Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3

к Закону Челябинской области

от 29 июня 2006 г. N 36-ЗО

                              Подписной лист

     Выборы депутатов____________________________________________________

       (наименование представительного органа муниципального образования)

                         "__" ________________ года

                            (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

_________________________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования)

от избирательного объединения____________________________________________

                               (наименование избирательного объединения)

______________________________________________по_________________________

                                                  (наименование округа)

одномандатному (многомандатному) избирательному округу N_________________

______________________________________, родившегося_____________________,

       (фамилия, ими, отчество)                        (дата рождения)

работающего ____________________________________________________________,

                   (наименование организации, занимаемая должность)

проживающего ____________________________________________________________

          (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной

                                  населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или

_________________________________________________________________________

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

_________________________________________________________________________

кода выдавшего его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего

_________________________________________________________________________

                    сбор подписей, и дата ее внесения)

                    *

Кандидат в депутаты: ____________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечания (в изготавливаемом подписном листе  текст  примечаний  не

указывается).

     Если кандидат является депутатом и осуществляет свои  полномочия  на

непостоянной основе, в  подписном  листе  указываются  сведения  об  этом

одновременно с указанием наименования представительного органа

     В случае наличия у кандидата неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования этого закона.

     В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации

гражданства иностранного государства это указывается в подписном листе  с

указанием наименования соответствующего иностранного государства.

     В подписном  листе  указываются  также  принадлежность  кандидата  к

общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении  о

согласии баллотироваться в соответствии с частью 2 статьи  19  настоящего

Закона, и его статус в этом общественном объединении.

-------------------

* Если кандидат в депутаты сам собирал подписи  и  удостоверил  подписной

лист в  качестве  лица,  собиравшего  подписи,  данная  удостоверительная

подпись может не вноситься