Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту

                              Руководителю управления социальной защиты

                              населения Златоустовского городского округа

                              от ________________________________________

                              проживающего: _____________________________

                              Паспорт ___________________________________

                              Пенсионное удостоверение __________________

                                Заявление

     Прошу в соответствии с решением Собрания  депутатов  Златоустовского

городского округа N 47-ЗГО от 04.06.2006 г. "Об утверждении  Положения  о

муниципальном дополнительном материальном обеспечении родителей  погибших

военнослужащих" включить меня в число  получателей  ежемесячной  денежной

выплаты в размере 200 руб. с последующей ежегодной индексацией этой суммы

исходя из уровня инфляции, заложенного в Федеральный закон "О бюджете  на

очередной финансовый год"

     К заявлению прилагаю:

     1) копию документа, удостоверяющего личность и место регистрации;

     2)  копию  документа,  удостоверяющего   право   на   дополнительное

материальное обеспечение;

     3) копию пенсионного удостоверения.

     Причитающуюся мне сумму прошу:

     1. выслать почтовым переводом по указанному в заявлении адресу;

     2. перечислить на счет, открытый в _________________________________

     Я извещен(-а) о необходимости своевременно информировать  управление

социальной  защиты  населения  Златоустовского   городского   округа   об

изменении адреса регистрации, почтовых или банковских реквизитов.

     ___________________ (дата) ____________ (подпись)