Приложение 1. Заявление на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект"

Приложение 1

к Положению о городском конкурсе

"Лучший молодежный

предпринимательский проект"

                                Заявление

  на участие в конкурсе "Лучший молодежный предпринимательский проект" *

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование участника конкурса)

юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя _________________________________________

_________________________________________________________________________

Возраст руководителя ____________________________________________________

                      (полных лет на момент подачи заявления на конкурс)

Ф.И.О. главного бухгалтера ______________________________________________

телефон (______)__________________ факс (______)_________________________

сотовый телефон руководителя_____________________________________________

электронная почта _______________________________________________________

осуществляющий деятельность с "_____" _________ ______ г. в сфере _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать основной вид деятельности согласно выписке из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)

     Прошу  принять  данное  заявление  на  участие  в  конкурсе  "Лучший

молодежный предпринимательский проект"

     /-\

     | | - по 1-й группе "Стимул для старта"

     \-/

     /-\

     | | - по 2-й группе "Вектор развития"

     \-/

     /-\

     | | - по 3-й группе "Стабильный бизнес"

     \-/     (сделать отметку в нужном месте)

     * заявление на Конкурс представляется  претендентом  Организатору  в

печатном и электронном виде.

     Представляю  информацию  об   основных   показателях   хозяйственной

деятельности организации:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		Предыдущие годы
		20___ год	20___ год	Текущий год (оценка)
Объем реализации товаров (работ, услуг) *	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата работников **	рублей
Среднесписочная численность работников	человек
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых и страховых платежей *	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

     * участники 1-й группы - не заполняют;

     ** для участников 1-й  группы  -  за  месяц,  предшествующий  подаче

заявления на конкурс.

     Представляю на конкурс молодежный предпринимательский проект:

_________________________________________________________________________

                          (наименование проекта)

                       Информационная карта проекта

Основная идея:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Область применения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Актуальность (уникальность) проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стадия предпринимательского проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие бизнес-плана*: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие  проведения  маркетинговых  исследований   (конкурентоспособность

проекта)*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Финансирование проекта:

Сумма средств, вложенных в проект (подтвержденных  затрат),  в  рублях  :

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ресурсное  обеспечение  проекта  (сооружения,  помещения,   оборудование,

программное обеспечение и т.д.) :

_________________________________________________________________________

Календарный план реализации проекта:

Текущий год (оценка): ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Следующий год (прогноз): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Долгосрочная стратегия развития предпринимательского проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     * при наличии необходимо приложить пояснительную записку.

     Реестр подтвержденных затрат на реализацию проекта*:

Наименование затрат	Реквизиты документов			Сумма затрат, руб.
	наименование организации	номер и дата договоров, накладных, счетов-фактур	наименование, номер и дата платежных документов
1.
2.
3.
Итого по проекту

     * участники 1-й группы - не заполняют.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Подтверждаю свое согласие  с  условиями  и  порядком  организации  и

проведения Конкурса согласно настоящему Положению.

     В случае получения субсидии обязуюсь  в  срок  до  15  апреля  года,

следующего   за   отчетным,   предоставить   информацию   о   показателях

хозяйственной  деятельности  организации  за  год,  в  котором   получена

субсидия, и подтверждающих документов, указанных в пункте  38  настоящего

Положения о Конкурсе.

____________________________   ___________   __________________________

  (должность руководителя)      (подпись)       (Ф.И.О. руководителя)

"___" ____________ 201__ г.

М.П.