Приложение 3. Представление к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области участникам физкультурно-спортивного движения инвалидов

Информация об изменениях:

Постановлением Законодательного Собрания Челябинской области от 31 января 2013 г. N 1335 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к постановлению Законодательного
Собрания Челябинской области
от 28 февраля 2006 года N 53

                              Представление

   к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области

          участникам физкультурно-спортивного движения инвалидов

1. Фамилия ______________________________________________________________

   Имя __________________________________________________________________

   Отчество _____________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Место работы, учебы __________________________________________________

4. Должность ____________________________________________________________

5. Домашний адрес (с индексом), контактные телефоны _____________________

_________________________________________________________________________

6. Серия и номер паспорта, когда и  кем  выдан  (приложить  копию  первой

страницы паспорта и страницы с регистрацией) ____________________________

_________________________________________________________________________

7. Номер страхового свидетельства пенсионного фонда _____________________

8. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________

     Биографические  данные,  данные  о  трудовой   деятельности,   учебе

кандидата соответствуют документам, удостоверяющим личность.

Руководитель органа

(организации), выдвинувшего

(выдвинувшей) кандидата           ____________    _______________________

                                    (подпись)      (инициалы, фамилия)

Место печати

                                                "___"___________ 20__ г."