Приложение 4 к Порядку. Справка об Исполнителе (Поставщике)

Приложение N 4

к Порядку

                   Справка об Исполнителе (Поставщике)

1. Наименование__________________________________________________________

2. ИНН._._._._._._._._._._.

3. Местонахождение_______________________________________________________

                            (почтовый индекс, страна, область,

_________________________________________________________________________

                        республика, край и т. п.)

_________________________________________________________________________

                        (город, улица, дом, офис)

4. Телефон/факс _____________________________________

5. Сведения о государственной регистрации:

5.1. Наименование регистрирующего органа ________________________________

5.2. Регистрационный номер ___________ 5.3. Дата регистрации ____________

6. Собственность:

6.1. Российская ___________, в том числе:

6.1.1. Государственная ___________ 6.1.2. Муниципальная _________________

6.1.3. Общественных организаций__________ 6.1.4. Частная_________________

6.2. Иностранная _______________________

7. Основной вид деятельности ____________________________________________

8. Численность работников ____________, в том числе:

8.1. В городе Челябинске <*> ____________________________________________

9. Руководитель предприятия _____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

_______________________________

_______________________________<**>      __________________________

    (должность заверяющего)                       (подпись)

Место для печати

---------------------------

<*> Заполняется в случае, если исполнитель  (поставщик)  иногородний  или

иностранный, но имеет в городе Челябинске свое подразделение.

<**> Сведения об исполнителе (поставщике) заверяются печатью  и  подписью

руководителя поставщика (исполнителя) или покупателя.

Начальник Управления экономики

А.Н.Руденко