Приложение N 4. Информационная карта крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4 к постановлению

Законодательного Собрания

Челябинской области

от 23 июня 2011 г. N 462

                           Информационная карта

                  крестьянского (фермерского) хозяйства,

                     индивидуального предпринимателя

1. Полное наименование КФХ, ИП __________________________________________

2. Краткое наименование КФХ, ИП _________________________________________

3. Основные виды экономической деятельности _____________________________

4. Фамилия, имя, отчество главы КФХ, ИП _________________________________

5. Серия и номер паспорта, кем выдан, дата выдачи _______________________

6. Юридический (домашний) адрес с индексом ______________________________

7. Фактический адрес с индексом _________________________________________

8. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________

9. Телефон/факс (с кодом) _______________________________________________

10. Адрес электронной почты _____________________________________________

11. Банковские реквизиты ________________________________________________

12. Контактное лицо _____________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, телефон, адрес электронной почты)

13. Стаж работы в сельском хозяйстве, всего ____, в том числе главой КФХ,

                                            (лет)

ИП _______

    (лет)

14. Площадь обрабатываемых сельскохозяйственных угодий, всего __________,

                                                              (гектаров)

в том числе пашни ________________

                     (гектаров)

15. Расход энерго- и материальных ресурсов на один рубль произведенной

сельскохозяйственной продукции в сопоставимых ценах, рублей _____________

16. Объем сельскохозяйственной продукции, произведенной на один гектар

сельскохозяйственных угодий, рублей _____________________________________

17. Применение возобновляемых источников энергии ________________________

18. Использование энерго- и ресурсосберегающих технологий в производстве

сельскохозяйственной продукции.

Глава КФХ, ИП                                     _______________________

                                                    (инициалы, фамилия)