Приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 29 января 2009 г. N 86 "Об организации межрайонных отделений (центров) гемодиализа"

В соответствии с решением аппаратного совещания Министерства здравоохранения Челябинской области от 14.10.2008 N 8 и с целью обеспечения доступности специализированной диализной помощи больным с хронической почечной недостаточностью для населения муниципальных образований приказываю:

1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Златоустовского, Кыштымского, Миасского, Магнитогорского, Троицкого городских округов, Саткинского муниципального района рекомендовать:

1) организовать на базе МУЗ "Городская больница N 3" г. Златоуста, ММЛПУ "Кыштымская Центральная городская больница им. А.П. Силаева" г. Кыштыма, МУЗ "Городская больница N 2" г. Миасса, МУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" г. Магнитогорска, ММЛПУ "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" г. Троицка, МУЗ ЦМСЧ "Магнезит" г. Сатки межрайонные отделения (центры) гемодиализа;

2) обеспечить ввод в эксплуатацию и целевое использование медицинского оборудования, приобретенного в рамках областной целевой Программы реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2006 - 2010 годы, принятой Постановлением Законодательного собрания Челябинской области от 22.12.2005 N 1993, для оснащения межрайонных отделений (центров) гемодиализа.

2. Утвердить прилагаемые:

1) перечень муниципальных образований, закрепленных за межрайонными отделениями (центрами) гемодиализа;

2) примерное положение о межрайонном отделении (центре) гемодиализа;

3) показания для направления в межрайонные отделения (центры) гемодиализа.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Козлова А.В.

Министр здравоохранения Челябинской области

В.А. Шепелев

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 29 января 2009 г. N 86

Примерное положение
о межрайонном отделении (центре) гемодиализа

1. Общие положения

1.1. Межрайонное отделение (центр) гемодиализа является структурным подразделением муниципального лечебно-профилактического учреждения Челябинской области и обеспечивает квалифицированное проведение гемодиализа больным с хронической почечной недостаточностью, проживающим на территории Челябинской области.

1.2. На должность заведующего отделением назначается врач анестезиолог-реаниматолог, врач-хирург, врач-уролог, прошедший специализацию по "нефрологии" или врач-нефролог, прошедший специализацию по "анестезиологии-реаниматологии". Заведующий отделением непосредственно подчиняется заместителю главного врача по медицинской части.

1.3. В отделении могут работать врачи-нефрологи, прошедшие специализацию по "анестезиологии-реаниматологии" или врачи-хирурги, врачи-урологи, врачи-анестезиологи-реаниматологи, прошедшие специализацию по "нефрологии".

1.4. В своей работе Центр руководствуется действующими нормативными правовыми актами Российской Федерации, Челябинской области и методическими рекомендациями заведующего отделением диализа ГМЛПУЗ Челябинская областная клиническая больница.

1.5. Отбор больных для лечения в межрайонном отделении (центре) гемодиализа производится на основании решения комиссии, созданной приказом по муниципальному учреждению здравоохранения на базе которого развернуто отделение (центр) гемодиализа.

1.6. Комиссию возглавляет заместитель главного врача по лечебной работе, в состав комиссии входят заведующие отделениями терапии, хирургии, реанимации, гемодиализа.

2. Основные задачи и функции Центра:

2.1. Оказывает медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методом гемодиализа из муниципальных образований, закрепленных за межрайонным специализированным отделением (центром) гемодиализа.

2.2. Обеспечивает динамическое наблюдение (клинико-лабораторное, инструментальное) больных на додиализной стадии хронической почечной недостаточности при снижении функции почек на 70 % (при уровне клубочковой фильтрации 30 - 25 мл/мин.) и подготовку к лечению диализом.

2.3. Обеспечивает динамическое наблюдение и лечение больных, страдающих хронической почечной недостаточностью и получающих любые виды заместительной почечной терапии или после трансплантации почки.

2.4. Осуществляет направление больных в консультативную поликлинику ГМЛПУЗ Челябинская областная клиническая больница для решения вопроса о проведении или коррекции почечной заместительной терапии методом гемодиализа.

2.5. Обеспечивает медикаментозное лечение больных, получающих амбулаторный гемодиализ.

2.6. Обеспечивает лабораторное и инструментальное обследование больных, получающих амбулаторный гемодиализ.

2.7. Обеспечивает эффективное использование медицинского оборудования и расходных материалов, рациональную расстановку медицинского персонала.

3. Центр ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке главному внештатному специалисту по гемодиализу Министерства здравоохранения Челябинской области.

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

А.В. Козлов

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 29 января 2009 г. N 86

Перечень
муниципальных образований Челябинской области, закрепленных за межрайонными отделениями (центрами) гемодиализа "*"

N	Межрайонное отделение (центр) гемодиализа	Наименование муниципального образования
1.	МУЗ "Городская больница N 3" Златоустовского городского округа	Златоустовский городской округ
2.	ММЛПУ "Кыштымская Центральная городская больница имени А.П. Силаева"	Верхне-Уфалейский городской округ, Каслинский муниципальный район, Кыштымский городской округ, Нязепетровский муниципальный район, Карабашский городской округ, Аргаяшский муниципальный район
3.	МУЗ "Городская больница N 2" Миасского городского округа	Чебаркульский муниципальный район, Чебаркульский городской округ, Уйский муниципальный район, Миасский городской округ, Златоустовский городской округ
4.	МУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева" Магнитогорского городского округа	Агаповский муниципальный район, Верхнеуральский муниципальный район, Кизильский муниципальный район, Магнитогорский городской округ, Нагайбакский муниципальный район, Брединский муниципальный район "**", Варненский муниципальный район "**", Карталинский муниципальный район "**"
5.	ММЛПУ "Центральная районная больница города Троицка и Троицкого района" Троицкого городского округа	Южноуральский городской округ, Пластовский муниципальный район, Увельский муниципальный район, Октябрьский муниципальный район, Троицкий городской округ, Троицкий муниципальный район, Чесменский муниципальный район
6.	МУЗ МСЧ "Магнезит" Саткинского городского округа	Саткинский муниципальный район, Златоустовский городской округ, Кусинский муниципальный район

"*" Мощность отделения гемодиализа МУЗ "ГБ N 3" Златоустовского городского округа не позволяет проводить гемодиализ всем нуждающимся больным с хронической почечной недостаточностью, проживающим в г. Златоусте. Порядок направления больных с хронической почечной недостаточностью в межрайонные отделения (центры) гемодиализа определяется комиссией, созданной в соответствии с настоящим приказом, с учетом тяжести состояния больного.

"**" Больные направляются в межрайонное отделение (центр) гемодиализа МУЗ "ГБ N 1 им. Г.И. Дробышева" Магнитогорского городского округа или отделение гемодиализа ГМЛПУЗ Челябинская областная клиническая больница с учетом междугороднего транспортного сообщения с гг. Магнитогорском и Челябинском.

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

А.В. Козлов

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Челябинской области

от 29 января 2009 г. N 86

Показания
для направления в межрайонные отделения (центры) гемодиализа

1. На лечение в межрайонное отделение (центр) гемодиализа для проведения программного или острого гемодиализа направляются пациенты:

1) с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на фоне хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, поликистоза почек, сосудистой нефропатии, лекарственной или метаболической нефропатии, системных заболеваний (сахарный диабет, системная красная волчанка, амилоидоз и др.), имеющие сформированный постоянный сосудистый доступ с показателями лабораторных исследований крови: креатинин - 0,6 - 0,7 ммоль/литр, клубочковая фильтрация менее 12 мл/мин. (при сахарном диабете);

2) с острой почечной недостаточностью различной этиологии, кроме острых отравлений, лечение которых проводится в токсикологических отделениях (центрах), при неэффективности консервативной терапии с показаниями для гемодиализа:

- олигоанурия более 3-х суток,

- мочевина крови более 30 ммоль/литр,

- креатинин крови более 1000 мкмоль/литр,

- гиперкалиемия более 6 ммоль/литр при наличии симптомов,

- отек легких, резистентный к диуретикам,

- метаболический ацидоз со снижением РН артериальной крови ниже 7,2,

- уремическая энцефалопатия,

- уремический перикардит;

2. При поступлении пациент оформляет письменное согласие на лечение в межрайонном специализированном отделении (центре) гемодиализа.

3. Противопоказания для проведения программного хронического и острого гемодиализа:

1) при хронической почечной недостаточности:

- абсолютные:

- инкурабельные злокачественные новообразования;

- психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, психозы);

- гематологические заболевания (апластическая анемия, лейкозы);

- тяжелые поражения нервной системы;

- сочетание таких заболеваний как злокачественные новообразования, ишемическая болезнь сердца на фоне перенесенного инфаркта миокарда и сердечной недостаточности, окклюзионные заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации, хронический гепатит и цирроз печени, обструктивные заболевания легких, поражения сосудов головного мозга;

- возраст старше 80 лет или старше 70 лет при наличии заболевания сахарный диабет;

- социальная дезадаптация (склонность к бродяжничеству, алкоголизм, наркомания);

- отсутствие постоянного или временного сосудистого доступа (невозможность его обеспечения);

- относительные:

- активные формы туберкулеза легких и других органов;

- заболевания, при которых имеется высокая степень риска возникновения массивных кровотечений при введении антикоагулянтов (фибромы матки, синдром Мелори-Вейса, язвенная болезнь с частыми обострениями и осложнениями);

- нестабильная гемодинамика.

2) при острой почечной недостаточности:

- инкурабельные злокачественные новообразования;

- высокий риск возникновения кровотечения;

- нестабильная гемодинамика.

Заместитель Министра здравоохранения Челябинской области

А.В. Козлов