Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
оказания муниципальной услуги
по предоставлению гражданам
служебных жилых помещений

                                                                    Форма

                                               Главе Администрации города

                                               Челябинска

                                               С.В.Давыдову

                                               от сотрудника ____________

                                               __________________________

                                               Ф.И.О.____________________

                                               телефон___________________

                                Заявление

     Прошу предоставить мне (членам семьи) служебное жилое  помещение  на

период трудовых отношений с _____________.

     С условиями предоставления муниципального специализированного жилого

помещения ознакомлены и согласны.

     В случае улучшения своих жилищных условий, в том числе по ипотечному

кредитованию,  либо  прекращения  трудовых  отношений   с   муниципальным

учреждением,    обязуемся     освободить     занимаемое     муниципальное

специализированное жилое помещение в добровольном  порядке  в  течение  3

дней.

     При рассмотрении заявления о предоставлении  жилого  помещения  я  и

члены  моей   семьи   даем   согласие   на   обработку   (включая   сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование) принадлежащих нам персональных  данных  в  соответствии  с

федеральным законом от 08.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и

проверку представленных нами сведений.

     Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших основанием для  предоставления  жилого

помещения, уведомлены.

                                            Подпись заявителя ___________

                                            Членов семьи      ___________

                                                              Дата