Глава 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

Глава 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

2.1. Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ, медицинским организациям Челябинской области, указанным в приложении 1 к Тарифному соглашению.

2.1.1. Оплата медицинской помощи в круглосуточном стационаре при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ.

2.1.2. Отнесение случая лечения заболевания к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями, на основании всех возможных комбинаций классификационных критериев.

2.1.3. Расшифровка КСГ в соответствии с кодами диагноза по МКБ 10 и Номенклатурой услуг, утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н, а также группировка случаев и учет классификационных критериев (пол, возрастная категория пациента и др.) произведены на основании Методических рекомендаций.

2.1.4. Оплата медицинской помощи, оказанной по ОМС в стационарных условиях в специализированных медицинских организациях производится по КСГ, соответствующей конкретному случаю лечения заболевания на том профиле койки отделения, где была оказана застрахованному лицу медицинская помощь, при условии наличия лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности и объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии.

2.1.5. Стоимость законченного случая лечения в круглосуточном стационаре по КСГ (ССкс).

2.1.5.1. Стоимость законченного случая лечения в круглосуточном стационаре по КСГ (ССкс) (за исключением случаев, порядок оплаты которых установлен пунктом 2.1.5.2) определяется по следующей формуле:

СС _КС = НФЗ _КС х КП _КС х КЗ _КС х ПК, где:

НФЗ _КС - средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях, рублей;

КП _КС - коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях к базовой ставке;

КЗ _КС - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

Поправочный коэффициент оплаты КСГ (ПК) для конкретного случая рассчитывается по следующей формуле и округляется до 2-х знаков после запятой:

ПК = КС _КС х КУС _МО(КПУС _МО) х КСЛП, где:

КС _КС - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай лечения;

КУС _МО(КПУС _МО) - коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм = КСЛП ₁ + (КСЛП ₂-1) + (КСЛП _n-1).

При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

2.1.5.2. Расчет стоимости законченных случаев лечения по КСГ, составляющих исключение из порядка расчета стоимости, установленного п. 2.1.5.1.

2.1.5.2.1. Стоимость законченного случая лечения в круглосуточном стационаре по КСГ (ССкс) с оказанием пациентам услуг диализа определяется по следующей формуле:

СС _КС = НФЗ _КС х КП _КС х КЗ _КС х ПК + (Тдi х Чуслуг фi), где:

Тдi - тариф на оплату услуг диализа;

Чуслуг фi - количество фактически выполненных услуг диализа.

Тариф на оплату услуг диализа (приложение 16 к Тарифному соглашению) определяется по следующей формуле:

Тдi = БТгд х КЗд х (КД х Дзп + (1 - Дзп)), где

БТгд - базовый тариф на оплату гемодиализа по коду услуги А18.05.002 "Гемодиализ";

КЗд - коэффициент относительной затратоемкости услуг диализа, применяемый к базовому тарифу на оплату гемодиализа, установлен приложением 16 к Тарифному соглашению;

КД - коэффициент дифференциации установлен в размере 1,113;

Дзп - доля расходов на заработную плату в услуге диализа установлена в размере 20%.

2.1.5.2.2. Стоимость законченного случая лечения в круглосуточном стационаре по КСГ (ССкс), в том числе с оказанием пациентам медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области по профилям медицинской помощи:

- "медицинская реабилитация" для ГБУЗ "Челябинский областной центр реабилитации", ООО "Санаторий "Карагайский бор";

- "сердечно-сосудистая хирургия" по КСГ st25.012.1 "Операции на сосудах (уровень 5)" с применением кода услуги A16.23.034.013 "Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция" для ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", "ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", "АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть"

определяется по следующей формуле:

СС _КС = НФЗ _КС х КП _КС х КЗ _КС х ПК + Тдоп, где:

Тдоп - дополнительный тариф на оплату специализированной стационарной медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов из бюджета Челябинской области на дополнительное финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 главы 7 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Информация об изменениях:

Пункт 2.1.5.2.3 изменен с 31 марта 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 31 марта 2021 г. N 3/771-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.1.5.2.3. Стоимость законченного случая лечения по КСГ при оказании медицинской помощи пациентам старше 18 лет, проходящим лекарственную терапию злокачественных новообразований, а также медицинской помощи по замене речевого процессора, определяется по следующей формуле:

СС _КС = БС _КС х ((1 - Д _ЗП) + Д _ЗП х ПК х КД), где:

БС _КС - размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка), рублей;

Д _ЗП - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, установленная в приложении 7/7 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 2.1.5.2.4 изменен с 31 марта 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 31 марта 2021 г. N 3/771-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.1.5.2.4. Стоимость законченного случая лечения по КСГ при оказании медицинской помощи пациентам старше 18 лет, проходящим лекарственную терапию злокачественных новообразований, а также медицинской помощи по замене речевого процессора, в круглосуточном стационаре с оказанием услуг диализа определяется по следующей формуле:

СС _КС = БС _КС х КЗ _КС х ((1 - Д _ЗП) + Д _ЗП х ПК х КД) + (Тдi х Чуслуг фi)

2.1.6. Размер финансового обеспечения медицинской организации по КСГ рассчитывается как сумма стоимости всех законченных случаев лечения по КСГ в круглосуточном стационаре:

, где:

ФО _МО - размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

СС _КС - стоимость законченного случая оказания медицинской помощи по КСГ, рублей.

2.1.7. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в круглосуточном стационаре, отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.

2.1.8. Длительность лечения в круглосуточных стационарах учитывается следующим образом: от даты поступления пациента в круглосуточный стационар до даты его выбытия, включая выходные дни. При подсчете дней лечения в круглосуточном стационаре день поступления и день выбытия считаются как один день лечения.

2.1.9. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

2.1.9.1. К прерванным случаям оказания медицинской помощи помимо случаев лечения, которые заканчиваются переводом пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпиской пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальным исходом, при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа, которые являются прерванными в соответствии со способом оплаты, установленным Разделом IV Программы (далее - прерванные случаи лечения в соответствии с Программой), относятся также законченные случаи лечения, длительность которых составляет 3 дня и менее, случаи при переводе пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19 на долечивание в амбулаторных условиях.

Приложением 7/3 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения. Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения в соответствии с Программой) по КСГ, перечисленным в приложении 7/3 к Тарифному соглашению, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

2.1.9.2. В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 85% стоимости КСГ;

Перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию, установлены приложением 7/5 к Тарифному соглашению.

2.1.9.3. В случае если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 40% стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 50% стоимости КСГ.

2.1.9.4. Особенности оплаты прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) застрахованным лицам в возрасте 18 лет и старше.

В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме (в размере 100%) по соответствующей КСГ.

В случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

2.1.9.5. Особенности оплаты прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией при злокачественных новообразованиях.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Информация об изменениях:

Глава 2 дополнена пунктом 2.1.9-1. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 31 марта 2021 г. N 3/771-ОМС

Изменения действуют с 1 апреля 2021 г.

2.1.9-1. Особенности оплаты случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) застрахованным лицам в возрасте 18 лет и старше (не относящихся к прерванным случаям в соответствии с Программой).

В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, определенному Приложением 1 к Методическим рекомендациям, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

В случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично прерванным случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились (в соответствии с пунктом 2.1.9.3).

2.1.10. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в рамках круглосуточного стационара или из круглосуточного стационара в дневной стационар), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами для прерванных случаев, установленными настоящим Тарифным соглашением.

При переводе пациента в рамках круглосуточного стационара в пределах одной медицинской организации с заболеванием, относящимся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

При переводе пациента из круглосуточного стационара в дневной стационар в пределах одной медицинской организации с заболеванием, относящимся к одному классу МКБ 10, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами для прерванных случаев, установленными настоящим Тарифным соглашением.

Информация об изменениях:

Пункт 2.1.11 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 мая 2021 г. N 5/771-ОМС

Изменения действуют с 25 мая 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.1.11. Помимо случаев перевода пациента при возникновении нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ 10:

1. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

2. Случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

3. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

4. Проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

5. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности по КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" с последующим родоразрешением на профиле койки "для беременных и рожениц" по КСГ st02.003 "Родоразрешение" или КСГ st02.004 "Кесарево сечение" в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, либо не менее 2-х дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными настоящим Тарифным соглашением правилами.

По вышеуказанным случаям проводится медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи в соответствии с приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 N 231н.

2.1.12. В стоимость КСГ по профилю "акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение (КСГ st02.003 "Родоразрешение", КСГ st02.004 "Кесарево сечение"), включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "неонатология".

В случае закрытия родильных домов и отделений на плановую санитарно-гигиеническую обработку по заранее утвержденному графику, медицинские организации в пределах текущего финансирования должны создавать резерв денежных средств ОМС для сохранения (на период закрытия) заработной платы сотрудникам родильных домов и отделений медицинских организаций.

2.1.13. До и после оказания медицинской организацией высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в Раздел I приложения к Программе, при наличии показаний пациенту может быть оказано лечение в той же медицинской организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ.

Медицинская помощь в экстренной форме, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

2.1.14. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

2.1.14.1. Оплата случаев оказания медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях круглосуточного стационара осуществляется за услуги диализа с учетом фактического объема услуг, по тарифам, установленным приложением 16 к Тарифному соглашению, в сочетании:

- с оплатой по основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, в том числе при госпитализации на койки реанимационного профиля.

- с оплатой случая оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе при госпитализации на койки реанимационного профиля.

К законченному случаю проведения диализа относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

В период лечения в круглосуточном стационаре пациент, получающий диализ, должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

2.1.14.2. Оплата случаев лечения пациентов с острым и устойчивым нарушением функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек) с проведением заместительной почечной терапии методами диализа осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ st18.001 "Почечная недостаточность" или КСГ st18.002 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа" и стоимости услуг диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества и применяемых дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.

2.1.15. Отнесение случая оказания медицинской помощи к КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" осуществляется с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента и сопутствующего диагноза пациента (R54 Старческая астения).

Оплата случаев лечения по КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией" по профилю "гериатрия" осуществляется только медицинским организациям, имеющим лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "гериатрия".

2.1.16. Отнесение случаев к группам st19.062-st19.074 осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00-С80, С97, D00-D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9002).

Оплата законченного случая госпитализации по КСГ st19.062-st19.074, осуществляется при соблюдении определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанных в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Схемы лекарственной терапии", предусмотренных Методическими рекомендациями.

2.1.17. Оплата законченных случаев лечения пациентов с применением коэффициента сложности лечения пациента (далее - КСЛП) осуществляется в следующих случаях:

2.1.17.1. Необходимость предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний).

2.1.17.2. Проведение сочетанных хирургических вмешательств:

Операция 1		Операция 2
A16.12.009	Тромбэндартерэктомия	A06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
A16.12.009.001	Тромбоэктомия из сосудистого протеза	A06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	A06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
A16.12.009.001	Тромбоэктомия из сосудистого протеза	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.009.001	Тромбоэктомия из сосудистого протеза	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.019.001	Ревизия бедренных артерий	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.019.001	Ревизия бедренных артерий	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.019.001	Ревизия бедренных артерий	А16.12.026	Баллонная вазодилатация
A16.12.011.008	Пластика глубокой бедренной артерии	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.011.008	Пластика глубокой бедренной артерии	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.011.008	Пластика глубокой бедренной артерии	А16.12.026	Баллонная вазодилатация
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная	A06.12.005	Ангиография внутренней сонной артерии
А16.12.038.008	Сонно-подключичное шунтирование	А06.12.007	Ангиография артерий верхней конечности прямая
A16.12.009	Тромбэндартерэктомия	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.009	Тромбэндартерэктомия	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	A16.12.026.002	Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	A16.12.026.004	Баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.09.026.004	Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.09.026.004	Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.006.001	Бужирование пищевода эндоскопическое
A16.09.026.004	Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.032.002	Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором
A16.30.005.003	Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.046.002	Лапароскопическая диафрагмокрурорафия
A16.30.005.003	Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая
A16.30.005.003	Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.005.001	Пластика диафрагмы с использованием импланта
A16.01.031	Устранение рубцовой деформации	A16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
A16.01.031	Устранение рубцовой деформации	A16.01.017.001	Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции
A16.01.031	Устранение рубцовой деформации	A16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
A16.01.013	Удаление сосудистой мальформации	A16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
A16.01.013	Удаление сосудистой мальформации	A16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
A16.01.013	Удаление сосудистой мальформации	A16.01.017.001	Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.004	Сальпингэктомия лапаротомическая
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.017	Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.043	Мастэктомия	A16.20.011.002	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
A16.18.016	Гемиколэктомия правосторонняя	A16.14.030	Резекция печени атипичная
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.035	Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.001	Удаление кисты яичника
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.041	Стерилизация маточных труб лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.039	Метропластика лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.075	Перевязка маточных артерий
A16.20.014	Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.083	Кольпоперинеорафия и леваторопластика
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.083	Кольпоперинеорафия и леваторопластика	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.18.009.001	Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.061.001	Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.18.009	Аппендэктомия	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.18.027	Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки	A16.19.017	Удаление полипа анального канала и прямой кишки
A16.18.027	Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки	A16.19.003.001	Иссечение анальной трещины
A16.18.027	Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки	A16.19.013	Удаление геморроидальных узлов
A16.19.013	Удаление геморроидальных узлов	A16.19.003.001	Иссечение анальной трещины
A16.28.071.001	Иссечение кисты почки лапароскопическое	A16.20.001.001	Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.054	Трансуретральная уретеролитоэкстракция	A16.28.003.001	Лапароскопическая резекция почки
A16.28.004.001	Лапароскопическая нефрэктомия	A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты
A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты	A16.28.085	Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия
A16.08.013.001	Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.08.017.001	Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.069	Трабекулотомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.073.003	Проникающая склерэктомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.146	Реконструкция угла передней камеры глаза
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.049	Кератопластика (трансплантация роговицы)
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.087	Замещение стекловидного тела
А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы	А16.26.070	Модифицированная синустрабекулэктомия
А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера	А16.26.070	Модифицированная синустрабекулэктомия
А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы	А 16.26.049.005	Неавтоматизированная эндотекатопластика
А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера	А 16.26.049.005	Неавтоматизированная эндотекатопластика
А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А 16.26.049.008	Сквозная кератопластика	А16.26.092	Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ
А16.26.049.004	Послойная кератопластика	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А16.26.049.004	Послойная кератопластика	А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
А16.26.098	Энуклеация глазного яблока	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А16.26.099	Эвисцерация глазного яблока	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А16.26.106	Удаление инородного тела, новообразования из глазницы	A16.26.111	Пластика века (блефаропластика) без и с пересадкой тканей
A16.26.111.001	Пластика верхних век без пересадки тканей чрескожным доступом	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А16.26.145	Пластика опорнодвигательной культи при анофтальме	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А07.26.001	Брахитерапия	А22.26.015	Термотерапия новообразований сетчатки
А07.26.001	Брахитерапия	А16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.082	Круговое эпиклеральное пломбирование
А16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости	А16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы	A16.26.086.001	Интравитреальное введение лекарственных препаратов
А16.07.061.001	Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы)	А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы
А16.07.061.001	Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы)	А16.07.044	Пластика уздечки языка
А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы
А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	А16.07.043	Пластика уздечки нижней губы
А16.07.066	Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба)	А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы
А16.07.066	Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба)	А16.07.044	Пластика уздечки языка
А16.30.014	Экстирпация срединных кист и свищей шеи	А16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
А16.30.014	Экстирпация срединных кист и свищей шеи	А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
А16.30.015	Экстирпация боковых свищей шеи	А16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
А16.30.015	Экстирпация боковых свищей шеи	А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	А16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки

2.1.17.3. Проведение однотипных операций на парных органах/частях тела

Код услуги	Наименование
A16.03.022.002	Остеосинтез титановой пластиной
A16.03.022.004	Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
A16.03.022.005	Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
A16.03.022.006	Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
A16.03.024.005	Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации
A16.03.024.007	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп
A16.03.024.008	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра
A16.03.024.009	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени
A16.03.024.010	Реконструкция кости при ложном суставе бедра
A16.03.033.002	Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
A16.04.014	Артропластика стопы и пальцев ноги
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.12.006.002	Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени
A16.12.006.003	Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная
A16.12.008.002	Эндартерэктомия каротидная с пластикой
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен
A16.20.032.007	Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием
A16.20.103	Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза
A16.20.043.001	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
A16.20.043.002	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.043.003	Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники
A16.20.043.004	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки
A16.20.045	Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
A16.20.047	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.048	Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
A16.20.049.001	Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием
А16.26.007	Пластика слезных точек и слезных канальцев
A16.26.011	Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек
А16.26.013	Удаление халязиона
А16.26.014	Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века
А16.26.018	Эпиляция ресниц
A16.26.019	Устранение эпикантуса
A16.26.020	Устранение энтропиона или эктропиона
A16.26.021	Коррекция блефароптоза
A16.26.021.001	Устранение птоза
А16.26.022	Коррекция блефарохалязиса
A16.26.023	Устранение блефароспазма
А16.26.025	Удаление новообразования век
А16.26.026	Ушивание раны века
А16.26.028	Миотомия, тенотомия глазной мышцы
А16.26.034	Удаление инородного тела конъюнктивы
A16.26.075	Склеропластика
A16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов
A16.26.079	Реваскуляризация заднего сегмента глаза
A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
A16.26.147	Ретросклеропломбирование
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
A22.26.005	Лазерная иридэктомия
A22.26.006	Лазергониотрабекулопунктура
A22.26.007	Лазерный трабекулоспазис
A22.26.009	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция
A22.26.019	Лазерная гониодесцеметопунктура
A22.26.023	Лазерная трабекулопластика

2.1.17.4. Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями

Критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 70 дней.

Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075-st19.089), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.

Информация об изменениях:

Пункт 2.1.17 дополнен подпунктом 2.1.17.5 с 1 мая 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 15 марта 2021 г. N 2/771-ОМС

2.1.17.5. При оказании медицинской помощи застрахованным лицам в возрасте старше 75 лет (в том числе, включая консультацию врача-гериатра), кроме случаев госпитализации на геронтологические профильные койки.

Информация об изменениях:

Пункт 2.1.17 дополнен подпунктом 2.1.17.6 с 1 мая 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 15 марта 2021 г. N 2/771-ОМС

2.1.17.6. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции на фоне лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде.

КСЛП применяется в случаях, если сроки проведения первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции совпадают по времени с госпитализацией по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

Информация об изменениях:

Пункт 2.1.17 дополнен подпунктом 2.1.17.7 с 1 мая 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 15 марта 2021 г. N 2/771-ОМС

2.1.17.7. Развертывание индивидуального поста.

Информация об изменениях:

Пункт 2.1.17 дополнен подпунктом 2.1.17.8 с 1 мая 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 15 марта 2021 г. N 2/771-ОМС

2.1.17.8. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента:

- Рассеянный склероз (G35);

- Хронический лимфоцитарный лейкоз (C91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- Детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

2.1.18. Особенности формирования КСГ и оплаты медицинской помощи, для случаев лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 (st12.015-st12.019).

Формирование групп осуществляется по коду МКБ 10 (U07.1 или U07.2) в сочетании с кодами иного классификационного критерия: "stt1"-"stt4", отражающих тяжесть течения заболевания, или "stt5", отражающим признак долечивания пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19.

Тяжесть течения заболевания определяется в соответствии с классификацией COVID-19 по степени тяжести, представленной во Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Каждой степени тяжести состояния соответствует отдельная КСГ st12.015-st12.018 (уровни 1-4).

Коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ st12.016-st12.018 (уровни 2-4), соответствующим случаям среднетяжелому, тяжелому и крайне тяжелому течению заболевания, учитывают период долечивания пациента.

2.1.18.1. Правила оплаты госпитализаций в случае перевода пациента на долечивание:

- в пределах одной медицинской организации - оплата в рамках одного случая оказания медицинской помощи (по КСГ с наибольшей стоимостью законченного случая лечения заболевания);

- в другую медицинскую организацию - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)". Оплата прерванных случаев после перевода осуществляется в общем порядке.

- в амбулаторных условиях - оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания.

2.2. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи

Информация об изменениях:

Пункт 2.2.1 изменен с 15 марта 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 15 марта 2021 г. N 2/771-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.2.1. За счет средств ОМС оплачивается высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I приложения к Программе при наличии объемов предоставления медицинской помощи, установленных Комиссией.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ 10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным Программой перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень).

Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, производится по установленным тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по ОМС взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в круглосуточном стационаре.

В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

При этом в рамках одной госпитализации допускается оплата одного случая ВМП на одной профильной койке и койке реанимации и интенсивной терапии (при необходимости) или койке реанимации и интенсивной терапии при летальном исходе.

2.2.2. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.

2.3. Оплата медицинской помощи за счет средств межбюджетных трансфертов Челябинской области.

2.3.1. Оплата социально значимых заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека сверх базовой программы ОМС.

2.3.1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной взрослому застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, при госпитализации застрахованного лица в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения в специализированное инфекционное отделение ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ производится по тарифу на оплату медицинской помощи "Инфекционные (ВИЧ)" в рамках утвержденных бюджетных ассигнований. При этом в движении больного может быть только одна койка по профилю "инфекционные", на которой была оказана медицинская помощь в соответствии с объемами, утвержденными Комиссией на соответствующий год, и койки реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).

За счет средств ОМС не оплачивается оказание медицинской помощи застрахованным за пределами Челябинской области гражданам с социально значимыми заболеваниями.

2.3.1.2. Оплата по тарифу на оплату медицинской помощи "Инфекционные (ВИЧ)" производится:

2.3.1.2.1. В размере 100% стоимости законченного случая лечения:

- по завершении лечения при выписке, переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, при переводе из круглосуточного стационара в дневной стационар, за исключением прерванных случаев.

- в случае летального исхода при длительности госпитализации более 3-х дней.

2.3.1.2.2. В размере 50% стоимости законченного случая лечения оплачивается прерванный случай оказания медицинской помощи при длительности лечения более 3-х дней.

2.3.1.2.3. В размере 40% стоимости законченного случая лечения оплачивается прерванный случай лечения при длительности лечения 3 дня и менее.

2.3.2. Оплата медицинских услуг, оказанных сверх базовой программы ОМС в части проведения прижизненных патологоанатомических исследований операционно-биопсийного материала (гистологических исследований) при заборе материала в стационарных условиях для исследования последов в родильных отделениях осуществляется ГБУЗ "Челябинское областное патологоанатомическое бюро", ГАУЗ "Центр охраны материнства и детства г. Магнитогорск", ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Копейск", ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Коркино", МАУЗ Городская клиническая больница N 6, МАУЗ ОЗП Городская клиническая больница N 8, ГБУЗ "Районная больница г. Касли", ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" МЗ РФ, ГБУЗ "Городская больница г. Южноуральск" по тарифу на оплату медицинских услуг "Гистологическое исследование 2 категории сложности (сверх БП ОМС)" в соответствии с таблицей 2 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

2.3.3. Оплата дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи, установленных сверх базовой программы ОМС.

Информация об изменениях:

Пункт 2.3.3.1 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 февраля 2021 г. N 1/771-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 13 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.3.3.1. Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам Челябинской области, включенной в раздел I приложения к Программе, в рамках дополнительных объемов, установленных сверх базовой программы ОМС, осуществляется по профилям медицинской помощи "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия":

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)";

- по модели пациента "нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" по методу лечения "баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)"

следующим медицинским организациям:

- ГБУЗ "Городская больница N 3 г. Миасс";

- ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3";

- ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница";

- ГАУЗ "Городская больница N 3 г. Магнитогорск";

- АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть";

- ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Челябинск";

- ГБУЗ "Областная больница г. Троицк";

- МАУЗ ОЗП Городская клиническая больница N 8.

2.3.3.2. Оплата дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания в соответствии с пунктом 2.2, по тарифам на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, установленным приложением 17 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 2.3.4 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 мая 2021 г. N 5/771-ОМС

Изменения действуют с 1 июня 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.3.4. Оплата стационарной специализированной медицинской помощи, оказанной в рамках сверх базовой программы ОМС взрослому застрахованному населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями (коронарография).

Информация об изменениях:

Пункт 2.3.4.1 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 мая 2021 г. N 5/771-ОМС

Изменения действуют с 1 июня 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.3.4.1. Для оплаты случаев оказания стационарной специализированной медицинской помощи взрослому застрахованному населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями (коронарография) обязательным условием является указание комбинации классификационных критериев: кода медицинской услуги A06.10.006 "Коронарография" и кодов по МКБ 10: I05, I06, I07, I08, I09, I11, I12, I20 (за исключением I20.0), I25, I26, I27 (за исключением I27.2), I28, I31, I34, I35, I36, I37, I38, I39, I42, I43, I44.0-I44.7, I45.1-I45.6, I45.8, I45.9, I46, I47.0-I47.2, I47.9, I48.0-I48.4, I48.9, I49, I50, I51, I70.0-I70.2, I70.8, I70.9, I71, I72 (за исключением I72.5, I72.6), I73, I74, I77, I78, I79, I80, I82, I83, I85, Q20, Q21, Q22, Q23, Q24 (за исключением Q24.6), Q25, Q26, Q27, Q28, R00, R07.2, R07.4, T81 (за исключением T81.1, T81.3), T82.

Оплата случаев оказания стационарной медицинской помощи взрослому застрахованному населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями (коронарография) осуществляется в пределах утвержденных бюджетных ассигнований следующим медицинским организациям:

- АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть";

- ГАУЗ "Городская больница N 3 г. Магнитогорск";

- ГБУЗ "Городская больница N 3 г. Миасс";

- ГБУЗ "Областная больница г. Троицк";

- ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3";

- МАУЗ ОЗП Городская клиническая больница N 8;

- ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Челябинск";

- ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница";

- ООО Медицинский центр "МЕДЕОР".

В рамках одной госпитализации в движении больного могут быть предъявлены на оплату случаи оказания медицинской помощи, финансируемые как в рамках базовой, так и сверх базовой программы ОМС. В движении больного должна быть одна из коек по профилю "сосудистой хирургии" или "кардиологические", на которой была оказана медицинская помощь в соответствии с объемами, установленными сверх базовой программы ОМС Комиссией, и койки реанимации и интенсивной терапии (при необходимости).

Информация об изменениях:

Пункт 2.3.4.2 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 мая 2021 г. N 5/771-ОМС

Изменения действуют с 1 июня 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.3.4.2. Оплата стационарной специализированной медицинской помощи, оказанной взрослому застрахованному населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями (коронарография) производится по тарифам "Сосудистой хирургии (коронарография)", "Кардиологические (коронарография)" в размере 100% стоимости законченного случая лечения, в том числе прерванные случаи оказания медицинской помощи (сверх базовой программы ОМС).

2.3.5. К прерванным случаям оказания медицинской помощи сверх базовой программы ОМС относятся случаи лечения, закончившиеся переводом пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпиской пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальным исходом, а также законченные случаи лечения, длительность которых составляет 3 дня и менее.

2.3.6. Учет законченных случаев лечения заболевания и койко-дней в стационаре круглосуточного пребывания и отделении реанимации и интенсивной терапии ведется медицинскими организациями в соответствии с учетными формами, утвержденными приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413.