Приложение 1. Заключение о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания

Приложение N 1

к Положению

                                Заключение

   о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного

                                проживания

N  _______________________________    ___________________________________

                                                  (дата)

_________________________________________________________________________

(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта

                     и улицы, номера дома и квартиры)

Межведомственная          комиссия,          назначенная

________________________________________________________________________,

 (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,

    органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

     местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя___________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и членов комиссии _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и  приглашенного  собственника  помещения или  уполномоченного  им   лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

по результатам рассмотренных документов _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (приводится перечень документов)

и   на   основании  акта  межведомственной  комиссии,    составленного по

результатам обследования,________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения

обследования), или указывается, что на основании решения межведомственной

                  комиссии обследование не проводилось)

приняла заключение о ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения

   об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому

      помещению, и о его пригодности (непригодности) для постоянного

                               проживания)

Приложение к заключению:

а) перечень рассмотренных документов;

б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);

в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;

г) особое мнение членов межведомственной комиссии:

Председатель межведомственной комиссии

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)

____________________________   __________________________________________

         (подпись)                               (Ф.И.О.)