. Ежегодно увеличивается количество детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и другими соматическими заболеваниями. Одна из основных причин этих заболеваний кроется в состоянии полости рта. К этому приводит низкий уровень знаний и навыков по уходу и гигиене состояния зубочелюстной системы. По статистике, подверженность подобным болезням среди школьников достигает 95-98 процентов. Требуется систематическая, целенаправленная и квалифицированная работа по проведению профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости населения кариесом и болезнями пародонта.

Для совершенствования стоматологической помощи детям в соответствии рекомендациями всемирной организации здравоохранения необходимо внедрение и реализация программы стоматологической профилактики:

1) Программой лечебно-профилактической помощи должны быть охвачены все дети школьного возраста 7-18 лет, родители которых согласились участвовать в программе профилактики;

лечебно-профилактические мероприятия детям должны проводиться бесплатно;

наиболее важными компонентами программы являются:

а) ежегодный осмотр и лечение,

б) систематические профилактические мероприятия,

в) ежегодная оценка стоматологического статуса каждого ребенка и компьютерный анализ тенденций заболеваемости возрастных групп, районов проживания, школ и детских дошкольных учреждений;

г) адекватное обеспечение всех компонентов программы персоналом;

д) участие учителей школ и родителей школьников в программе воспитания здорового образа жизни, включая регулярную чистку зубов, а также обеспечение необходимыми средствами профилактики кариеса зубов, в том числе препаратами фтора;

2) своевременное выявление и адресное направление детей с онкостоматологическими заболеваниями к врачам смежных специальностей;

3) своевременное качественное ортодонтическое пособие с использованием высокотехнологических материалов и инструментов квалифицированными специалистами на ранних этапах развития патологии зубочелюстной системы и аномалий развития зубов.

Внедрение данной целевой программы модернизации позволит достигнуть следующих индикативных показателей:

1. Увеличение обеспеченности:

детскими стоматологами - до 0,8 на 1000 населения (в настоящее время 0,3 на 1000 населения);

детскими ортодонтами - 0,15 на 1000;

стоматологами-хирургами - 1 должность на 6 должностей стоматологов детских.

2. Достичь кратности профилактических осмотров прикреплённого детского населения-1 раз в полугодие.

3. Снизить к 2015 году показатель распространённости кариеса в 6 лет до 60 процентов (в 2009 году - 95 процентов).

4. Достичь к 2015 году показателя доли кариеса (из индекса КПУ - кариозно-пломбировано-удалённых зубов): в 3 года - 30 процентов (в 2009 году - 80 процентов), в 6 лет - 20 процентов (в 2009 году - 50 процентов).

5.Снизить время ожидания детской стоматологической помощи с 14 дней до 2-5 дней.

6. Повысить удовлетворённость населения качеством медицинской стоматологической помощи до 95 процентов.

Анализ деятельности специализированных отделений в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области показывает высокую занятость кардиологических, ревматологических, гастроэнтерологических, аллергологических, инфекционных коек.

Болезненность наркологическими расстройствами среди несовершеннолетних Челябинской области характеризуется стабильно высокими показателями. Динамика относительных показателей болезненности (на 100 тысяч) наркологической патологией среди несовершеннолетних с 2008 года в сравнении с относительными показателями по Российской Федерации и Уральского Федерального округа выглядит следующим образом:

Таблица 43

Наркологические расстройства у подростков

Показатель	Российская Федерация		Уральский федеральный округ		Челябинская область
	2008	2009	2008	2009	2008	2009
Всего	2280,59	2371,80	2861,43	3061,49	5134,39	6101,03
Алкоголизм	32,46	30,18	81,72	77,11	155,01	145,15
Злоупотребление алкоголем	1751,57	1898,68	2186,01	2430,14	3966,86	4965,14
Наркомания	27,19	21,74	24,86	21,41	40,47	40,77
Злоупотребление наркотиками	165,33	157,69	173,83	140,17	276,42	229,14
Токсикомания	70,31	60,19	145,72	144,55	294,75	326,99
Злоупотребление токсикантами	233,74	203,33	249,28	248,12	400,89	393,85

Таблица 44

Первичные наркологические расстройства у подростков

Показатель	Российская Федерация		Уральский федеральный округ		Челябинская область
	2008	2009	2008	2009	2008	2009
Всего	931,62	965,16	1214,83	1323,02	2079,26	2597,95
Алкоголизм	12,51	11,63	25,30	31,07	27,49	42,40
Злоупотребление алкоголем	770,18	816,63	1026,09	1132,21	1803,60	2291,35
Наркомания	12,31	10,22	12,54	11,28	22,91	17,94
Злоупотребление наркотиками	72,89	74,05	66,16	59,38	96,98	93,77
Токсикомания	9,52	8,10	19,24	23,71	30,54	45,66
Злоупотребление токсикантами	54,21	44,55	65,51	65,37	97,74	106,82

Высокие показатели наркологической патологии среди несовершеннолетних на территории Челябинской области более всего характеризуют не истинную наркологическую ситуацию, а являются показателем межведомственного взаимодействия органов здравоохранения с участниками системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних.

Несмотря на то, что несовершеннолетние, употребляющие психоактивные вещества, являются очень динамичной группой учета (за счет снятия с учета как в связи с достижением 18 лет, так и за счет снятия с профнаблюдения), наблюдаются сравнительно высокие показатели наркологической заболеваемости по данной группе учета. Этот факт может быть объяснен тем, что на территории Челябинской области действует система межведомственного взаимодействия по раннему выявлению несовершеннолетних, замеченных в употреблении психоактивных веществ.

Взаимодействие наркологической службы с другими органами системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних ведется на основании Федерального закона Российской Федерации от 24.06.1999 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", областных межведомственных приказов об организации взаимодействия с наркологической службой в вопросах раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, выпущенных в 2007 году (приказы Министерства здравоохранения Челябинской области и Министерства образования и науки Челябинской области от 02.10.2007 года N 01-840/415; Министерства социальных отношений Челябинской области от 20.12.2007 года N 340/548).

В целях ранней профилактики безнадзорности и связанного с этим приобщения к употреблению психоактивных веществ несовершеннолетними органы социальной защиты населения регулярно информируются о семьях, находящихся в социально опасном положении (семья, имеющая детей, находящихся в социально опасном положении, а также семья, где родители или законные представители несовершеннолетних не исполняют своих обязанностей по их воспитанию и (или) содержанию и (или) отрицательно влияют на их поведение, либо жестоко обращаются с ними).

На сегодняшний день взаимодействие с органами внутренних дел осуществляется согласно совместному приказу Министерства здравоохранения Челябинской области и Главного управления внутренних дел по Челябинской области от 31.10.2007 года N 461/743:

а) проводится консультирование, обследование и лечение (по показаниям) направленных органами внутренних дел не совершеннолетних;

б) подразделения по делам несовершеннолетних органов внутренних дел информируются о несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, выявленных и направленных сотрудниками правоохранительных органов.

Выявление потребителей наркотиков происходит при задержании их сотрудниками органов внутренних дел и направлении в адрес наркологической службы соответствующей информации. Медицинская сестра посещает указанный адрес и приглашает подростка с родителями на прием к врачу. Могут быть самостоятельные обращения родителей к наркологу при обнаружении ими симптомов неправильного поведения. Направить родителей и подростков к врачу могут педагоги учебных заведений, сотрудники комиссий по делам несовершеннолетних, медицинские работники при обнаружении признаков наркотизации во время медосмотров или при лечении несовершеннолетних по своему профилю. Часть потребителей обнаруживается во время медосмотра врача психиатра-нарколога для получения справки на определенные виды деятельности. Если несовершеннолетний был задержан милицией с наркотическими средствами, то он доставляется в Челябинскую областную клиническую наркологическую больницу для проведения экспертизы опьянения. Сведения о наличии в биологических средах наркотиков передаются врачу психиатру-наркологу подростковой службы, затем медицинская сестра приглашает семью на прием.

Реализация межведомственного взаимодействия в целях предупреждения распространения наркомании и алкоголизма среди несовершеннолетних осуществляется на уровне комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав.

На базе Челябинской областной клинической наркологической больницы работает Центр медико-психологической помощи несовершеннолетним, специалисты которого ведут амбулаторный прием несовершеннолетних с наркологической патологией. С мая 2010 года в структуре Центра открыто стационарное отделение, которое принимает на лечение несовершеннолетних, проживающих в городе Челябинске и Челябинской области. Специалисты Центра оказывают организационно-методическую помощь по вопросам выявления несовершеннолетних, склонных к употреблению психоактивных веществ, и в проведении профилактических мероприятий по предупреждению распространения наркологической патологии среди несовершеннолетних работникам здравоохранения, образования, правоохранительных органов.

Учет, обследование и лечение данной категории несовершеннолетних производится в соответствии с Законом Российской Федерации от 02.07.1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", а также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 года "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями".

Находясь на учете, пациенты обследуются 1-2 раза в год на инфекции, передающиеся кровно-контактным путем (вирус иммунодефицита человека, гепатиты, сифилис), делаются контрольные обследования на наличие наркотиков в биологических средах; при необходимости проводятся курсы амбулаторного или стационарного лечения.

За последние 2 года наметилась тенденция и к увеличению количества судебно-наркологических экспертиз несовершеннолетним, только за прошлый год их количество выросло на 37,4 процента. Также в 2009 году вновь выросло количество призывников, направляемых на военно-наркологическую экспертизу, более чем в 1,5 раза (на 60,8 процента).

Снижение показателя летальности среди больных с хирургической патологией связано с совершенствованием хирургической помощи новорожденным.

В последние два года хирургическая помощь новорожденным сконцентрирована в Челябинской областной детской клинической больнице. Исключение составляет кардиохирургическая помощь, которая новорожденным детям оказывается в отделении кардиохирургии Челябинской областной клиническая больницы, а до- и послеоперационный период проходит в отделении реанимации и интенсивной терапии N 1 Челябинской областной детской клинической больницы. По результатам 2009 года летальность новорожденных детей с основной хирургической патологией (атрезия пищевода; врожденная кишечная непроходимость и другое) снизилась в 3 раза.

По результатам 10 месяцев 2010 года впервые за всю историю детской хирургии Челябинской области летальность среди 73 новорожденных с тяжелой хирургической патологией, получивших основное лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии, переступила 10-процентный порог и составила 9,6 процента. Однако дальнейшее снижение летальности невозможно без проведения организационных мероприятий и улучшения материально-технической базы.

Оптимальным является создание Центра реанимации и хирургии новорожденных на базе отделений детской клинической больницы. Основной концепцией работы центра будет разработка и внедрение ранних радикальных операций при врожденных пороках и заболеваниях у новорожденных и детей грудного возраста с целью полной адаптации их в обществе. Планируется выполнение сложных реконструктивных операций у новорожденных и детей раннего возраста с патологией центральной нервной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, выделительной системы, а также оказание специализированной и высокотехнологичной офтальмологической и оториноларингологической помощи. Для совершенствования работы Центра хирургии новорожденных будет необходимо приобрести видеоэндоскопический комплекс высокого разрешения для выполнения лапаро- и торакоскопических операций у новорожденных детей.

В Челябинской области разработана система этапной медико-социальной реабилитации детей, включающая амбулаторно-поликлинический этап и санаторно-курортное лечение в санаториях муниципального и областного уровней.

В Челябинской области используются 460 коек детских областных санаторно-курортных учреждений, дома ребенка, специализированные лечебно-воспитательные детские сады и школы, специализированные интернаты.

Амбулаторно-поликлинический этап восстановительного лечения в Челябинской области организован на базе 25 самостоятельных детских городских поликлиник, 10 детских поликлиник, входящих в состав детских больниц и 21 детской поликлиники, входящей в состав больниц для лечения и взрослого населения.

В связи с улучшением качества оказания специализированной помощи новорожденным детям, снижением неонатальной и младенческой смертности отмечается значительный рост числа детей с пограничными нервно-психическими расстройствами, стойкой неврозоподобной симптоматикой, сложными системными нарушениями речи, задержками нервно-психического развития, нуждающихся в длительной комплексной реабилитации в условиях реабилитационно-восстановительных центров.

Для решения указанной задачи в 2012 году планируется организация больниц восстановительного лечения детей раннего возраста путем организации реабилитационно-восстановительных центров вместо государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1", государственного учреждения здравоохранения "Областная психоневрологическая больница N 2", государственного учреждения здравоохранения "Областной дом ребенка N 3".

С 07.12.2005 года, при переводе из муниципальной формы собственности в областную детские санатории психоневрологического профиля "Огонек" и "Березка" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.12.2005 года N 422 были переименованы в государственное учреждение здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 1" и государственное учреждение здравоохранения "Областная детская психоневрологическая больница N 2".

В период с 07.12.2005 года по настоящее время указанные учреждения осуществляли реабилитацию детей с пограничными нервно-психическими расстройствами без поведенческих девиаций (непсихотические психические расстройства - энурез, тики, гиперкинезы, нарушения памяти и внимания, эмоциональных проявлений), детей с неврологической и ортопедической патологией.

Условий и возможностей для проведения диагностики, параклинических исследований, решения экспертно-социальных вопросов пациентам с психиатрической патологией в указанных учреждениях нет.

Поэтому государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" и государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 2" занимаются реабилитацией преимущественно пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами (непсихотические психические расстройства по международной классификации болезней 10), желающих лечиться, способных удержаться при режиме открытых дверей, не нуждающихся в ежеминутном наблюдении медицинского персонала, получающих наряду с физиолечением терапию "мягкими" транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами в малых поддерживающих дозах. Доля пациентов с легкой умственной отсталостью невелика и составляет не более 7 процентов.

Переименование учреждений не приведет к ухудшению обеспеченности детскими психиатрическими койками.

Стационарная помощь детям с психической патологией на текущий момент организована на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая специализированная психоневрологическая больница N 1" и государственного учреждения здравоохранения "Областная психоневрологическая больница N 5" на 190 детских коек, 60 - подростковых, 10 - коек дневного стационара, соответственно на 10 тысяч населения - 0,5; 0,2; 0,03, что соответствует среднероссийским показателям.

Указанная мера приведет к увеличению потока пациентов в данные учреждения в связи с тем, что наименование учреждений ("психоневрологическая больница") настораживает родителей и опекунов детей, вызывает опасения в целесообразности их лечения в данном учреждении. Придание больницам статуса центров восстановительного лечения приведет к увеличению спроса на реабилитацию указанных учреждений, улучшив функцию койки.

В 2011 году планируется закрытие двух детских санаториев, находящихся в зданиях с ветхо-аварийным состоянием, с передачей объемов оказания медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения "Центр реабилитации" с расширением перечня патологических состояний.

Специализированных лечебно-профилактических учреждений и отделений для оказания паллиативной помощи больным детям в настоящее время нет, ежегодное число детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, более 400, из них находящихся в девяти Областных домах ребенка специализированных для детей с органическими поражениями центральной нервной системы -107, более 200 пациентов с онкологической и гематологической патологией. Паллиативная помощь детям при необходимости оказывается на дому, в педиатрических отделениях стационаров муниципальных лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, на базе государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная детская клиническая больница планируется открытие круглосуточной "горячей" телефонной линии для заочного консультирования пациентов и их родственников. На проведение этого мероприятия потребуется выделение денежных средств в размере 600 тысяч рублей (50 тысяч рублей - телефонные расходы, 250 тысяч рублей - услуги автотранспорта, 300 тысяч рублей - оплата труда медицинского персонала).

Итогом модернизации службы родовспоможения и детства Челябинской области будет являться повышение качества и доступности специализированной помощи жителям Челябинской области, снижение инвалидности и улучшение качества жизни детей, имеющих хроническую патологию, снижение показателя младенческой смертности до 8,7 к 2012 году и 8,4 к 2015 году на 1000 детей до 1 года (с учетом регистрации рождения детей с экстремально низкой массой тела) и материнской смертности до 14,4 на 100 000 живорожденных к 2015 году.

Таблица 45

Прогноз
показателей материнской и младенческой смертности
к 2015 году

Показатель	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Материнская смертность	20	18	17	16	15	14
Младенческая смертность	8,2	8,0	8,7	8,6	8,5	8,4

Карта N 9: Совершенствование медицинской помощи (материнство и детство)

Подпрограмма
организации межрайонных перинатальных центров и межрайонных специализированных родильных домов по приему преждевременных родов

Карта N 10: Совершенствование медицинской помощи (материнство и детство)

Подпрограмма
организации межрайонных отделений неонатальной реанимации в структуре детских больниц

Карта N 11: Совершенствование медицинской помощи (материнство и детство)

Подпрограмма
организации межрайонных центров пренатальной диагностики

II. Анализ и мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения Челябинской области

Общее количество лечебных корпусов учреждений здравоохранения Челябинской области составляет 767 единиц, кроме того, 115 учреждений арендуют занимаемые площади. Строительство значительной части зданий (60 процентов от общего количества зданий) осуществлялось в 1960-1980 годы, 23 процента зданий построены до 1920 года, 36 процентов зданий построены в период 1920-1940 годов. Общая площадь зданий - 1562321 квадратный-метр. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем, составляет 20 процентов.

Длительная эксплуатация объектов здравоохранения без проведения капитальных ремонтов оказала негативное воздействие на техническое состояние зданий учреждений. Увеличился физический и моральный износ зданий, приведший к неблагополучному техническому состоянию зданий и несоответствию эксплуатационных характеристик современным требованиям. Выделяемых ежегодно средств хватает лишь на проведение частичного текущего ремонта. При возрастающей стоимости износа зданий сумма средств, выделяемая на проведение ремонтов, начиная с 2009 года, резко сократилась.

В период 2005-2009 годов на проведение капитального ремонта и противопожарных мероприятий в государственных учреждениях здравоохранения выделено 676533 тыс. рублей. Кроме того, выделены субсидии из областного бюджета на выполнение противопожарных мероприятий и ремонт муниципальных учреждений здравоохранения области в сумме 210 000 тыс. рублей.

Муниципальными образованиями Челябинской области также ежегодно выделяются средства на проведение ремонтов муниципальных учреждений здравоохранения.

За счет консолидированного бюджета за 2005-2009 годы в области отремонтировано 165 зданий и 192 лечебных отделения.

В соответствии с областной целевой Программой реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на период 2006-2007 годов в муниципальные образования области направлены средства в сумме 105 500 тыс. рублей, в том числе на организацию 40 центров общей врачебной практики - 56000 тыс. рублей; на организацию дополнительных пунктов скорой медицинской помощи- 12600 тыс. рублей; на проведение ремонта 742 фельдшерско-акушерских пунктов - 371000 тыс. рублей.

В период 2005-2009 годов в Челябинской области построено: 3 детские поликлиники на 1000 посещений в смену; 2 взрослые поликлиники на 960 посещений в смену; поликлиника со стационаром на 350 посещений в смену и 20 коек; 4 роддома на 284 койки; 4 стационара на 512 коек, 2 диагностических центра на 7000 обследований в год.

В рамках Программы модернизации здравоохранения на период 2011-2012 годов предусматривается провести мероприятия по улучшению технического состояния учреждений здравоохранения Челябинской области на общую сумму 5604481 тыс. рублей, из них:

окончание ранее начатого строительства объектов на сумму 1180582 тыс. рублей;

капитальный ремонт учреждений здравоохранения на общую сумму 4257808 тыс. рублей;

текущий ремонт учреждений здравоохранения на общую сумму 166091 тыс. рублей.

С целью предупреждения внутрибольничной инфекции и снижения уровня летальности в хирургических и реанимационных подразделениях стационаров предусмотрено размещение "Комплекса чистых помещений".

Стоимость работ по ремонту учреждений определена из расчета средней стоимости комплекса ремонтных работ за 1 квадратный метр ремонтируемой площади с учетом дефляторов по видам экономической деятельности, утверждённых Министерством экономического развития Российской Федерации.

Оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения Челябинской области

На территории Челябинской области на данный момент нет ни одного учреждения, которое по оснащению в полном объеме соответствовало бы принятым приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по порядкам оказания медицинской помощи.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006-2009 годах была проведена определенная работа по дооснащению лечебно-профилактических учреждений современным медицинским оборудованием для оказания населению Челябинской области качественной медицинской помощи. Приобретение медицинской техники осуществлялось за счет средств федерального, областного и местного бюджетов. Консолидированные расходы на медицинское оборудование составили: 2006 год - 1 152 млн. рублей, 2007 год - 1 778,4 млн. рублей, 2008 год - 1 244,1 млн. рублей, 2009 год - 1 173,9 млн. рублей.

В рамках национального проекта "Здоровье" за счет федерального бюджета муниципальные лечебно-профилактические учреждения за 2006-2007 годы получили 1056 единиц оборудования на 714 млн. рублей из них:

126 единиц рентгеновского оборудования, в том числе 18 рентгендиагностических комплексов с телеуправляемым столом-штативом,

140 единиц ультразвукового оборудования,

204 единицы эндоскопического оборудования, в том числе за счет новых видов: цистоуретроскопов, кольпоскопов,

128 единиц лабораторного оборудования,

385 электрокардиографов,

25 фетальных мониторов,

48 проявочных машин.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения из областного бюджета также были выделены значительные финансовые средства на оснащение лечебно-профилактических учреждений Челябинской области медицинским оборудованием. Общие расходы областного бюджета составили:

в 2005 году- 452,8 млн. рублей;

в 2006 году- 612,4 млн. рублей;

в 2007 году -1004,4 млн. рублей;

в 2008 году - 895,2 млн. рублей;

в 2009 году - 135,7 млн. рублей.

Наиболее крупные финансовые вложения составили:

в 2007 году на оснащение медицинским оборудованием нового корпуса государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница", на приобретение компьютерного томографа и 3 ультразвуковых аппаратов для государственного лечебно-профилактического учреждения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер", приобретение рентгенаппаратов, лито-триптера и лабораторного оборудования для государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница";

в 2008 году приобретение магнитно-резонансного томографа, ультразвукового и хирургического оборудования для муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска, строительство и оснащение ПЭТ-центров на базе государственного лечебно-профилактического учреждения "Челябинский областной клинический онкологический диспансер" (город Челябинск) и государственного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2" (город Магнитогорск).

В 2009 году приобретение рентген-аппаратов и маммографов для муниципальных лечебно-профилактических учреждений в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению.

В результате реализации национального проекта в сфере здравоохранения за 2006-2007 годы было полностью обновлено ультразвуковое, электрокардиографическое и эндоскопическое оборудование, имевшее 100 процентов износа. Обновление полностью изношенного лабораторного оборудования составило 68,2 процента, рентгеновского оборудования - 21 процент.

В настоящее время медицинское оборудование с износом более 75 процентов в среднем составляет до 60 процентов от общего количества имеющегося оборудования.

В рамках программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы с целью улучшения доступности получения населением Челябинской области специализированной медицинской помощи и в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее именуется - Минздравсоцразвития РФ) от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 1 декабря 2005 года N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований" на базе имеющихся государственных и муниципальных учреждений Челябинской области планируется организация и оснащение пяти межрайонных специализированных кардиологических отделений и их оснащение на общую сумму 393 220 тыс. рублей.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" планируется организация и оснащение медицинским оборудованием 5 межрайонных специализированных неврологических отделений на общую сумму 79680 тыс. рублей.

Для улучшения оказания специализированной онкологической помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 3 декабря 2009 года N 944н "Об оказании утверждения порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" планируется дооснащение медицинским оборудованием четырех межрайонных онкологических отделений на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений, а также приобретение современного радиологического оборудования для проведения лучевой терапии для двух областных онкологических диспансеров в городе Копейске и городе Магнитогорске на общую сумму 377 350 тыс. рублей.

Также планируется организация 3 клинико-диагностических центров по межрайонному принципу обслуживания и их оснащение современными компьютерными томографами, а также лабораторным, ультразвуковым и оборудованием для функциональной диагностики на общую сумму 1624850 тыс. рублей, что позволит достигнуть расширения спектра проводимых диагностических исследований, улучшения клинико-лабораторной диагностики и ускорения времени обследования.

В целях улучшения оказания специализированной медицинской помощи планируется дооснастить существующие межрайонные специализированные отделения: ожоговое отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска и инфекционное отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, пульмонологическое отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 4" города Челябинска на общую сумму 72088 тыс. рублей.

В рамках программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы в Челябинской области в целях улучшения доступности получения первичной медицинской помощи предусмотрено открытие 77 офисов врачей общей практики (далее именуется - ВОП) и их оснащение медицинским оборудованием и автотранспортом в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 декабря 2005 года "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поли-клинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований" на общую сумму 115500 тыс. рублей.

С целью улучшения оказания населению неотложной реанимационной помощи на первичном уровне, стабилизации состояния больного для дальнейшего перевода (при необходимости) в межрайонные специализированные учреждения, снижения общего уровня летальности при острых критических состояниях планируется дооснащение современным реанимационным оборудованием отделений реанимации в 44 муниципальных лечебно-профилактических учреждениях на общую сумму 468 млн. рублей.

Для дооснащения областных специализированных учреждений здравоохранения запланировано приобретение медицинского оборудования на сумму 728661 тыс. рублей, в том числе:

дооснащение диагностического центра государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" лабораторным и диагностическим оборудованием на 488411 тыс. рублей, для оказания высокотехнологической медицинской помощи по нейрохирургическому профилю на 150 млн. рублей, кардиохирургическому профилю - 70030 тыс. рублей;

на оказание специализированной медицинской помощи с использованием метода плазмафереза в государственном учреждении здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер" запланировано приобретение нового медицинского оборудования на сумму 5300 тыс. рублей;

на оказание специализированной кардиологической помощи в государственном учреждении здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер" запланировано приобретение нового медицинского оборудования на сумму 14 920 тыс. рублей.

В рамках программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы запланированы мероприятия по оснащению службы родовспоможения и детства новым медицинским оборудованием.

В соответствии с приказами Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и от 1 декабря 2005 года N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований", в целях снижения уровня детской смертности на базе имеющихся государственных и муниципальных учреждений Челябинской области планируется дооснастить:

3 межрайонных перинатальных центра и 3 межрайонных роддома на общую сумму 159,3 млн. рублей;

7 отделений пренатальной диагностики на сумму 81 млн. рублей;

2 межрайонных выездных реанимационно-консультативных центра для новорожденных медицинским оборудованием и реанимобилями на сумму 28 млн. рублей;

5 межрайонных отделений неонатальной реанимации и расширения количества неонатальных реанимационных коек в 7 родовспомогательных учреждениях Челябинской области реанимационным оборудованием на общую сумму 650280 тыс. рублей;

дополнительными койками патологии новорожденных в количестве 75 единиц в отделениях детских и родовспомогательных учреждений на общую сумму 56 млн. 355 тыс. рублей.

Для оказания медицинской помощи беременным женщинам с патологией сердечно-сосудистой системы запланировано оснащение межрайонного специализированного родильного дома на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска на сумму 203,9 млн. рублей и специализированного клинико-диагностического отделения на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" на сумму 89900 тыс. рублей.

На оснащение медицинским оборудованием межрайонных специализированных детских отделений (двух инфекционных, стоматологического, кардиологического, эндокринологического и отделения детской травматологии и ортопедии) планируется выделить 129029 тыс. рублей.

Также планируется организация 1 детского клинико-диагностического центра и его оснащение современным компьютерным томографом, а также лабораторным, ультразвуковым и оборудованием для функциональной диагностики на базе муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника N 9" города Челябинска на сумму 561250 тыс. рублей.

Для дооснащения консультативно-диагностической поликлиники на базе государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" 254430 млн. рублей.

Для оказания реабилитационной помощи взрослому и детскому населению в государственном учреждении здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации" запланировано приобретение оборудования на сумму 8338 тыс. рублей.

Всего на оснащение медицинским оборудованием планируется затратить 6263958 тыс. рублей.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

Информационное обеспечение является важнейшей неотъемлемой частью процесса совершенствования системы управления здравоохранением Челябинской области, которое неотделимо связано со стратегическим планированием, мониторингом и контролем реализуемых программ отрасли, оценкой эффективности управления кадровым потенциалом и ресурсами системы здравоохранения.

Оценивая текущее состояние информатизации здравоохранения Челябинской области, необходимо отметить системность и последовательность проводимых в этом направлении мероприятий. Этому способствовали разработка и реализация (в рамках финансирования областной целевой программы "Здоровье") Концепции информатизации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2005-2010 годы, направленные на создание единой информационной системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования Челябинской области.

За истекший период удалось заложить основы единого информационного пространства здравоохранения и обязательного медицинского страхования Челябинской области - создать единую систему классификации и кодирования информации, обеспечить централизованное регламентированное её поддержание и применение централизованных справочников и классификаторов во всех подсистемах единой информационной системы. Информационное взаимодействие между субъектами системы здравоохранения, обязательного медицинского страхования, региональным управлением Пенсионного фонда Российской Федерации основано на согласованных стандартах и протоколах информационного обмена.

Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее именуется - ЧОФОМС) формируются и ведутся персонифицированные базы данных: застрахованного населения, учета объемов амбулаторной и стационарной медицинской помощи, а в областном государственном учреждении здравоохранения "Челябинский областной информационно-аналитический центр" (далее именуется - ЧО МИАЦ) - базы медико-статистической и экономической информации, заболеваемости, кадров, оснащения лечебно-профилактических учреждений, базы федеральных и региональных льготников, выписки и отпуска лекарств льготной категории граждан. Информация, получаемая из перечисленных баз данных, служит основой для проведения медико-экономической экспертизы, оценки качества лечения пациентов, анализа потоков пациентов в медицинских учреждениях области, планирования видов, объемов и стоимости медицинской помощи и анализа исполнения предельных бюджетов и муниципальных заданий медучреждений.

В Челябинской области достигнут достаточно высокий уровень унификации прикладного программного обеспечения, используемого в медицинских учреждениях - около 80 процентов учреждений для автоматизации деятельности амбулаторно-поликлинических отделений, учета случаев оказания стационарной помощи по программе обязательного медицинского страхования (далее именуется - ОМС) и формирования счетов-реестров по пролеченным больным используют программный комплекс "Поликлиника" и "Стационар" (разработка ЧОФОМС).

Разработана и внедрена медицинская информационная система (МИС "Медик+"). На данный момент медицинская информационная система (далее именуется - МИС) функционирует в 11 учреждениях здравоохранения четырех муниципальных образованиях Челябинской области (более 600 автоматизированных рабочих мест). Завершается работа по переводу МИС "Медик+" на новую платформу openHealth, которая предназначена для интеграции/развертывания информационных систем в здравоохранении в масштабах региона, включая коллективную систему ведения электронной медицинской карты пациента для поликлиники и стационара на основе открытого международного стандарта openEHR.

С использованием защищенной медицинской ведомственной сети передачи данных (далее именуется - ВСПД) или электронной цифровой подписи (далее именуется - ЭЦП) передаются персональные данные о застрахованном и прикрепленном населении, медицинской помощи, дополнительной диспансеризации, обеспечении необходимыми лекарственными средствами (далее именуется - ОНЛС), а также осуществляется доступ к регистру застрахованного населения, реестрам медицинской помощи и другим.

Одним из показателей уровня информатизации системы здравоохранения является оснащенность лечебно-профилактических учреждений и органов управления средствами вычислительной техники. В Челябинской области наблюдается положительная динамика роста общего числа компьютеров в отрасли здравоохранения. В настоящее время общее количество персональных компьютеров в 251 учреждении здравоохранения Челябинской области составляет 10063 штуки, функционирует 286 серверов. Из общего числа персональных компьютеров (далее именуется - ПК) на долю медицинских работников (41,3 тыс. человек) приходится 80,3 процента компьютеров (8083 штуки), из которых 30 процентов устаревшей модификации. Оснащенность компьютерной техникой медицинских работников лечебно-профилактических учреждений (далее именуется - ЛПУ) области составляет 19,6 человека на 1 компьютер (или 6 врачей на 1 ПК), при этом высокие показатели достигаются за счет удовлетворительной оснащенности отдельных ЛПУ. В ряде учреждений используются терминальные станции.

В учреждениях здравоохранения сложилась серьезная ситуация с применением нелицензионного программного обеспечения. Так из всего необходимого для работы программного обеспечения - 57 процентов является нелицензионным. В муниципальных учреждениях здравоохранения из всех антивирусных программ используется только 40 процентов лицензионного программного обеспечения, несколько лучше в государственных учреждениях здравоохранения - 70 процентов.

На начало 2010 года доля персональных компьютеров, подключенных к локально-вычислительной сети (далее именуется - ЛВС), составляет 64,3 процента. Из них:

доля ПК, имеющих доступ к сети Интернет, - 35 процентов;

доля ПК, имеющих доступ к защищенной сети ЧОФОМС - 2,9 процента;

доля ПК, имеющих доступ к ВСПД Министерства здравоохранения Челябинской области, - 1,2 процента.

В учреждениях здравоохранения ЛВС применяются в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности, в то время как для автоматизации собственно лечебно-диагностического процесса ЛВС не строятся или используется неправильное построение ЛВС. Такой подход к построению сети приводит к невозможности внедрения информационных систем, а также затрудняет проведение работ по обеспечению информационной безопасности в ЛПУ.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" учреждения здравоохранения Челябинской области проводят мероприятия по разработке нормативных документов по информационной безопасности для соответствия законодательству Российской Федерации при обработке персональных данных. Однако лишь небольшая часть учреждений имеет полный пакет необходимых организационных документов по информационной безопасности. Из 255 учреждений здравоохранения на начало 2010 года только 32 учреждения (13 процентов) зарегистрировались в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций как операторы, осуществляющие обработку персональных данных.

В 2009 году приказом Министерства здравоохранения Челябинской области на государственное учреждение здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" возложены функции регионального центра обработки данных, и развернут программный комплекс регионального информационного ресурса (разработан Минздравсоцразвития РФ) для обеспечения взаимодействия с медицинскими учреждениями Челябинской области и с федеральным информационным ресурсом Минздравсоцразвития РФ.

На сегодняшний день Министерством здравоохранения Челябинской области реализованы следующие мероприятия в сфере информатизации здравоохранения:

разработан системный проект единой информационно-аналитической системы здравоохранения Челябинской области в соответствии со Стратегией развития информационно-коммуникационных технологий (далее именуется - ИКТ) в здравоохранении;

разработана и функционирует региональная составляющая информационной системы (Ядро Системы) - программно-аппаратная (интеграционная) платформа с программными модулями, работающая по утвержденным Министерством здравоохранения Челябинской области региональным стандартам хранения и информационного обмена с реализацией поддержки международных стандартов обработки и хранения электронных медицинских записей openEHR;

функционирует региональный центр обработки данных на двух площадках - вычислительные мощности ЧО МИАЦ и региональной компании (аутсорсинг);

на базе ЧО МИАЦ развернут программно-аппаратный комплекс для дальнейшего развития ведомственной сети передачи данных Минздрава области на базе продуктов VipNet, интегрированный с системой защищенного документооборота ЧОФОМС, Пенсионного фонда, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Челябинской области и других организаций;

информационная система "Выписка рецептов и учет лекарственного обеспечения льготной категории граждан", интегрированная с региональным центром обработки данных и информационной системой аптечной сети Челябинской области функционирует в 72 процентов ЛПУ области.

в ВСПД функционирует ведомственная система IP-телефонии и селекторного совещания, защищенная почта и FTP, официальный портал Министерства здравоохранения и сайт ЧО МИАЦ;

с 2002 года функционирует единая система сбора и формирования отраслевой и ведомственной отчетности медицинских учреждений и организаций (Медстат) в электронном виде;

с 2008 года функционирует программное обеспечение "Электронная анкета", обеспечивающая ввод информации в ЛПУ с ее передачей при помощи электронной цифровой подписи в региональный центр обработки данных с последующим представлением аналитической информации на официальном портале Минздрава области;

в 2010 году внедряется информационная система "Веб-мониторинг здравоохранения", обеспечивающая сбор информации от каждого ЛПУ области в ЧО МИАЦ с предоставлением авторизованного доступа специалистов к сводным данным;

с 2007 года функционирует региональная телемедицинская система (далее именуется - ТМ), обеспечивающая доступность телемедицинских технологий в муниципальных и государственных ЛПУ области (30 телемедицинских пунктов, включая образовательные учреждения на базе программного обеспечения "ВидеоПорт");

обеспечивается обмен медицинскими данными в ИС "Электронная карта дистанционного консультирования" при очных и заочных телемедицинских консультациях;

функционирует сервис технической поддержки первого уровня и организационно-методическая работа по организации информационной инфраструктуры и медицинского программного обеспечения по формированию областных медицинских информационных баз данных пользователей органов управления и учреждений здравоохранения Челябинской области;

проводится организационно-методическая работа и обучение специалистов по информационным технологиям ЛПУ;

ЧО МИАЦ является лицензиатом Федеральной службы безопасности Российской Федерации и Федеральной службы по техническому и экспортному контролю и обеспечивает реализацию мероприятий по информационной безопасности, как в региональном информационном ресурсе, так и координацию данных работ в ЛПУ.

Основными целями мероприятий по информатизации системы здравоохранения являются:

1. Повышение качества и доступности медицинской помощи населению Челябинской области за счет обеспечения эффективной информационной поддержки органов управлений и учреждений здравоохранения Челябинской области на всех этапах ее оказания.

2. Внедрение информационных систем для обеспечения процесса предоставления государственных и муниципальных услуг органами управления и учреждениями здравоохранения Челябинской области в электронном виде.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы рассматривается реализация следующих мероприятий:

1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота:

1) персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты;

2) запись к врачу в электронном виде;

3) обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота.

2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Челябинской области:

1) ведение единого регистра медицинских работников;

2) ведение электронного паспорта медицинского учреждения;

3) ведение паспорта здравоохранения Челябинской области.

В рамках указанных мероприятий предусмотрена реализация следующих задач:

обеспечение уровня оснащенности всех медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением;

организация/модернизация локальных вычислительных сетей в медицинских учреждениях;

обеспечение защиты персональных данных во всех медицинских учреждениях;

организация регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;

организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом;

организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом;

обеспечение всех медицинских учреждений программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;

внедрение и масштабирование медицинских информационных систем в ЛПУ Челябинской области;

внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации Программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы;

организация возможности записи на прием к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи;

внедрение систем передачи телемедицинских данных.

Результатом производимых мероприятий должно стать создание в Челябинской области регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

Основные индикативные показатели Программы представлены в таблице.

Индикативные показатели

Таблица

N	Мероприятие	Показатель, единицы измерения	Показатели
			2009 год (151 ЛПУ)	2010 год (154 ЛПУ)	2011 год (156 ЛПУ)	2012 год (147 ЛПУ)
Мероприятие 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота
1.	Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты	количество медицинских работников на один персональный компьютер (человек)	6	6	3	1,5
		доля медицинских работников, подключенных к учрежденческой локальной вычислительной сети (процентов)	15,1	16,2	66,4	66,4
		доля медицинских учреждений, в которых используются медицинские системы персонифицированного учета оказанных медицинских услуг (процентов)	5,7	7,0	8,3	100,0
		доля медицинских учреждений, в которых используются информационные системы поддержки оказания медицинской помощи и ведутся электронные медицинские карты	0,6	0,6	3,8	6,8
		доля работников медицинских учреждений, прошедших обучение использованию информационно-коммуникационных технологий (процентов)	6,5	8	33,4	45,2
		доля медицинских учреждений, имеющих подключение к защищенной ведомственной сети передачи данных	18,5	20,8	100,0	100,0
		доля медицинских учреждений, имеющих полный комплект документов по защите информации (процентов)	5,3	9,7	100,0	100,0
		доля медицинских учреждений, имеющих доступ к сети Интернет	94	95	100	100
		доля медицинских учреждений, имеющих широкополосный (не менее 256 Кбит/сек) доступ к сети Интернет (процентов)	35,0	36,4	100,0	100,0
2.	Запись к врачу в электронном виде	доля медицинских учреждений, в которых используются информационные системы автоматизации работы регистратуры (процентов)	56,9	58,4	92,4	100,0
		доля учреждений, в которых обеспечена возможность предоставления гражданам государственной услуги "Запись к врачу" в электронном виде (процентов)	-	2,5	5,8	100,0
		доля учреждений, в которых обеспечена возможность предоставления гражданам государственной услуги "Запись к врачу" с помощью инфоматов (процентов)	-	-	-	100,0
3.	Обмен теле-медицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота	доля медицинских учреждений, участвующих в работе региональной телемедицинской системы	9,9	14,9	15,9	20,4
		доля медицинских учреждений, в которых используются информационные системы (далее именуется - ИС) электронного документооборота (процентов)	-	3,2	100,0	100,0
Мероприятие 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации
4.	Ведение единого регистра медицинских работников	доля медицинских учреждений, в которых внедрена система ведения единого регистра медицинских работников (процентов)	25,5	50,9	57,3	100,0
5.	Ведение электронного паспорта медицинского учреждения	доля медицинских учреждений, в которых используются ИС управления бухгалтерским учетом и финансово-хозяйственной деятельностью (процентов)	50,9	54,8	61,1	100,0
		доля медицинских учреждений, в которых используются ИС управления кадровым учетом (процентов)	31,8	35,0	100,0	100,0
		доля медицинских учреждений, в которых внедрена система ведения электронного паспорта ЛПУ (процентов)	-	-	100,0	100,0
		доля медицинских учреждений, подключенных к Региональному информационному ресурсу (процентов)	18,5	20,8	100,0	100,0
6.	Ведение паспорта здравоохранения субъекта Российской Федерации	внедрение системы ведения электронного паспорта системы здравоохранения Челябинской области, Да/Нет	Нет	Нет	да	да

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Челябинской области С целью унификации объемов и качества медицинской помощи населению Челябинской области независимо от места проживания, запланировано внедрение единых федеральных стандартов оказания медицинской помощи, что в свою очередь повлечет выполнение стандартов оснащенности лечебно-профилактических учреждений материально-техническим и кадровым потенциалом.

Комплекс мероприятий, направленных на приведение медицинской помощи в соответствие со стандартами, устанавливаемыми Минздравсоцразвития РФ, включает:

1. Проведение ремонтных мероприятий в лечебных учреждениях с целью приведения медицинской помощи в соответствие с утвержденными порядками.

2. Оснащение и дооснащение учреждений медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.

3. Обеспечение лекарственными средствами и диагностическими исследованиями в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи.

С целью внедрения единых федеральных стандартов оказания медицинской помощи в рамках областной целевой программы реализации Национального проекта в сфере здравоохранения в течение 2008-2009 годов в Челябинской области совместно с Медицинским информационно-аналитическим центром Российской академии медицинских наук, в соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной заместителем Министра здравоохранения и социального развития В.И. Стародубовым разработано 472 проекта медико-экономических стандартов. Из них 28 стандартов амбулаторно-поликлинической помощи, 444 стандарта оказания стационарной медицинской помощи. Медико-экономические стандарты включают затраты на оказание медицинской помощи (заработная плата врачей и среднего медицинского персонала, начисления на оплату труда, медикаменты и другие расходные материалы, используемые для оказания медицинской помощи, а также создание условий для повышения обеспеченности кадрами) и определяют средние сроки лечения в стационаре. Медико-экономические стандарты определяют объемы и конечные результаты оказания стационарной медицинской помощи.

Расчеты стоимости медицинских услуг на основе медико-экономических стандартов оказанной медицинской помощи дают возможность исчислять реальную стоимость медицинских услуг и служат информационной основой для формирования программы контроля и управления качеством медицинской помощи как на уровне лечебного учреждения, так и органа управления здравоохранения.

Исходя из того, что финансирование оказываемой медицинской помощи в Челябинской области в 2011-2012 годы будет осуществляться в соответствии с тарифами, определенными тарифной комиссией, а тарифы не являются эквивалентами медико-экономических стандартов, оценка медико-экономических стандартов позволит определить и утвердить расширение тарифов на предметное финансирование медицинских технологий, входящих в федеральные стандарты, выходящих за рамки тарифов с учетом потребности выполнения этих технологий на территории Челябинской области.

На основе анализа выявлены наиболее востребованные в соответствии со стандартами, дорогостоящие лекарственные средства и методы диагностики, имеющие ограниченную доступность в связи с высокой стоимостью, применение которых позволит повлиять на исход лечения в стационаре. Произведены расчеты потребности в лекарственных средствах и диагностических исследованиях и объемы финансирования, необходимые для программно-целевого индексирования оказания медицинской помощи при приоритетных нозологиях. Эффективность индексации тарифов заключается в улучшении качества жизни пациентов, повышении качества и сокращении сроков лечения, обеспечении доступности современных технологий при финансово обеспеченном тарифе, более рациональном использовании средств ОМС.

В структуре смертности населения Челябинской области ведущие ранговые позиции принадлежат болезням системы кровообращения, травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних факторов, новообразованиям. Именно эти наиболее часто встречающиеся группы заболеваний, а также родовспоможение и оказание помощи детям при жизнеугрожающих состояниях являются приоритетными для приведения в соответствие стандартам оказания медицинской помощи путем целевой индексации тарифов. На первом этапе в 2011-2012 годах планируется внедрение стандартов оказания стационарной медицинской помощи больным кардиологического, травматологического, неврологического профилей; выбраны базовые лечебно-профилактические учреждения, готовые к выполнению утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

"Стандарты кардиологического профиля"

* Государственное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница",

** Городская клиническая больница N 3 города Челябинска,

*** Городская клиническая больница N 8 города Челябинска,

**** Городская больница N 3 города Магнитогорска.

Целевая индексация тарифов
оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля

Нозология	Мероприятия по программно-целевой индексации тарифа	Необходимая сумма дофинансирования (тыс. рублей)
Острый инфаркт миокарда	альтеплаза клопидогрель	28608
Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, неQ-инфаркт миокарда)	коронароангиография голометаллические стенты альтеплаза

Целевая индексация тарифа по острому Q-инфаркту миокарда будет внедрена в следующих учреждениях здравоохранения города Челябинска: муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 1", муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 3", муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 4", муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 6", муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 8", а также в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3" города Магнитогорска, муниципальном городском учреждении "Городская больница N 3" города Миасса, муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3" города Златоуста, муниципальном медицинском лечебно-профилактическом учреждении "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района".

Целевая индексация тарифа медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения планируется к внедрению в межрайонных неврологических отделениях: муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" города Магнитогорска, муниципального городского учреждения "Городская больница N 3" города Миасса и городском неврологическом отделении муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" города Златоуста.

"Стандарты неврологического профиля"

Целевая индексация тарифов
оказания медицинской помощи больным неврологического профиля

Нозология	Мероприятия по программно-целевой индексации тарифа	Необходимая сумма дофинансирования (тыс. рублей)
Острое нарушение мозгового кровообращения	церебральная ангиография стентирование артерий дуги аорты тромболизис (альтеплаза)	7 575

"Стандарты травматологического профиля"

Целевая индексация тарифов
оказания медицинской помощи больным травматологического профиля

Нозология	Мероприятия по программно-целевой индексации тарифа	Необходимая сумма дофинансирования (тыс. рублей)
Чрез-межвертельные переломы бедра	имплантат для остеосинтеза	94 860
Переломы шейки бедра (остеосинтез)	имплантат для остеосинтеза
Переломы шейки бедра (эндопротез)	эндопротез
Переломы таза	имплантат для остеосинтеза
Переломы позвоночника	имплантат для остеосинтеза
Переломы проксимального отдела плеча	имплантат для остеосинтеза

В целях совершенствования качества оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях на территории Челябинской области целевые индексации тарифов по основным локализациям новообразований (в отношении химиотерапевтической помощи) в течение 2011-2012 годов будут внедрены в государственном учреждении здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2" (город Магнитогорск), государственном учреждении здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 3" (город Копейск).

"Стандарты онкологического профиля"

Целевая индексация
тарифов оказания медицинской помощи больным онкологического профиля

Нозология	Мероприятия по программно-целевой индексации тарифа	Необходимая сумма дофинансирования (тыс. рублей)
Злокачественные новообразования (далее именуется - ЗНО) молочной железы, mts в кости	паклитаксел митоксантрон	133946,3
ЗНО молочной железы, висцеральные mts или 1линия при местно-распространён-ном раке молочной железы при гормононечувствительных опухолях	гемцитабин паклитаксел
ЗНО молочной железы, висцеральные mts или 2линия при раке молочной железы	доцетаксел гемцитабин
ЗНО молочной железы с опухолевой гиперэкспрессией HER2\neo	трастузумаб
ЗНО молочной железы, местно-рецидивирующий или mts-тический рак (в сочетании с паклитакселом)	бевацизумаб
ЗНО ободочной кишки, местно-распространённый процесс, в том числе неоперабельный, висцеральные mts (терапия 2 линии)	иринотекан
ЗНО ободочной кишки, местно-распространённый процесс, в том числе неоперабельный, висцеральные mts (терапия 2 линии)	оксалиплатин
ЗНО ободочной кишки, mts (терапия 1 линии)	капецитабин
ЗНО ободочной кишки, mts-тический рак в сочетании с производными фтор пиримидина	бевацизумаб
ЗНО ободочной кишки, генерализация, терапия 3 линии	ралтитрексид
ЗНО желудка, генерализация процесса, 2 линия	оксалиплатин
ЗНО желудка, генерализация процесса, 1 линия	капецитабин
ЗНО бронхов и легкого, немелкоклеточный вариант, 1 линия	гемцитабин
ЗНО бронхов и легкого, немелкоклеточный, мелкоклеточный варианты, 2 линия	доцетаксел
ЗНО бронхов и легкого, неоперабельный, mts-тический или рецидивирующий не-плоскоклеточный немелкоклеточный рак в сочетании с производными платины	бевацизумаб
ЗНО яичников, рецидив, генерализация	гемцитабин
ЗНО яичников, рецидив, генерализация (при отсутствии эффекта от "предыдущего препарата")	доцетаксел
ЗНО яичников, 1 линия	паклитаксел
ЗНО предстательной железы с метастазами в кости	золадекс зомета касодекс
ЗНО предстательной железы без метастазов и с висцеральными метастазами	золадекс касодекс
ЗНО мочевого пузыря, рецидив	митомицин

В целях совершенствования качества оказания медицинской помощи детям и матерям, планируется внедрение стандартов по педиатрии и акушерству на территории Челябинской области.

"Стандарты педиатрического профиля"

Целевая индексация тарифа оказания медицинской помощи детям будет внедрена в государственном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница".

Целевая индексация тарифов
оказания медицинской помощи детям

Нозология	Мероприятия по программно-целевой индексации тарифа	Необходимая сумма дофинансирования (тыс. рублей)
Внутриутробная инфекция (герпес, цитомегаловирус)	неоцитотек	108551,2
Сепсис	иммуноглобулин меронем
Геморрагический синдром при ХПН	новосэвен
Хроническая печеночная недостаточность	новосэвен
Первичные иммунодефицитные состояния	иммуноглобулин
Ювенильный ревматоидный артрит, системный вариант	иммуноглобулин циклоспорин
Ювенильный ревматоидный артрит, полиартрит, увеит	циклоспорин
Инфекционный эндокардит	иммуноглобулин меронем
Острый лимфобластный лейкоз	PEG-аспарагиназа внутривенный иммуноглобулин филграстим меропенем каспофунгин
Острый нелимфобластный лейкоз	внутривенный иммуноглобулин филграстим меропенем линезолид каспофунгин
Опухоли центральной нервной системы	авастин темозоломид внутривенный иммуноглобулин филграстим меропенем амфотерицин липосомальный
Костные саркомы (саркома Юинга, остеогенные саркомы)	метотрексат внутривенный иммуноглобулин филграстим меропенем вориконазол дорипенем
Апластические анемии	антитимоцитарный глобулин циклоспорин филграстим меропенем каспофунгин
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура	внутривенный иммуноглобулин ритуксимаб (мабтера)

Целевая индексация тарифов по родовспоможению в целях предотвращения материнской, а также перинатальной, младенческой смертности и инвалидизации недоношенных детей планируется в следующих родильных домах: муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска, муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 10" города Челябинска, муниципального городского учреждения "Городская больница N 2" города Миасса, муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" города Златоуста, муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" города Магнитогорска.

"Стандарты медицинской помощи по акушерству"

Целевая индексация тарифов
оказания медицинской помощи по родовспоможению

Нозология	Мероприятия по программно-целевой индексации тарифа	Необходимая сумма дофинансирования (тыс. рублей)
Акушерские кровотечения	новосэвен транексамовая кислота гордокс волювен роцефин таваник	149130
Преждевременные роды	бетаметазон куросурф новосэвен тиенам цефепим амоксиклав дифлюкан

Общая сумма необходимого дофинансирования мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в Челябинской области на 2011-2012 года составляет 540294,7 тыс. рублей.

По результатам внедрения и корректировки финансового обеспечения стандартов запланировано их внедрение в учреждениях здравоохранения аналогичного уровня.

Управление качеством медицинской помощи на основе внедрения медико-экономических стандартов позволяет сократить сроки пребывания пациентов в стационарном лечебно-профилактическом учреждении в среднем на 30-40 процентов, уменьшить количество осложнений и тем самым расширить возможности оказания медицинской помощи большему количеству нуждающихся пациентов. Ожидаемыми результатами внедрения стандартов, кроме того, являются уменьшение летальности, снижение первичного выхода на инвалидность, повышение пятилетней выживаемости у онкологических больных, что должно привести к улучшению демографической ситуации в регионе, в частности снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований до целевых показателей.

Стандартами определен объем медицинских и сервисных услуг. Внедрение стандартов медицинской помощи потребует дополнительного финансирования из средств федерального бюджета. В процессе внедрения стандартов объемы финансирования обеспечения медицинской помощи, по которой внедрение стандартов в 2011 и 2012 годах не предусмотрено, будут сохранены.

В рамках перехода с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи посредством системы ОМС расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу будут включены в стоимость медико-экономического стандарта.

Переход на одноканальное финансирование позволит обеспечить оплату медицинских услуг с учетом оценки эффективности оказываемой медицинской помощи. Предполагается введение стимулирующих коэффициентов оплаты труда за качественно оказанную медицинскую помощь.

Вследствие реализации настоящей программы появится реальная возможность ликвидации дефицита финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи в рамках указанного направления должны быть предусмотрены следующие мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи:

совершенствование профессиональных знаний (профессиональная переподготовка и повышение квалификации) работников, окончивших образовательные учреждения высшего профессионального образования, проводится при наступлении очередного пятилетнего срока дополнительного профессионального образования и по мере необходимости. Ежегодно на базе государственного учреждения здравоохранения дополнительного профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования" и государственного учреждения здравоохранения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" проходят обучение от 2200 до 2500 специалистов, что составляет более 20 процентов от общего количества врачей.

В 2009 году прошли последипломную подготовку 2375 специалистов с высшим медицинским образованием, в 1 полугодии 2010 года - 1440 врачей. Специалисты со средним профессиональным образованием проходят последипломную подготовку на базе государственных образовательных учреждений, имеющих лицензию на право ведения образовательной деятельности. Ежегодно проходят обучение более 5 тысяч средних медицинских работников, что составляет 17 процентов от общего количества среднего медицинского персонала.

В 2009 году прошли последипломную подготовку 5223 специалиста со средним профессиональным образованием, в 1 полугодии 2010 года - 2800.

Большое внимание уделяется рассмотрению и анализу обращений граждан по поводу качества оказания медицинской помощи. В работу практического здравоохранения введена практика оценки пациентом качества медицинской помощи, включающая оценку удовлетворенности населения. Данные Министерства здравоохранения Челябинской области, Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования об уровне удовлетворенности населения области медицинской помощью, количестве поступающих обращений и проведенных проверок приведены в таблице.

Таблица 46

Наименование показателя	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	первое полугодие 2010 года
Удовлетворенность медицинской помощью (процентов)	-	31	32,5	33	32,5	38
Количество поступивших жалоб, из них	927	1045	1038	1201	961	551
обоснованных	519	563	690	840	601	282
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	916	1024	1018	1186	947	539

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 20.10.2008 года N 957/1 организовано анкетирование пациентов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, получивших медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях. С целью совершенствования системы изучения мнения граждан и обеспечения публичности мнений граждан о качестве и рейтинге медицинских учреждений по удовлетворенности медицинской помощью предлагается внедрение ряда мероприятий:

1. Обеспечение возможности размещения оценки качества оказания медицинской помощи во всех учреждениях здравоохранения Челябинской области потребителями услуг на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области с последующим их ранжированием и построением рейтинга.

2. Для объективизации информации по удовлетворенности населения качеством медицинской помощи планируется проведение выборочного анкетирования пациентов в процессе проведений плановых и внеплановых выездных мероприятий в учреждениях здравоохранения Челябинской области сотрудниками Министерства здравоохранения Челябинской области.

3. Планирование выездных мероприятий на основании рейтинга учреждений здравоохранения и данных анкетирования.

Раздел II. Цель и задачи программы

Целью программы модернизации здравоохранения является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению, увеличение продолжительности жизни населения Челябинской области.

Приоритетные направления достижения поставленной цели:

повышение качества и доступности первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям и матерям, снижение младенческой, детской и материнской смертности;

повышение качества и доступности первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, снижение летальности и смертности от острых форм ишемической болезни сердца (острый инфаркт миокарда, острые нарушения сердечного ритма) и острых цереброваскулярных расстройств;

повышение качества и доступности медицинской помощи больным онкологического профиля, повышение выявляемости ЗНО на ранних стадиях, снижение летальности и смертности от ЗНО;

повышение качества и доступности медицинской помощи при травмах, отравлениях и воздействии других внешних причин, снижение смертности при травмах, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, отравлениях, в том числе алкогольных, наркотических;

повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, в том числе социально значимых (туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ - инфекция), снижение смертности населения Челябинской области от данных причин;

повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, снижении смертности от самоубийств;

повышение качества и доступности специализированной медицинской помощи взрослому и детскому населению при заболеваниях органов дыхания, снижении смертности от острых и хронических заболеваний органов дыхания.

Приоритетными в рамках программы модернизации определены следующие профили медицинской помощи:

педиатрическая;

акушерско-гинекологическая;

кардиологическая;

неврологическая помощь при цереброваскулярной патологии;

онкологическая;

травматологическая и комбустиологическая;

психиатрическая и психотерапевтическая;

наркологическая;

инфекционная, в том числе при туберкулезе и ВИЧ-инфекции;

пульмонологическая.

В результате реализации мероприятий Программы по итогам 2012 года планируется достичь следующих результатов:

снизить показатель младенческой смертности до 8,7 случая (на 1000 родившихся живыми);

снизить показатель смертности населения в трудоспособном возрасте:

от болезней системы кровообращения до 199,0 случаев (на 100 тыс. человек),

от злокачественных новообразований до 86,1 случая (на 100 тыс. человек),

от травм до 201,4/23,8 случая (на 100 тыс. человек);

снизить показатель смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования до 97,7 случая (на 100 тыс. человек);

увеличить индекс здоровья детей (в возрасте 0-14 лет) до 15,3 процента;

увеличить показатель пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза до 51,1 процента;

увеличить показатель пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза до 82,3 процента;

увеличить удовлетворенность населения Челябинской области медицинской помощью до 48,0 процентов;

увеличить удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи до 77,1 процента;

увеличить показатель среднегодовой занятости койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения до 336,0 дней;

увеличить размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения до 2797 (рублей на человека);

снизить дефицит Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи до 28,7 процента;

снизить размер дефицита обеспеченности врачами, в том числе, оказывающих:

амбулаторную медицинскую помощь до 19,4 процента,

стационарную медицинскую помощь до 0 процентов;

скорую медицинскую помощь до 12,2 процента;

увеличить среднемесячную номинальную заработную плату медицинских работников до 11600,0 рублей;

увеличить фондовооруженность учреждений здравоохранения до 1584942,33 (рублей на одного врача);

увеличить фондооснащенность учреждений здравоохранения до 16646,23 (рублей на 1 квадратный метр площади зданий и сооружений);

увеличить количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем до 18 процентов;

увеличить количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи до 12 единиц;

увеличить количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты до 28,6 процента;

увеличить количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения до 7,2 процента;

увеличить количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений до 25 процентов.

Основные задачи программы
модернизации здравоохранения Челябинской области
на 2011-2012 годы

Реформирование инфраструктуры здравоохранения Челябинской области. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе:

проведение ремонтов учреждений здравоохранения Челябинской области с целью приведения их в соответствие с утвержденными порядками и требованиями;

оснащение медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения.

Внедрение информационных систем в деятельность учреждений здравоохранения Челябинской области.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Раздел III. Сроки реализации программы

Сроки реализации мероприятий Программы - 2011-2012 годы.

Раздел IV. Система программных мероприятий

В целях обеспечения комплексного подхода к решению поставленных задач, концентрации ресурсов здравоохранения на приоритетных направлениях программные мероприятия включают деятельность по следующим направлениям:

1. Укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений - завершение строительства ранее начатых объектов, проведение капитальных и текущих ремонтов, оснащение оборудованием.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение - персонифицированный учет, оказанных медицинских услуг, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота, ведение единого регистра медицинских работников, ведение единого электронного паспорта медицинского учреждения, ведение электронного паспорта Челябинской области.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи - поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации, поэтапный переход к 2013 году - к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счёт ОМС расходов на оплату, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг до 100 тысяч рублей за единицу, обеспечение сбалансированности объёмов медицинской помощи по видам и условиям её оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Челябинской области бесплатной медицинской помощи.

Система программных мероприятий и объем их финансирования представлены в приложении 2 к Программе.

Раздел V. Ресурсное обеспечение программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджета субъекта Российской Федерации.

Финансовое обеспечение программы должно быть предусмотрено в бюджете соответствующего субъекта Российской Федерации, в бюджете территориального Фонда обязательного медицинского страхования. В случае принятия бюджета на один год на 2012 год указываются бюджетные ассигнования, предусмотренные в финансовом плане, утвержденном в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации.

Финансовое обеспечение Программы включает бюджетные ассигнования бюджета субъекта Российской Федерации, а также бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012 годах составит до 15942,0 млн. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 12619,9 млн. рублей, из них:

в 2011 году до 5029,8 млн. рублей, в 2012 году - 7590,1 млн. рублей;

средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации - 1485,6 млн. рублей, из них:

в 2011 году - 885,4 млн. рублей, в 2012 году - 600,2 млн. рублей;

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования до 1 836,5 млн. рублей, из них:

в 2011 году - до 603,5 млн. рублей, в 2012 году - до 1233,0 млн. рублей;

В 2011 году объем финансирования Программы составит до 6518,7 млн. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 4949,9 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 4477,8 млн. рублей, средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации - 472,1 млн. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 404,8 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 375,4 млн. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 29,4 млн. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - до 1 164,0 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 176,6 млн. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 383,9 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - до 603,4 млн. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит до 9423,3 млн. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 7228,6 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 6965,7 млн. рублей, средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации - 262,9 млн. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 287,6 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 263,7 млн. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 23,9 млн. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - до 1907,1 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 360,7 млн. рублей, средства бюджета субъекта Российской Федерации - 313,4 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - до 1233,0 млн. рублей.

Объемы бюджетных ассигнований субъекта Российской Федерации, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011-2012 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.

В целях перехода на эффективные способы оплаты медицинской помощи в зависимости от конечного результата деятельности и качества медицинской помощи с 1 декабря 2009 года установлен способ оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области для 15 "пилотных" учреждений по по душевому принципу. Для реализации "пилотного" проекта разработаны Положение об оплате медицинской помощи в системе ОМС Челябинской области по подушевому принципу, Методика расчета коэффициента достижения результата, Порядок использования средств финансового результата медицинским учреждением - Фондодержателем, включающий соблюдение условий для осуществления выплат стимулирующего характера работникам.

В настоящее время, по истечении года работы учреждений здравоохранения в условиях "пилотного" проекта, Министерством здравоохранения Челябинской области и Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования проводится анализ деятельности "пилотных" учреждений здравоохранения в условиях оплаты медицинской помощи по подушевому принципу и принимается решение о дальнейшем поэтапном внедрении данного способа оплаты на территории Челябинской области.

В соответствии с решением Правительства Челябинской области по поэтапному переходу учреждений здравоохранения на отраслевую систему оплаты труда Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования с 01.09.2010 года проиндексированы тарифы на медицинские услуги в части расходов на заработную плату с начислениями на 10 процентов.

Дальнейшее повышение заработной платы работникам учреждений здравоохранения планируется на 6,5 процента, с 01.06.2011 года, соответственно будут увеличены и тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

Распределение объемов финансирования приводится по направлениям реализации Программы.

Финансово-экономическое обоснование Программы приведено в приложении 3 к Программе.

Раздел VI. Механизм реализации мероприятий программы и контроль хода ее выполнения

Уполномоченными органами исполнительной власти Челябинской области, ответственными за реализацию мероприятий Программы, являются Министерство здравоохранения Челябинской области, Министерство строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области, Министерство финансов Челябинской области, Министерство информационных технологий и связи Челябинской области, а также Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования и органы местного самоуправления муниципальных образования Челябинской области.

Координатором Программы является Министерство здравоохранения Челябинской области.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется в пределах выделенных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Челябинской области и бюджета Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования, выделенных на эти цели.

Средства, предоставленные на реализацию программ модернизации здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Челябинской области.

В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрению современных информационных систем в здравоохранение из бюджета Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования передаются межбюджетные трансферты в областной бюджет.

Министерство здравоохранения Челябинской области во взаимодействии с органами исполнительной власти Челябинской области, ответственными за реализацию Программы, и органами местного самоуправления муниципальных образований Челябинской области осуществляет следующие функции:

1) обеспечивает реализацию мероприятий за счет средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств бюджета Челябинской области и Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования;

2) координирует деятельность исполнителей Программы в ходе ее реализации;

3) осуществляет контроль за выполнением целевых показателей Программы;

4) проводит анализ эффективности программных мероприятий;

5) готовит предложения по корректировке плана реализации Программы по источникам и объемам финансирования и по перечню предлагаемых к реализации мероприятий Программы.

Реализация Программы осуществляется на основе государственных (муниципальных) контрактов на выполнение работ, оказание услуг для государственных (муниципальных) нужд, заключаемых государственным (муниципальным) заказчиком, путем проведения торгов в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Корректировка Программы осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным постановлением Правительства Челябинской области от 22.11.2007 г. N 256-П "Об утверждении Порядка разработки и реализации областных целевых программ". В связи с введением в действие технических регламентов в ходе реализации Программы будет проводиться корректировка проектно-сметной документации.

Предоставление местным бюджетам субсидий из областного бюджета на софинансирование расходов по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения в рамках реализации Программы осуществляется при условии предоставления органами местного самоуправления муниципальных образований Челябинской области следующих документов:

1) заверенных в установленном законодательством порядке копий муниципальных нормативных правовых актов об утверждении муниципальных целевых программ на соответствующий период с указанием объемов ассигнований из местных бюджетов на их реализацию;

2) заверенных в установленном законодательством порядке копий муниципальных нормативных правовых актов, подтверждающих размеры средств, выделенных из местных бюджетов на реализацию указанных муниципальных целевых программ в очередном финансовом году и плановом периоде;

3) утвержденных в установленном законодательством порядке проектно-сметной документации и смет.

Условиями предоставления субсидий из областного бюджета являются:

отсутствие неосвоенных субсидий местному бюджету, предоставленных в предыдущие годы;

наличие аналогичных долгосрочных муниципальных целевых программ.

Методика расчета субсидий местным бюджетам муниципальных образований Челябинской области определяется исходя из стоимости ремонтных работ согласно проектно-сметной документации, количества муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области, отвечающих условиям предоставления субсидий:

, где:

- размер субсидий муниципальным образованиям на завершение строительства ранее начатых объектов, а также осуществление капитального и текущего ремонта помещений муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области;

- стоимость ремонтных работ согласно проектно-сметной документации;

- количество муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области.

Распределение субсидий муниципальным образованиям Челябинской области на завершение строительства ранее начатых объектов, а также осуществление капитального и текущего ремонта помещений муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области утверждается постановлением Правительства Челябинской области.

Расходование субсидий на софинансирование расходов по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения осуществляется в соответствии с Соглашениями, заключенными между Министерством здравоохранения Челябинской области, Министерством строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области и органами местного самоуправления муниципальных образований Челябинской области.

Соглашение предусматривает:

а) сведения о наличии нормативного правового акта муниципального образования, устанавливающего расходное обязательство, на исполнение которого предоставляется субсидия;

6) целевое назначение субсидии;

в) порядок осуществления контроля за исполнением обязательств, вытекающих из соглашения;

г) сроки и порядок представления отчетности об исполнении условий предоставления субсидии;

д) иные условия, определяемые по соглашению сторон, регулирующие порядок предоставления субсидии.

Органы местного самоуправления муниципальных образований Челябинской области представляют государственному заказчику Программы отчет об использовании субсидий ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

Органы местного самоуправления муниципальных образований Челябинской области несут предусмотренную законодательством ответственность за несвоевременное предоставление отчетности и нецелевое использование субсидий, предоставленных в соответствии с Программой.

Доведение и расходование средств на реализацию мероприятий Программы государственными учреждениями здравоохранения Челябинской области осуществляется в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации.

Условием получения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на укрепление материально-технической базы учреждений на цели:

завершения строительства ранее начатых объектов, а также осуществления капитального ремонта является наличие утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документации;

осуществления текущего ремонта - наличие утвержденной сметы;

закупки оборудования - наличие перечня оборудования по видам с указанием ориентировочных цен приобретения.

Контроль за реализацией Программы осуществляется заместителем Губернатора Челябинской области, курирующим данный вопрос, Министерством здравоохранения Челябинской области, Челябинским областным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области, Министерством финансов Челябинской области, Министерством экономического развития Челябинской области, Контрольно-счетной палатой Челябинской области, органами прокуратуры, территориальными управлениями Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Министерство здравоохранения Челябинской области ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах бюджета Челябинской области и бюджета Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования по установленной форме.

Раздел VII. Оценка эффективности реализации программы

Эффективность Программы будет оцениваться на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

В результате реализации Программы в Челябинской области планируется осуществить следующие мероприятия:

приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования, с учетом внедряемых в 2011-2012 годах стандартов оказания медицинской помощи;

внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечение принципа экстерриториальности, то есть доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Приложение 1
к областной целевой Программе
модернизации здравоохранения
Челябинской области
на 2011-2012 годы

Объемы
высокотехнологичной медицинской помощи жителям Челябинской области в медицинских учреждениях Челябинской области в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы
и на период 2011-2013 годов

Профили высокотехнологичной медицинской помощи (далее именуется - ВМП)	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий					В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинасирования из федерального бюджета					В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта
	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Абдоминальная хирургия	69	151	135	145	155						69	151	135	145	155
Акушерство и гинекология	6	99	420	420	420						6	99	420	420	420
Акушерство и гинекология (ЭКО)	220	500	500	1000	1000						220	500	500	1000	1000
Гастроэнтерология	4	12	0	0	0						4	12
Гематология	705	694	0	0	0						705	694
Дерматовенерология	0	0	0	0	0
Комбустиология	75	80	80	85	85						75	80	80	85	85
Неврология	60	140	0	0	0						60	140
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	30	80	100	100							30	80	100	100
Нейрохирургия	345	385	302	326	350	83	104	250	210	230	262	281	302	326	350
Онкология	1700	1920	1870	2010	2080	50	200	600	600	600	1650	1720	1870	2010	2080
Оториноларингология	0	0	0	0	0
Оториноларингология (кохлеары)	0	0	0	0	0
Офтальмология	1347	963	866	919	970						1347	963	866	919	970
Педиатрия	90	80	85	90	90						90	80	85	90	90
Ревматология	43	51	0	0	0						43	51
Сердечно-сосудистая хирургия	1916	3470	630	600	550	267	151	150	150	150	1649	3319	630	600	550
Торакальная хирургия	0	20	20	25	30							20	20	25	30
Травматология и ортопедия	410	170	150	142	160	255	20	250	350	350	155	150	150	142	160
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	153	883	632	676	720		180				153	703	632	676	720
Трансплантация	0	0	16	20	24								16	20	24
Урология	80	96	100	100	112						80	96	100	100	112
Челюстно-лицевая хирургия	124	190	170	185	200						124	190	170	185	200
Эндокринология	82	47	0	0	0						82	47
Итого	7429	9981	6056	6843	7046	655	655	1250	1310	1330	6774	9326	6056	6843	7046

Приложение 2
к областной целевой Программе
модернизации здравоохранения
Челябинской области
на 2011-2012 годы

Основные программные мероприятия

N п/п	Наименование мероприятия	Исполнитель	Срок исполнения (годы)	Источники финансирования	Объем финансирования по годам (тыс. рублей)		Всего
					2011 год	2012 год
I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
1.	Завершение строительства ранее начатых объектов	Министерство строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области, Министерство здравоохранения Челябинской области (далее именуется Минздрав Челябинской области)	2011- 2012	бюджет ФФОМС*	264225,0	614285,0	878510,0
				областной бюджет	291622,0		291622,0
				местные бюджеты	10450,0		10450,0
2.	Проведение капитального ремонта	Министерство строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области, Минздрав Челябинской области	2011- 2012	бюджет ФФОМС	1013793,0	3144577,0	4158370,0
				областной бюджет	108133,0	176900,0	285033,0
3.	Проведение текущего ремонта	Министерство строительства, инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области, Минздрав Челябинской области	2011- 2012	бюджет ФФОМС	88531,0	54140,0	142671,0
				областной бюджет	23420,0		23420,0
4.	Оснащение оборудованием	Минздрав Челябинской области	2011- 2012	бюджет ФФОМС	3111287,0	3152671,0	6263958,0
				областной бюджет	38447,0	85975,0	124422,0
	Всего			бюджет ФФОМС	4477836,0	6965673,0	11443509,0
				областной бюджет	461622,0	262875,0	724497,0
				местные бюджеты	10450,0	0,0	10450,0
II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении
5.	Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина	Минздрав Челябинской области, руководители органов управления и учреждений здравоохранения	2011- 2012	бюджет ФФОМС	340700,2	153838,1	494538,3
6.	Запись к врачу в электронном виде	Минздрав Челябинской области, руководители органов управления и учреждений здравоохранения	2011- 2012	бюджет ФФОМС	4510,0	39228,9	43738,9
			2011	областной бюджет **	29356,0	23927,0	53283,0
7.	Обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота	Минздрав Челябинской области, руководители органов управления и учреждений здравоохранения	2011- 2012	бюджет ФФОМС	20652,2	67569,7	88221,9
8.	Ведение единого регистра медицинских работников	Минздрав Челябинской области, руководители органов управления и учреждений здравоохранения	2011- 2012	бюджет ФФОМС	6680,7	2504,9	9185,6
9.	Ведение электронного паспорта медицинского учреждения	Минздрав Челябинской области, руководители органов управления и учреждений здравоохранения	2011- 2012	бюджет ФФОМС	1092,0	535,3	1627,3
10.	Ведение электронного паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации	Минздрав Челябинской области, руководители органов управления и учреждений здравоохранения	2011- 2012	бюджет ФФОМС	1800,0		1800,0
	Всего			бюджет ФФОМС	375435,0	263676,9	639111,9
				областной бюджет	29356,0	23927,0	53283,0
III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
11.	Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального Российской Федерации	ФФОМС, Минздрав Челябинской области, ЧО ФОМС***, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Челябинской области	2011- 2012	бюджет ФФОМС	176577,3	360747,4	537324,7
				областной бюджет	9808,8	19617,6	29426,4
				бюджет ЧОФОМС	28228,0	59615,0	87843,0
12.	Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу	Минздрав Челябинской области, ЧО ФОМС	2011- 2012	областной бюджет	165324,1	135527,0	300851,1
13.	Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи	Минздрав Челябинской области, ЧО ФОМС, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Челябинской области	2012	бюджет ЧОФОМС		857041,5	857041,49
14.	Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала	Минздрав Челябинской области, ЧОФОМС	2011- 2012	областной бюджет	208800,0	158264,1	367064,1
				бюджет ЧОФОМС	575224,8	316373,6	891598,4
	Всего			бюджет ФФОМС	176577,3	360747,4	537324,7
				областной бюджет	383932,9	313408,7	697341,6
				бюджет ЧОФОМС	603452,8	1233030,1	1836482,9
	Всего по программе			бюджет ФФОМС	5029848,3	7590097,3	12619945,6
				областной бюджет	874910,9	600210,7	1475121,6
				местные бюджеты	10450,0	0,0	10450,0
				бюджет ЧОФОМС	603452,8	1233030,1	1836482,9
	Итого				6518662,0	9423338,1	15942000,1

* ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования,

** финансирование осуществляется в рамках областной целевой программы "Развитие информационного общества и формирование электронного правительства в Челябинской области на 2011-2012 годы",

*** ЧО ФОМС - Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования.

Приложение 3
к областной целевой Программе
модернизации здравоохранения
Челябинской области
на 2011-2012 год

Финансово-экономическое обоснование Программы

I. Укрепление материально-технической базы

1. Завершение строительства ранее начатых объектов.

На 2011 год предусмотрено 566 297 тыс. рублей, в том числе:

264 225 тыс. рублей из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется - ФФОМС);

291 622 тыс. рублей из областного бюджета;

10 450 тыс. рублей из местных бюджетов.

На 2012 год предусмотрено 614 285 тыс. рублей из средств ФФОМС.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 1 180 582 тыс. рублей, в том числе:

878 510 тыс. рублей из средств ФФОМС;

291 622 тыс. рублей из областного бюджета;

10 450 тыс. рублей из местных бюджетов.

Объём финансирования определен на основании проектно-сметной документации на объекты с учетом дефляторов, указанных в письме Минэкономразвития РФ от 11.06.2010 год N 01-1754.

2. Проведение капитального ремонта.

На 2011 год предусмотрено 1 121926 тыс. рублей, в том числе:

1 013793 тыс. рублей из средств ФФОМС;

108133 тыс. рублей из областного бюджета.

На 2012 год предусмотрено 3 321477 тыс. рублей, в том числе:

3 144 577 тыс. рублей из средств ФФОМС;

176 900 тыс. рублей из областного бюджета.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 4 443403 тыс. рублей, в том числе:

4158 370 тыс. рублей из средств ФФОМС;

285 033 тыс. рублей из областного бюджета

Объём финансирования определен на основании проектно-сметной документации на объекты с учётом дефляторов, указанных в письме Минэкономразвития РФ от 11.06.2010 года N 01-1754, а также по стоимости 1 квадратного метра ремонтируемых площадей с учётом требований нормативно-правовых актов, вступающих в действие после разработки ПСД (приказов Минздравсоцразвития РФ о приведении учреждений здравоохранения в соответствие с утверждёнными порядками оказания медицинской помощи в части обеспечения набора помещений и оснащения оборудованием, а также технических регламентов, в том числе: Технического регламента о строительной безопасности зданий и сооружений (Федеральный закон от 30.12.2009 года N 384-ФЗ); Технического регламента о требованиях пожарной безопасности (Федеральный закон 22.07.2008 года N 123-ФЗ); Технического регламента об энергетической эффективности (Федеральный закон 23.11.2009 года N 261-ФЗ).

3. Проведение текущего ремонта.

На 2011 год предусмотрено 111 951 тыс. рублей, в том числе:

88 531 тысяча рублей из средств ФФОМС;

23 420 тыс. рублей из областного бюджета.

На 2012 год предусмотрено 54 140 тыс. рублей из средств ФФОМС;

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 166 091 тыс. рублей, в том числе:

142 671 тысяча рублей из средств ФФОМС;

23 420 тыс. рублей из областного бюджета

Объём финансирования определен на основании проектно-сметной документации на объекты с учётом дефляторов, указанных в письме Минэкономразвития РФ от 11.06.2010 г. N 01-1754, а также по стоимости 1 квадратного метра ремонтируемых площадей с учётом требований нормативно-правовых актов, вступающих в действие после разработки ПСД (приказов Минздравсоцразвития РФ о приведении учреждений здравоохранения в соответствие с утверждёнными порядками оказания медицинской помощи в части обеспечения набора помещений и оснащения оборудованием, а также технических регламентов, в том числе: Технического регламента о безопасности зданий и сооружений (Федеральный закон от 30.12.2009 года N 384-ФЗ); Технического регламента о требованиях пожарной безопасности (Федеральный закон 22.07.2008 года N 123-ФЗ); Технического регламента об энергетической эффективности (Федеральный закон 23.11.2009 года N 261-ФЗ).

4. Оснащение оборудованием.

С учетом согласованных с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее именуется - Минздравсоцразвития РФ) приоритетных направлений программы модернизации на территории Челябинской области определен перечень учреждений здравоохранения Челябинской области, включенных в программные мероприятия. Разработаны Паспорта модернизации лечебно-профилактических учреждений Челябинской области, в которых в соответствии с приказами Минздравсоцразвития РФ об утверждении порядков оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации и оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований, определен перечень медицинского оборудования, необходимого для дооснащения лечебно-профилактических учреждений Челябинской области, участвующих в программе модернизации.

Исходя из среднерыночной стоимости заявленного оборудования просчитан объем необходимого финансирования на приобретение медицинского оборудования по каждому направлению программы модернизации.

Организация и оснащение медицинским оборудованием за счет средств ФФОМС 5 межрайонных специализированных кардиологических отделений:

2011 год - 196 610 тыс. рублей,

2012 год - 196 610 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 393 220 тыс. рублей.

Организация и оснащение медицинским оборудованием за счет средств ФФОМС 5 межрайонных специализированных неврологических отделений:

2011 год - 39 840 тыс. рублей,

2012 год - 39 840 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 79 680 тыс. рублей.

Дооснащение за счет средств ФФОМС медицинским оборудованием 4 межрайонных онкологических отделений на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений области, а также приобретение современного радиологического оборудования для проведения лучевой терапии для 2 областных онкологических диспансеров города Копейска и города Магнитогорска:

2011год - 188 675 тыс. рублей,

2012 год - 188 675 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 377 350 тыс. рублей.

Организация и оснащение за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется - ФФОМС) трех межрайонных клинико-диагностических центров на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений области:

2011 год - 812 425 тыс. рублей,

2012 год - 812 425 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 1 624 850 тыс. рублей.

Организация диагностических центров позволит достигнуть расширения спектра проводимых диагностических исследований, улучшения клинико-лабораторной диагностики и ускорения времени обследования взрослого населения Челябинской области.

За счет средств ФФОМС в целях улучшения оказания специализированной медицинской помощи планируется дооснастить существующие межрайонные специализированные отделения:

ожоговое отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клинической больница N 6" города Челябинска

2011 год- 16066 тыс. рублей,

2012 год - 16065 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 32 131 тысяча рублей.

инфекционное отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 8" города Челябинска

2011 год - 8 610 тыс. рублей,

2012 год - 8 608 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 17218 тыс. рублей.

пульмонологическое отделение на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 4" города Челябинска

2011 год- 11 370 тыс. рублей,

2012 год - 11 369 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 22 739 тыс. рублей

В целях улучшения доступности получения первичной медицинской помощи предусмотрено открытие 77 офисов врачей общей практики (далее именуется - ВОП) и их оснащение за счет средств ФФОМС медицинским оборудованием и автотранспортом в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 декабря 2005 года N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"

2011 год - 67 500 тыс. рублей,

2012 год- 48 000 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 год предусмотрено 115500 тыс. рублей.

С целью улучшения оказания населению неотложной реанимационной помощи на первичном уровне, стабилизации состояния больного для дальнейшего перевода (при необходимости) в межрайонные специализированные учреждения, снижения общего уровня летальности при острых критических состояниях планируется дооснащение за счет средств ФФОМС современным реанимационным оборудованием отделений реанимации в 44 муниципальных лечебно-профилактических учреждениях

2011 год- 234 000 тыс. рублей,

2012 год- 234 000 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 468 000 тыс. рублей

За счет средств ФФОМС на дооснащение областных специализированных учреждений здравоохранения запланировано приобретение медицинского оборудования:

дооснащение клинико-диагностического центра государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница":

2011 год - 244 000 тыс. рублей,

2012 год - 244 411 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 488 411 тыс. рублей,

для оказания высокотехнологической медицинской помощи по нейрохирургическому профилю:

2011 год - 75 000 тыс. рублей,

2012 год - 75 000 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено на 150 млн. рублей,

для оказания высокотехнологической медицинской помощи по кардиохирургическому профилю:

2011 год - 35 000 тыс. рублей,

2012 год - 35 030 тыс. рублей.

Всего на 2011-2012 годы предусмотрено 70030 тыс. рублей.

На оказание специализированной медицинской помощи с использованием метода плазмафереза в государственном учреждении здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер" на 2011 год за счет средств ФФОМС запланировано приобретение нового медицинского оборудования на сумму 5 300 тыс. рублей.

На оказание специализированной кардиологической помощи государственному учреждению здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер" на 2011 год за счет средств ФФОМС запланировано приобретение нового медицинского оборудования на сумму 14920 тыс. рублей.

В рамках программы модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы в Челябинской области за счет средств ФФОМС запланировано оснащение службы родовспоможения и детства новым медицинским оборудованием на общую сумму 2 180 264 тыс. рублей из них:

на 2011 год - 1 090 000 тыс. рублей,

на 2012 год - 1 090 264 тыс. рублей.

Данные средства ФФОМС будут направлены на оснащение медицинским оборудованием:

трех межрайонных перинатальных центра и трех межрайонных роддома на общую сумму 159300 тыс. рублей;

семи отделений пренатальной диагностики на сумму 81 000 тыс. рублей;

двух межрайонных выездных реанимационно-консультативных центра для новорожденных медицинским оборудованием и реанимобилями на сумму 28000 тыс. рублей;

пяти межрайонных отделений неонатальной реанимации и расширения количества неонатальных реанимационных коек в 7 родовспомогательных учреждениях Челябинской области на сумму 650 280 тыс. рублей;

организация и оснащение дополнительных коек патологии новорожденных в количестве 75 единиц в отделениях детских и родовспомогательных учреждений на общую сумму 56 355 тыс. рублей;

для оказания медицинской помощи беременным женщинам с патологией сердечно-сосудистой на оснащение межрайонного специализированного родильного дома на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" города Челябинска на сумму 203 900 тыс. рублей;

специализированного клинико-диагностического отделения на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" на сумму 89 900 тыс. рублей;

на оснащение медицинским оборудованием межрайонных специализированных детских отделений (двух инфекционных, стоматологического, кардиологического, эндокринологического и отделения детской травматологии и ортопедии) на общую сумму 129 029 тыс. рублей;

на организацию детского клинико-диагностического центра и его оснащение современным компьютерным томографом, а также лабораторным, ультразвуковым и оборудованием для функциональной диагностики на базе муниципального учреждения здравоохранения "Детская городская поликлиника N 9" города Челябинска на сумму 561250 тыс. рублей;

дооснащение консультативно-диагностической поликлиники на базе государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" на общую сумму 254430 тыс. рублей.

Для оказания реабилитационной помощи взрослому и детскому населению в государственном учреждении здравоохранения "Челябинский областной центр реабилитации" в 2011 году за счет ФФОМС запланировано приобретение оборудования на сумму 8 338 тыс. рублей.

Для организации центра наркологической реабилитации в государственном учреждении здравоохранения "Областная наркологическая больница" на 2011 год за счет средств областного бюджета планируется приобретение медицинского оборудования на общую сумму 2 125 тыс. рублей.

На дооснащение противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждений области за счет средств областного бюджета на 2011-2012 годы планируется приобретение медицинского оборудования на общую сумму 122 297 тыс. рублей, из них:

на 2011 год - 36 322 тыс. рублей,

на 2012 год - 85 975 тыс. рублей.

Всего в рамках программы модернизации на оснащение медицинским оборудованием в 2011-2012 годы планируется затратить 6 388 380 тыс. рублей из них:

за счет средств ФФОМС - 6 263 958 тыс. рублей,

за счет средств областного бюджета - 124 422 тыс. рублей.

II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

Расчеты мероприятий производятся для 156 ЛПУ в 2011 году и 147 ЛПУ в 2012 году. Общее число медицинских работников составляет 8465 человек.

В целях выявления потребности в оснащении учреждений информационными технологиями был проведен анализ бизнес-процесса работы медицинского учреждения, выявлены участники процесса и их взаимоотношения. В рамках обеспечения лечебного процесса необходимо каждое функциональное рабочее место оснастить программно-аппаратным комплексом (далее именуется - АРМ). Учитывая повышенную нагрузку на областные и межрайонные медицинские центры, необходимо максимально оптимизировать их работу, в том числе и с применением информационных технологий. В целях повышения эффективности, качества оказания медицинской помощи и повышения проходимости койки в межрайонных и областных центрах (34 ЛПУ) важно провести комплексную автоматизацию ЛПУ, включая все диагностические и клинические службы. Для реализации данной цели планируется оснащения данных ЛПУ из норматива 0,8 компьютера на одного врача. В то же время, информатизация не преследует цели оснастить каждого врача персональным компьютером, действует принцип разумной достаточности - в среднем (для 156 ЛПУ) приобретается два персональных компьютера на трех медицинских работников. Кроме того, учитывались наличие персональных компьютеров у медработников, наличие серверных мощностей, наличие медицинских цифровых аппаратов для подключения к Центральному архиву медицинской информации (далее именуется - ЦАМИ), потребность в дооснащение лицензионным программным обеспечением. Произведена оценка построения или модернизации существующих ЛВС в медицинских учреждениях Челябинской области.

1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты.

В рамках работ по обеспечению необходимого уровня оснащенности медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением планируется:

2011 год

дооснащение 156 ЛПУ 2856 единицами компьютерного оборудования и общесистемного и офисного программного обеспечения на общую сумму 82208,29 тыс. рублей. Каждый персональный компьютер планируется оснастить считывателем смарт-карт для обеспечения возможности использования электронных карт в качестве идентификатора личности.

2012 год

дооснащение 147 ЛПУ 2489 единицами компьютерного оборудования и общесистемного программного обеспечения на общую сумму 54008,81 тысяча рублей. Медицинское программное обеспечение, которое планируется установить на данные рабочие места, либо не требует установки офисного программного обеспечения, либо планируется установка свободно распространяемого офисного программного обеспечения;

доукомплектование 147 ЛПУ 738 единицами офисной техники (принтеры), на общую сумму 2656,8 тыс. рублей, для обеспечения норматива 1 принтер на 4 АРМ;

доукомплектование лицензионным программным обеспечением 1836 существующих рабочих мест медицинских работников с приобретением лицензии на продление антивирусного средства АРМ, приобретенным в 2011 году на общую сумму 25491,96 тыс. рублей.

В рамках работ по модернизации локальных вычислительных сетей в медицинских учреждениях планируется:

2011 год

подключение 5354 АРМ медицинских работников к учрежденческой ЛВС с учетом приобретения активного и пассивного сетевого оборудования, разработки технического задания на проектирование ЛВС и проведения строительно-монтажных работ на общую сумму 82122,69 тыс. рублей;

приобретение и внедрение в 99 ЛПУ (количество АРМ больше или равно 8 штук) одного сервера домена на общую сумму 14553,0 тыс. рублей;

доукомплектование 156 ЛПУ 156 единицами серверного оборудования для установки МИС на общую сумму 35620,72 тыс. рублей Сервера рассчитывались исходя из количества электронных медицинских записей, которые будут обрабатываться МИС учреждения.

В рамках работ по обеспечению защиты персональных данных планируется:

2011 год

обеспечение защиты персональных данных путем подключения к защищенной медицинской ведомственной сети передачи данных Министерства здравоохранения и ЧО ФОМС Челябинской области, а также защиты 5354 АРМ медицинских работников от несанкционированного доступа на общую сумму 91009,50 тыс. рублей;

подготовка необходимого в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" пакета организационных документов (в том числе модели угроз) в 156 ЛПУ на общую сумму 6240,0 тыс. рублей.

В рамках работ по организации широкополосных каналов связи и обеспечению информационного обмена между ЛПУ и региональным информационным ресурсом планируется:

2011 год

организация широкополосных каналов связи на скорости не ниже 256 кб/с для 156 ЛПУ на общую сумму 27292,00 тыс. рублей.

2012 год

обеспечение доступа к сети Интернет на скорости не ниже 256 кб/с для 156 ЛПУ на общую сумму 23976,00 тыс. рублей.

В рамках работ по организации широкополосных каналов связи и обеспечению информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом планируются следующие мероприятия:

2011 год

организация широкополосного доступа на скорости не менее 3 Мб/с регионального информационного ресурса к федеральному информационному ресурсу на общую сумму 1404,0 тыс. рублей;

2012 год

обеспечение широкополосного доступа на скорости не менее 3 Мб/с регионального информационного ресурса к федеральному информационному ресурсу на общую сумму 1404,0 тыс. рублей.

В рамках работ по внедрению и масштабированию информационных систем в ЛПУ Челябинской области планируются следующие мероприятия:

2011 год

развитие автоматизированной информационной системы "Выписка рецептов и учет ОНЛС" включение клинических рекомендаций, контроля противопоказаний и совместимости лекарственных средств, доступных врачам при работе с системой на общую сумму 250,00 тыс. рублей;

2012 год

развитие автоматизированной информационной системы "Выписка рецептов и учет ОНЛС" на общую сумму 250,00 тыс. рублей

доработки МИС для организации специализированной подсистемы медико-экономического учета пролеченных пациентов по законченному случаю с поддержкой медицинских стандартов, принятых в Челябинской области, расчетом стоимости лечения, а также системы автоматизированного контроля качества оказанной медицинской помощи; специализированных конфигурации типовой МИС для комплексной автоматизации лечебно-диагностического процесса специализированных служб области (онкологической, кожно-венерологической, врача общей практики), а также автоматизация медицинского документооборота врачей общей практики; для интеграции с системой 1С Предприятие 8.2 "Бухгалтерский учет бюджетной организации" на общую сумму 12292,0 тыс. рублей;

внедрение МИС "Персонифицированный учет оказания медицинской помощи" в 156 ЛПУ (5354 АРМ) с обеспечением технической поддержки пользователей на общую сумму 25410,25 тыс. рублей;

внедрение МИС ведения электронной медицинской карты в 9 ЛПУ (299 АРМ в межрайонных центрах) на общую сумму 1393,5 тыс. рублей.

Внедрение современных информационных технологий невозможно без проведения повышения квалификации медицинских работников в области информационно - коммуникационных технологий, а также применения информационных технологий в здравоохранении. Проведение дистанционных курсов повышения квалификации разработанных специально для медицинских работников позволят получить базовые понятия из области общесистемного и офисного программного обеспечения, медицинского программного обеспечения и, в частности, медицинских информационных систем. В рамках работ по повышению квалификации медицинских работников в части ИКТ запланированные следующие мероприятия:

организация курсов повышения квалификации 3656 медицинских работников из 156 ЛПУ Челябинской области на общую сумму 7312,00 тыс. рублей из расчета 2,0 тыс. рублей на 1 медицинского работника.

Всего не реализацию мероприятия запланировано из средств ФФОМС 494538,3 тыс. рублей, из них в 2011 году - 340700,19 тыс. рублей, в 2012 году - 153838,14 тыс. рублей.

2. Запись к врачу в электронном виде.

В рамках работ по организации возможности записи на прием к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи планируются следующие мероприятия:

2011 год

подключение 294 АРМ медицинских работников к учрежденческой ЛВС с учетом приобретения активного и пассивного сетевого оборудования, разработки технического задания на проектирование ЛВС и проведения строительно-монтажных работ на общую сумму 4509,96 тыс. рублей;

2012 год

дооснащение в 147 ЛПУ рабочих мест работников регистратуры 294 единицами компьютерного оборудования и общесистемного программного обеспечения на общую сумму 8437,51 тыс. рублей;

доукомплектование ЛПУ 294 единицами офисной техники (принтеры), на общую сумму 1058,40 тыс. рублей;

обеспечение защиты персональных данных путем подключения к защищенной медицинской ведомственной сети передачи данных Министерства здравоохранения, а так же защиты 294 АРМ работников регистратуры от несанкционированного доступа на общую сумму 4998,0 тыс. рублей.

для обеспечения информирования граждан о медицинских услугах и графике приема врачей, обеспечения возможности самостоятельной записи на прием к врачу (электронная регистратура) необходима установка информационных терминалов. Расчет количества информационных терминалов производился на основании количества прикрепленного к ЛПУ населения, а так же наличия территориально уделанных структурных подразделений. Планируется приобрести и установить 152 информационных киосков на общую сумму 12240,0 тыс. рублей;

внедрение в 147 ЛПУ системы записи к врачу в электронном виде с организационной и технической поддержкой пользователей в т.ч. населения Челябинской области, включая обеспечение работоспособности и сопровождения портальной части системы на общую сумму 12495,00 тыс. рублей.

В рамках областной целевой программы "Развитие информационного общества и формирование электронного правительства в Челябинской области на 2011 - 2012 годы" запланированы мероприятия по созданию единого Call-центра, в том числе разработка информационной системы Сall-центра, интегрированной с региональным информационным ресурсом, поставка необходимого серверного оборудования Сall-центра, включая рабочие места операторов, техническая поддержка Сall-центра, дооснащение АРМ медработников и подключение их к локальным сетям в специализированных государственных учреждениях здравоохранения.

Всего не реализацию мероприятия запланировано: 97021,87 тыс. рублей, из них в 2011 году - 33865,96 тыс. рублей, в 2012 году - 63155,91 тыс. рублей, в том числе:

ФФОМС 43738,87 тыс. рублей, из них в 2011 году - 4509,96 тыс. рублей, в 2012 году - 39228,91 тыс. рублей;

за счет средств областного бюджета - 53283,0 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 29356,0 тыс. рублей, в 2012 году - 23927,0 тыс. рублей.

3. Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота.

В рамках работ по внедрению систем передачи телемедицинских данных и систем электронного документооборота планируется:

2011 год

доработка и техническая поддержка системы электронного документооборота (информационная система "Веб-здравоохранение") для обеспечения сбора медицинских, статистических и иных показателей, а также мониторинга программы "Модернизация здравоохранения в Челябинской области на 2011-2012 годы" в 147 ЛПУ, из расчета 3,80 тыс. рублей на ЛПУ на общую сумму 558,60 тыс. рублей;

внедрение 147 ЛПУ программы бухгалтерского учета из расчета 5 АРМ на ЛПУ (735 АРМ), с целью внедрения единой программы для всех ЛПУ в том числе для возможности интеграции с типовой МИС в 2012 году на общую сумму 8055,6 тыс. рублей.

2012 год

доработка и техническая поддержка системы электронного документооборота (информационная система "Веб-здравоохранение") для обеспечения сбора медицинских, статистических и иных показателей, а так же мониторинга программы "Модернизация здравоохранения в Челябинской области на 2011-2012 годы в 147 ЛПУ, из расчета 3,80 тыс. рублей на ЛПУ на общую сумму 558,60 тыс. рублей.

В рамках работ по организации регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках планируется:

2011 год

дооснащение вычислительными мощностями регионального центра обработки данных здравоохранения Челябинской области, что позволит увеличить производительность обработки запросов, уменьшение времени ответа на запросы, обеспечение надежности хранимых данных. Среднее количество обрабатываемых запросов в год - 9352800 (запросы на доступ к нормативно справочной информации, электронным медицинским картам, медицинским изображениям и другим - прогноз на 01.01.2012 года). Создание ресурса для хранения графической информации поступающей с диагностического оборудования. Для обслуживания системы управления базами данных регионального информационного ресурса планируется привлечение сторонних специалистов имеющих соответствующие знания, профессиональные навыки и опыт. Общая сумма мероприятия 12037,98 тыс. рублей (цена установлена согласно полученным коммерческим предложениям по выполнению соответствующих работ от 2 и более фирм);

2012 год

организация администрирования и технической поддержки регионального информационного ресурса на общую сумму 1805,70 тыс. рублей;

доработка программного обеспечения регионального информационного ресурса для интеграции РИР с порталом государственных услуг, разработки системы управления аналитикой и нормативно справочной информации, системы сбора и хранения единого банка анонимизированных данных пациента, системы мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи и статусе талона на высокотехнологичную медицинскую помощь, мониторинга диспансерного наблюдения, информации об ЛПУ области (оказываемые услуги, адрес, данные о платных услугах, возможность записи (в том числе и на платный прием), направлений на плановую госпитализацию и т.п., на общую сумму 8710,0 тыс. рублей.

В рамках работ по организации центрального архива медицинских изображений планируется:

2012 год

подключение 94 комплекта диагностического оборудования (имеющих цифровые выходы) в 30 медицинских учреждений к системе центрального архива медицинских изображений на общую сумму 2820,0 тыс. рублей с использованием DICOM-шлюзов на общую сумму 4035,0 тыс. рублей;

поставка и внедрение в 30 учреждениях системы передачи и архивации изображений с интеграцией в МИС WorkList и дооснащение их специализированными серверами (30 штук), на общую сумму 24713,64 тыс. рублей.

В рамках работ по организации \дооснащению телемедицинских пунктов планируется в 16 медицинских учреждений поставить оборудование и программное обеспечение видео- конференцсвязи, которое позволит проводить удаленные консультации медперсонала как внутри учреждения, так и удаленно с консультантами, на общую сумму 2150,00 тыс. рублей.

С целью обеспечения квалифицированной консультативной медицинской помощи врачей терапевтов муниципальных образований планируется в 2012 году масштабирование системы удаленных кардиологических консультаций "ЭКГ по телефону" с поставкой кардиомониторных датчиков (855 штук), обучением 222 пользователей системы на общую сумму 22776,75 тыс. рублей.

Всего не реализацию мероприятия из средств ФФОМС запланировано 88221,9 тыс. рублей, из них в 2011 году - 20652,18 тыс. рублей, в 2012 году - 67569,69 тыс. рублей

4. Ведение единого регистра медицинских работников

Для организации возможности ведения единого регистра медицинских работников предусмотрены следующие мероприятия:

2011 год

внедрение в 156 ЛПУ автоматизированной системы кадрового учета. Программа внедряется на 312 рабочих местах работников кадровых служб ЛПУ Челябинской области. В рамках внедрения предусмотрено обучение 312 пользователей АИС. Общая сумма внедрения составит 6240,00 тыс. рублей,

организация технической поддержки пользователей системы ведения единого регистра медицинских, на общую сумму 2545,56 тыс. рублей

Всего не реализацию мероприятия запланировано из средств ФФОМС 9185,56 тыс. рублей, в том числе на 2011 год - 6680,68 тыс. рублей, на 2012 год - 2504,88 тыс. рублей

5. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения.

Для организации мероприятий по ведению электронного паспорта медицинского учреждения предусмотрены следующие мероприятия:

2011 год

установка и настройка в 156 ЛПУ системы "Паспорт ЛПУ" на 312 рабочих местах пользователей с проведением обучения пользователей АРМ на общую сумму 1092,0 тыс. рублей;

2012 год

организация технической поддержки пользователей системы "Паспорт ЛПУ" на общую сумму 535,28 тыс. рублей.

Всего на реализацию мероприятия запланировано из средств ФФОМС 1627,28 тыс. рублей, в том числе на 2011 год - 1092,0 тыс. рублей, на 2012 год - 535,3 тыс. рублей.

6. Ведение электронного паспорта системы здравоохранения Челябинской области.

Для организации мероприятий по ведению электронного паспорта системы здравоохранения Челябинской области запланированы следующие мероприятия:

2011 год

отработка взаимодействия системы электронного документооборота ЛПУ с региональным информационным ресурсом и передачи необходимой и полной информации в федеральный информационный ресурс для автоматизированного формирования Паспорта системы здравоохранения Челябинской области на общую сумму 1800,0 тыс. рублей.

Всего в рамках программы модернизации в 2011-2012 годы планируется затратить 692394,9 тыс. рублей из них:

за счет средств ФФОМС - 639111,9 тыс. рублей;

за счет средств областного бюджета -53283,00 тыс. рублей.

В результате мероприятий программы, в том числе будет обеспечено:

подключение всех ЛПУ к Региональному информационному ресурсу и начато внедрение персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, внедрение электронной карты гражданина;

ведение единого регистра медицинских работников для каждого ЛПУ, участвующего в системе ОМС;

ведение электронного паспорта медицинских учреждений участвующих в системе ОМС;

ведение электронного паспорта системы здравоохранения Челябинской области;

ведение бухгалтерского и кадрового учета с помощью единых автоматизированных информационных систем;

предоставление гражданам государственной услуги "Запись к врачу" в электронном виде;

возможность ведения электронного документооборота.

III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Исходя из того, что финансирование оказываемой медицинской помощи в Челябинской области в 2011-2012 годы будет осуществляться в соответствии с утвержденными тарифами, которые не обеспечивают полного финансирования оказания медицинской помощи по внедряемым стандартам, для финансового обеспечения стандартов применен программно-целевой метод индексации тарифов. В соответствии с данным методом сумма действующего тарифа увеличивается на стоимость дорогостоящих лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для выполнения стандартов медицинской помощи. Обеспечение стоимости тарифа в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи осуществляется за счет финансовых средств федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Всего в 2011-2012 годах на внедрение стандартов медицинской помощи требуется 654594,1 тыс. рублей, в том числе 537324,7 тыс. рублей из средств ФФОМС, 29426,4 тыс. рублей из областного бюджета и 87843,0 тыс. рублей из ТФОМС.

В 2011 году на внедрение стандартов медицинской помощи требуется 214614,1 тыс. рублей, в том числе 176577,3 тыс. рублей из средств ФФОМС, 9808,8 тыс. рублей из областного бюджета и 28228,0 тыс. рублей из ЧО ФОМС.

В 2012 году на внедрение стандартов медицинской помощи требуется 439980,0 тыс. рублей, в том числе 360747,4 тыс. рублей из средств ФФОМС, 19617,6 тыс. рублей из областного бюджета и 59615,0 тыс. рублей из ЧОФОМС.

2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

На 2011-2012 годы на реализацию данного мероприятия по предварительным расчетам будет направлено 300851,1 тыс. рублей из бюджетов всех уровней (областной, местный) в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе:

2011 год - 165324,1 тыс. рублей;

2012 год - 135527,0 тыс. рублей.

Планируется разработка и утверждение тарифов в системе обязательного медицинского страхования с учетом включения указанных выше расходов на текущее содержание (за исключением капитальных вложений и расходов на приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей).

3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи.

Общий объем средств ЧО ФОМС на проведение мероприятий по сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оказание медицинских услуг в 2012 году составляет 857041,49 тыс. рублей.

4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

На 2011-2012 годы на реализацию данного мероприятия будет направлено 1258662,5 тыс. рублей, в том числе: 367064,1 тыс. рублей из областного бюджета и 891598,4 тыс. рублей из бюджета ЧО ФОМС, в том числе:

2011 год

областной бюджет - 208800,0 тыс. рублей,

ЧО ФОМС - 575 224,8 тыс. рублей;

2012 год

областной бюджет - 158 264,1 тыс. рублей,

ЧО ФОМС - 316 373,6 тыс. рублей.

Расчеты выполнены, исходя из средств, предусмотренных в областном бюджете и бюджете ЧО ФОМС на повышение оплаты труда работников здравоохранения.