Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к административному регламенту

                               Главе города Магнитогорска _________________

                               от _________________________________________

                                   (Ф.И.О. заявителя - физического лица,

                               индивидуального предпринимателя наименование

                                         юридического лица)

                               Ф.И.О., должность действующего от имени

                               заявителя __________________________________

                               ____________________________________________

                               документ, удостоверяющий личность __________

                               ____________________________________________

                                (серия, номер, орган, выдавший документ)

                               ____________________________________________

                                       (адрес места жительства)

                               документ, подтверждающий полномочия

                               действовать от имени заявителя _____________

                                  Заявление

                          о предоставлении субсидии

1. Субъект малого (среднего)  предпринимательства  (далее именуется - СМСП)

___________________________________________________________________________

                         (полное наименование СМСП)

__________________________________________________________________________,

ИНН

__________________________________________________________________________,

юридический адрес

__________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности

__________________________________________________________________________,

телефон ___________________________________, факс ________________________,

электронная почта ________________________________________________________,

осуществляющий            деятельность                 в              сфере

___________________________________________________________________________

 (перечень видов деятельности, в отношении которых запрашивается поддержка)

производящий

___________________________________________________________________________

              (наименование видов продукции (работ, услуг))

просит  предоставить  субсидию  на возмещение следующих затрат, связанных с

производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг по:

/--\

|  |  осуществлению капитальных вложений;

\--/

/--\

|  |  реализации   предпринимательских   проектов   субъектами  молодежного

\--/  предпринимательства,

в размере ______________________________ рублей.

2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		два предшествующих календарных года		текущий календарный год (ожидаемое)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата одного работника	рублей
Средняя численность работников, всего: в том числе: среднесписочная численность работников, средняя численность внешних совместителей, лиц, выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера	человек
Объем уплаченных налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

3. Банковские реквизиты СМСП:

расчетный счет ___________________________________________________________,

наименование банка _______________________________________________________,

корреспондентский счет ___________________________________________________,

БИК _______________________________ КПП __________________________________.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Не возражаю против  проверки сведений и документов,  представленных в МФЦ с

целью получения субсидии.

________________________________   _________   ____________________________

  (должность руководителя СМСП)    (подпись)    (Ф.И.О. руководителя СМСП)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.