Тарифное соглашение Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 22 января 2013 г. N 40-ОМС (с изменениями и дополнениями) (документ прекратил действие)

Тарифное соглашение Челябинского областного фонда
обязательного медицинского страхования
от 22 января 2013 г. N 40-ОМС

С изменениями и дополнениями от:

31 января 2013 г.

Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется - Фонд) в лице директора Вербитского Михаила Григорьевича, действующего на основании Положения о Фонде от 20.04.2011,

Челябинская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Ковальчук Нины Петровны, действующей на основании Устава от 06.06.1990;

Министерство здравоохранения Челябинской области в лице и.о. Министра здравоохранения Челябинской области Москвичевой Марины Геннадьевны, действующей на основании распоряжения Правительства Челябинской области от 20.12.2012 N 314-рп "Об уполномоченном органе", постановления Губернатора Челябинской области от 19.11.2012 N 331 "О возложении исполнения обязанностей Министра здравоохранения Челябинской области";

Страховые медицинские организации в лице:

- Директора филиала ООО "АльфаСтрахование-МС" в г. Челябинск Емельяновой Наталии Евгеньевны, действующей по доверенности от 18.12.2012 N 430,

- Директора филиала "ЮЖУРАЛ-Аско" ЗАО "СМК "АСК-Мед" Дзюбиной Людмилы Евгеньевны, действующей по доверенности от 01.01.2013 N 6,

- Директора Челябинского филиала "ООО "СМК "РЕСО-Мед" Зиновьевой Надежды Владимировны, действующей по доверенности от 12.11.201 N 84д,

- Исполнительного директора ООО "СМК "Астра-Металл" Ков туна Александра Алексеевича, действующего по доверенности от 137/12 N 18.11.2012,

- Исполнительного директора Екатеринбургского филиала ОАО "СК "СОГАЗ-Мед" Мантусова Дмитрия Сергеевича, действующего по доверенности от 09.01.2013 N 15,

- Директора филиала ООО "СК "Ингосстрах-М" в г. Челябинск Востриковой Ларисы Александровны, действующей по доверенности от 29.12.2012 N 03-234/13,

Профессиональные медицинские ассоциации в лице:

- Председателя Челябинской областной общественной организации врачей-терапевтов, заведующего кафедрой факультетской терапии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации Синицына Сергея Петровича, действующего на основании Устава от 23.02.1993

именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется - Тарифное соглашение) о нижеследующем.

Тарифное соглашение разработано в целях обеспечения финансовой устойчивости сферы обязательного медицинского страхования (далее именуется - ОМС) Челябинской области, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ, приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования" (далее именуется - Правила ОМС) и иными нормативными правовыми актами. Положения об оплате медицинской помощи являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения:

1. Положение об оплате медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 1);

2. Положение об оплате амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 2);

3. Положение об оплате медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 3);

4. Положение об оплате медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 4);

5. Положение об оплате стационарной медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 5);

6. Положение об оплате лечебно-консультативной помощи, оказанной выездными специализированными бригадами (Приложение 6);

7. Положение об оплате стоматологической медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 7);

8. Положение об оплате медицинской помощи, оказанной с применением рентгенохирургических методов диагностики и лечения (Приложение 8);

9. Положение об оплате медицинской помощи, оказываемой при лечении больных с хронической почечной недостаточностью с использованием гемодиализа и перитонеального диализа, в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 9);

10. Положение об оплате медицинских услуг за исследования, проведенные на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах (Приложение 10);

11. Положение об оплате медицинской помощи, оказываемой межрайонными отделениями пренатальной диагностики Челябинской области (Приложение 11);

12. Положение об оплате медицинской помощи, оказанной отделениями (лабораториями) радионуклидной диагностики (Приложение 12);

13. Положение об оплате медицинских услуг за иммунологические и бактериологические исследования, оказанные МБУЗ Диагностический центр г. Челябинска (Приложение 13);

14. Положение об оплате скорой медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (Приложение 14).

1. Предмет Тарифного соглашения

Предметом настоящего Тарифного соглашения является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, утверждаемой Правительством Челябинской области, в части территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее именуется - Территориальная программа ОМС) медицинскими организациями, функционирующими в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуются - Организации).

2. Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области и область их применения

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 31 января 2013 г. N 1/40-ОМС в пункт 2.1 настоящего Тарифного соглашения внесены изменения, распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области (Приложения 18 - 83) (далее именуется - Тарифы на оплату медицинской помощи) рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденной в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя затраты на:

- заработную плату, начисления на оплату труда, лекарственные средства и расходные материалы, продукты питания, мягкий инвентарь, медицинский инструментарий, реактивы и химикаты, оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) (далее именуется - Основные затраты),

- оплату труда персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, начисления на оплату труда персоналу, не участвующему непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, прочие выплаты, приобретение горюче-смазочных и строительных материалов, прочих материальных запасов, оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на дератизацию, дезинфекцию, дезинсекцию, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников Организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (далее именуется - Затраты, необходимые для обеспечения деятельности Организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи).

2.2. Оплате за счет средств ОМС подлежит медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС, предъявившим полис ОМС.

2.3. Оплата медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области осуществляется на основании предоставленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, с учетом требований Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного Приказом от 01.12.2010 N 230 и на основании Положений об оплате медицинской помощи.

2.4. Тарифы на оплату медицинской помощи применяются Организациями в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи, согласно приложению 15.

2.5. В сфере ОМС Челябинской области установлены следующие способы оплаты медицинской помощи:

а) в амбулаторно-поликлинических организациях (подразделениях) - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи за посещение (по стоимости 1 посещения к врачу-специалисту по месту и цели приема), в Центрах здоровья - по стоимости 1 посещения за первичный и повторный приемы;

б) в стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях (кабинетах) амбулаторно-поликлинических организаций по стоимости 1 условной единицы трудоемкости (УЕТ);

в) в стационарных организациях (подразделениях) за законченный случай лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного).

Для оплаты отдельных страховых случаев применяется тариф с признаком "спец". Перечень Организаций и специализированных отделений (коек), для которых применяется данный тариф, устанавливается Положением об оплате стационарной медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области (Приложение 5);

г) в дневных стационарах при поликлинике и стационарах на дому, центрах амбулаторной хирургии, в дневных стационарах при больнице за законченный случай лечения заболевания (на основе среднепрофильной стоимости пролеченного больного);

д) при оплате исследований, проводимых на рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и магнитно-резонансном томографах по стоимости 1 исследования;

е) при оплате рентгенохирургических методов диагностики и лечения по стоимости 1 обследования;

ж) при диализной помощи: гемодиализ - по стоимости 1 сеанса, перитонеальный диализ - по стоимости 1 обмена;

з) в межрайонных отделениях пренатальной диагностики по стоимости 1 условной единицы исследования;

и) при оплате исследований, проводимых МБУЗ Диагностический центр г. Челябинска, по стоимости 1 исследования;

к) при оплате медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) по стоимости 1 случая;

л) в станциях (подстанциях) скорой медицинской помощи, отделениях скорой медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Расходы по оказанию медицинских услуг параклиническими подразделениями Организаций включены в тарифы на оплату медицинской помощи.

2.6. Финансовые расчеты за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, на территории Челябинской области и жителям Челябинской области за пределами территории страхования в объеме базовой программы ОМС граждан Российской Федерации производятся Фондом на основании пункта 8 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для Организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и иных нормативных правовых документов.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 31 января 2013 г. N 1/40-ОМС в пункт 2.7 настоящего Тарифного соглашения внесены изменения, распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.7. Средства ОМС используются Организациями в соответствии с бюджетной классификацией Российской Федерации, применяемой при бухгалтерском (бюджетном) учете, на следующие виды расходов:

- заработная плата и начисления на оплату труда, прочие выплаты,

- приобретение лекарственных средств, расходных материалов,

- приобретение продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, горюче-смазочных и строительных материалов, прочих материальных запасов,

- расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации),

- расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на дератизацию, дезинфекцию, дезинсекцию, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу,

и с Перечнем расходов, включенных в тарифы оплату медицинской помощи, оказываемые в рамках Территориальной программы ОМС (Приложение 16).

За использование не по целевому назначению Организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Организация уплачивает в бюджет Фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, Организация возвращает в бюджет Фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования.

Для анализа использования средств ОМС, расходуемых на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, проводится мониторинг лекарственного обеспечения медицинской помощи в соответствии с приказом Фонда от 05.04.2011 N 208 "Об организации ведения мониторинга закупок, поставок и оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, приобретенных за счет средств ОМС.

С целью эффективного использования средств ОМС рекомендуется Среднеобластная структура финансовых затрат на единицу объема по видам медицинской помощи (Приложение 17).

3. Порядок изменения тарифов

3.1. Все изменения, вносимые в тарифы на оплату медицинской помощи, оформляются дополнительным соглашением к Тарифному соглашению.

3.2. Индексация тарифов на оплату медицинской помощи может производиться как в сторону их увеличения, так и в сторону уменьшения, в соответствии с изменением доходной части бюджета Фонда.

4. Прочие условия Тарифного соглашения

4.1. В соответствии с Правилами ОМС оплата медицинской помощи, оказанной Организациями производится страховыми медицинскими организациями.

4.2. Медицинская помощь гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, на территории Челябинской области оказывается в объеме базовой программы ОМС.

4.3. Порядок и сроки перечисления финансовых средств ОМС за оказанные медицинские услуги устанавливаются договорами между страховыми медицинскими организациями и Организациями.

4.4. Стороны принимают на себя обязательства выполнять настоящее Тарифное соглашение.

4.5. В случае возникновения споров по настоящему Тарифному соглашению Стороны принимают меры по их разрешению путем переговоров между собой.

4.6. Все изменения, вносимые в Тарифное соглашение, оформляются дополнительным соглашением к Тарифному соглашению.

5. Срок действия Тарифного соглашения

5.1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с даты его подписания и распространяет свое действие на правоотношения возникшие с 01.01.2013.

5.2. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по согласованию всех Сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента их подписания Сторонами.

5.3. Со дня вступления в силу настоящего Тарифного соглашения, с 01.01.2013 утрачивают силу Соглашение по установлению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области от 28.02.2012 N 192-ОМС (далее именуется - Соглашение), Дополнительное соглашение к Соглашению от 27.04.2012 N 1/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 27.04.2012 N 2/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 29.05.2012 N 3/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 04.06.2012 N 4/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 21.06.2012 N 5/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 27.07.2012 N 6/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 31.08.2012 N 7/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 14.09.2012 N 8/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 30.10.2012 N 9/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 13.11.2012 N 10/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 19.11.2012 N 11/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 30.11.2012 N 12/192-ОМС, Дополнительное соглашение к Соглашению от 28.12.2012 N 13/192-ОМС.

*) для ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер"