Приложение 4. Сведения об установках по очистке газа и пыли

Приложение 4

к административному регламенту

государственной функции, исполняемой

на территории Миасского городского округа

в области охраны окружающей среды

                                 Сведения

                   об установках по очистке газа и пыли

                               за _____ год

Наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество физического лица)

_________________________________________________________________________

Вид деятельности_________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Фактический адрес________________________________________________________

Дата проверки эффективности ПГУ _________________________________________

Наименование объектов, где установлено ПГУ	Тип ПГУ (марка)	Наименование загрязняющих веществ	Эффективность очистки загрязняющих веществ (%)		Причина изменения
			за отчетный год	за предыдущий год
1	2	3	4	5	6

Руководитель

_________________________     ____________

 (фамилия, имя, отчество)       (подпись)