Приложение 1. Заявка на соискание премии "Признание"

Приложение 1
к Положению о премии
"Признание"

(с изменениями 15 декабря 2009 г., 28 сентября 2010 г.,

10 декабря 2013 г., 22 декабря 2015 г.)

                                                                    Форма

                                Заявка

                   на соискание премии "Признание"

                   в номинации ___________________

                              (для юридических лиц)

1. Наименование организации _____________________________________________

2. Адрес организации ____________________________________________________

3. Дата создания организации ____________________________________________

4. Данные руководителя организации:

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Должность руководителя __________________________________________________

5. Сфера деятельности организации _______________________________________

6. Численность сотрудников организации __________________________________

7. Информация о деятельности организации  в  сфере  реализации  социально

значимых проектов и программ на территории города Челябинска:

Долгосрочные проекты и программы ________________________________________

Социальные акции ________________________________________________________

Благотворительные акции и проекты _______________________________________

8. Дополнительная информация ____________________________________________

9. Контактное, ответственное лицо _______________________________________

Подпись руководителя организации _________________________

Место для печати