Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о порядке распространения
наружной рекламы и информации
на территории Миасского городского округа

                            Заявление N_____

     Прошу  выдать  разрешение  на  установку  рекламной  конструкции  по

адресу:

_________________________________________________________________________

______________________________________________________________________для

размещения наружной рекламы.

Площадь информационного поля (полей) рекламной конструкции _____кв. метра

Оформленной в виде:______________________________________________________

Наличие подсветки _______________________________________________________

Сроком __________________________________________________________________

кому  (Ф.И.О  -  для  физических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей,

организационно-правовая форма, наименование - для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

адрес  регистрации  и  фактического  проживания,  адрес   местонахождения

(юридического и (или) фактического)______________________________________

Ф.И.О. руководителя организации, телефон ________________________________

_________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.  физического  лица  подавшего(ей)  заявление,  телефон,

факс, электронная почта:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: Р/с_____________________в__________________________

БИК________________________к/с_________________КПП_______________________

КБК_________________________ОКАТО________________________________________

ИНН___________________________

Согласовано

ОГИБДД УВД по МГО ____________________________

Согласовано

Управление архитектуры и градостроительства Администрации МГО

__________________________________

"__"______________________ 20__ г.         Подпись Заявителя ___________

      М.П