Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий субъектам малого и
среднего предпринимательства
Миасского городского округа
в 2011-2015 годах

                   Заявление о предоставлении субсидии

1. Субъект малого (среднего) предпринимательства (далее именуется - СМСП)

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование СМСП)

ИНН _____________________________________________________________________

юридический адрес _______________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

телефон (____) _______________________ факс (____)_______________________

электронная почта _______________________________________________________

осуществляющий деятельность в сфере _____________________________________

                                        (перечень видов деятельности,

_________________________________________________________________________

       в отношении которых запрашивается поддержка, в течение двух

                           предшествующих лет)

производящий

_________________________________________________________________________

    (наименование видов продукции (работ, услуг), в отношении которых

                              запрашивается

_________________________________________________________________________

     поддержка, в течение двух предшествующих лет, с указанием кодов

                             видов продукции)

просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат, связанных  с

производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг:

- по возмещению затрат, связанных с осуществлением капитальных вложений

-  по  реализации  предпринимательских  проектов  субъектами  молодежного

предпринимательства,

в размере ______________________________ рублей.

2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		два предшествующих календарных года		текущий календарный год (ожидаемое)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата одного работника	рублей
Средняя численность работников, всего: в том числе: среднесписочная численность работников, средняя численность внешних совместителей, лиц, выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера	человек
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

3. Минимальный планируемый период сохранения рабочих мест _______________

4. Банковские реквизиты СМСП:

расчетный счет __________________________________________________________

наименование банка ______________________________________________________

корреспондентский счет __________________________________________________

БИК _________________________ КПП _______________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую.

_____________________________ ______________ __________________________

(должность руководителя СМСП)    (подпись)   (Ф.И.О. руководителя СМСП)

"___" _____________20__ г.

М.П.