Приложение 1. Положение об оплате медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области

Приложение 1
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского
страхования Челябинской области
от 22 января 2013 г. N 40-ОМС

Положение
об оплате медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области

С изменениями и дополнениями от:

31 января 2013 г.

1. Настоящее Положение об оплате медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется - Положение) устанавливает особенности оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Челябинской области, не участвующими в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области (приложение 1 к настоящему Положению), а также медицинскими организациями, участвующими в подушевом финансировании по видам медицинской помощи не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи, в части территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Способом оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических организациях (подразделениях) является стоимость 1 посещения к врачу-специалисту по месту и цели приема (далее именуется - посещение), в Центрах здоровья - стоимость 1 посещения за первичный и повторный приемы.

В стоимость посещений включены затраты на содержание параклинических и вспомогательных подразделений медицинских организаций.

2. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат посещения, учтенные в соответствии с инструкцией по заполнению учетной формы N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому", утвержденной приказом Минздрава Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации".

3. Для целей персонифицированного учета на посещения, подлежащие оплате по обязательному медицинскому страхованию, заполняется учетная форма N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента", утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".

4. При возложении на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации первичной медико-санитарной помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 года N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", медицинскими организациями, не участвующими в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, а также участвующими в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области применяется тариф посещения с коэффициентом, равным 0,8.

5. Финансирование медицинского освидетельствования граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу, диагностические исследования, проводимые по направлению военных комиссариатов необходимые для медицинского освидетельствования при определении их пригодности к военной службе, за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования от 31 января 2013 г. N 1/40-ОМС в пункт 6 настоящего Тарифного соглашения внесены изменения, распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

6. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу производится в соответствии с условиями применения тарифов на оплату медицинской помощи взрослому и детскому застрахованному населению Челябинской области в поликлинике:

- "Акушер-гинеколог" - включает в себя оплату посещений беременных женщин, женщин с гинекологическими заболеваниями, женщин с целью проведения мини-аборта в амбулаторных условиях;

- "Аллерголог-иммунолог"- включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения к аллергологу-иммунологу с лечебно-диагностической целью, в т.ч. с проведением набора аллергопроб, проведением аллерген-специфической и иммуномодулирующей терапии;

- "Врач-реабилитолог" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения к врачу-реабилитологу;

- "Врач центра здоровья (первичный прием)" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения, включающих осмотр врача центра здоровья и проведение комплексного обследования определенным категориям граждан согласно нормативным документам;

- "Врач центра здоровья (повторный прием)" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения с целью динамического наблюдения по рекомендации врача центра здоровья с повторным осмотром врача (при необходимости повторно проводятся отдельные виды обследования). Школы здоровья, проводимые в учреждениях здравоохранения, отдельно не оплачиваются;

- "Дерматолог" (посещения с целью профилактического осмотра) - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения к врачу дерматологу с целью проведения профосмотра при самостоятельном обращении пациента в поликлинику;

- "Дерматолог планового профилактического осмотра" - для оплаты плановых групповых профилактических осмотров взрослого и организованного детского застрахованного населения;

- "Невролог" - включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения к неврологу с лечебно-диагностической целью, в т.ч. с одновременным проведением функциональных нейрофизиологических исследований, оплату посещений пациентов, страдающих эпилепсией, к неврологу с лечебно-диагностической целью;

- "Онколог (включая консультативный прием)" - для оплаты посещений взрослого застрахованного населения с лечебно-диагностической и консультативной целью;

- "Онколог-химиотерапевт" - для оплаты посещений взрослого застрахованного населения к онкологу с применением на амбулаторном приеме медикаментозных препаратов для лечения онкологических заболеваний;

- "Офтальмолог" - включает в себя оплату посещений взрослого и детского застрахованного населения:

к офтальмологу с лечебно-диагностической целью, в т.ч. с одновременным проведением в один день не менее 2 функциональных исследований, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 04.02.2011 N 127 "Об утверждении Перечня функциональных исследований в офтальмологии";

консультацию главного внештатного офтальмолога Министерства здравоохранения Челябинской области или Управления здравоохранения администрации г. Челябинска;

консультацию, с целью решения вопроса необходимости проведения лазерного хирургического лечения;

проведение лазерного хирургического лечения в амбулаторных условиях;

оплату экстренных больных к врачу офтальмологу, работающему в условиях круглосуточного травмпункта.

- "Терапевт" - включает в себя оплату посещений взрослого застрахованного населения:

к терапевту с целью профилактического осмотра перед проведением прививки (либо для определения противопоказаний к проведению прививки);

к врачу терапевту, работающему в условиях женской консультации, по направлениям акушера-гинеколога;

к терапевту, пациентов, являющихся участниками или инвалидами Отечественной войны, пострадавших от аварии на ПО "Маяк";

к терапевту, работающему в выходные и праздничные дни по утвержденному графику;

к терапевту медицинских организаций, не имеющих приписного населения.

- "Травматолог - ортопед" - включает в себя оплату посещений экстренных больных к врачу травматологу-ортопеду, работающему в условиях круглосуточного травмпункта, повторный прием пациентов травматологом-ортопедом в условиях круглосуточного травмпункта, а также прием плановых больных в условиях поликлиники;

- "Педиатр" - включает в себя оплату посещений детского застрахованного населения:

к педиатру, с целью профилактического осмотра перед проведением прививки (либо для определения противопоказаний к проведению прививки);

к педиатру, работающему в отделении профилактики с целью профосмотра;

к педиатру, работающему в выходные и праздничные дни по утвержденному графику;

к педиатру медицинских организаций, не имеющих приписного населения.

- Врач неотложной медицинской помощи - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения на дому при острых заболеваниях и обострении хронических, не требующих срочного медицинского вмешательства;

- "Фельдшер ФАП" - для оплаты посещений взрослого и детского застрахованного населения к фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта с целью получения первичной доврачебной медико-санитарной медицинской помощи.

7. Медицинские организации, не участвующие в подушевом финансировании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области, а также медицинские организации, участвующие в подушевом финансировании по видам медицинской помощи не включенным в подушевой норматив финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи на основании данных персонифицированного учета ежемесячно формируют в разрезе страховых медицинских организаций (далее именуется - СМО) "Расчетную ведомость на оплату медицинской помощи по амбулаторно-поликлиническим подразделениям медицинской организации, финансируемой страховой медицинской организацией" (приложение 2 к настоящему Положению) и "Счета на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО" (приложение 3 к настоящему Положению) по каждой СМО, с которой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.