Приложение 2. Открепительное удостоверение

Приложение 2
к Закону Челябинской области
"О порядке отзыва Губернатора
Челябинской области"
от 29 ноября 2012 г. N 422-ЗО

          Голосование по отзыву Губернатора Челябинской области

           ____________________________________________________

                            (дата голосования)

              Открепительное удостоверение N _______________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя и отчество)

_________________________________________________________________________

  (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

включенный(ая) в список  участников  голосования  по  отзыву  Губернатора

Челябинской области на участке голосования по отзыву N __________________

                                                (для участковой комиссии)

образованном на территории _____________________________________________,

           (наименование муниципального образования1 Челябинской области)

получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет  право  принять

участие в  голосовании  на  участке  голосования  по  отзыву  Губернатора

Челябинской  области,  на  котором  он  (она)  будет  находиться  в  день

голосования.

_________________________________________________________________________

  (Председатель, заместитель председателя, секретарь или член комиссии)

_____________________________   ______________   ________________________

   (наименование комиссии)         (подпись)        (фамилия и инициалы)

М.П.

"___"_________________________г.

(дата выдачи открепительного удостоверения)

     Открепительное удостоверение изымается у  участника  голосования  по

отзыву  Губернатора  Челябинской  области  по  предъявлении  его  в  день

голосования.

___________________________________

     1  В  случае  если  участок  голосования   по  отзыву  находится  на

территории  поселения,  также  указывается  наименование   муниципального

района.