Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Челябинской области от 18 ноября 2010 г. N 17-ЗО в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Закону Челябинской области

от 25 августа 2005 г. N 398-ЗО

                             Подписной лист                              

     Выборы депутатов Законодательного Собрания Челябинской области      

                        "_____"_______________________ года              

                                  (дата голосования)                     

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Законодательного   Собрания   Челябинской   области   от   избирательного

объединения _____________________________________________________________

                      (наименование избирательного объединения)

по ______________________ избирательному округу N ______________________,

   (наименование округа)

________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                                (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

проживающего ____________________________________________________________

             (наименование субъекта Российской Федерации, района,

                      города, иного населенного пункта)

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно - число и месяц рождения)	Адрес места жительства с указанием наименования субъекта Российской Федерации	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

       адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта

_________________________________________________________________________

        или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

_________________________________________________________________________

               наименования или кода выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

      собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

_________________________________________________________________________

                           и дата ее внесения)

Примечание. В случае