Приложение 8. Заявление

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
служебных жилых помещений"

                                                                    Форма

                                               Главе Администрации города

                                               Челябинска _______________

от _____________________________________________________________________,

проживающего по адресу:__________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, ___________ серия ________ номер ____,

кем и когда выдан документ _____________________________________________,

контактный телефон: ____________________________________________________.

                                Заявление

     Прошу Вас рассмотреть вопрос об исключении из правового акта _______

_________________________________________________________________________

 (указываются реквизиты правового акта - вид, наименование, дата, номер)

о предоставлении мне и членам моей семьи служебного жилого помещения ____

_________________________________________________________________________

 (указываются фамилия, имя, отчество члена семьи, подлежащего исключению,

                          родственные отношения)

в связи с ______________________________________________________________.

                         (указывается причина исключения)

     С исключением из правового акта согласен(-на)______________________.

                                           (подпись, расшифровка подписи)

     Заявление  подписывается  заявителем  за  себя  лично  и  за   своих

малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами  семьи

заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при  наличии  согласия  их  законных

представителей и совершеннолетними членами  семьи  заявителя"*".  Подписи

указанных лиц ставятся с расшифровкой.

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

"___" ______________ 20___ г.

--------------------------------

"*" в случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не  может

лично  присутствовать  при  подаче  заявления,   его   подпись   подлежит

нотариальному удостоверению