Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Положению об оплате
стоматологической медицинской
помощи в сфере обязательного
медицинского страхования
Челябинской области
Расчетная ведомость
по оплате медицинских услуг, оказанных с применением
рентгенохирургических методов диагностики и лечения застрахованным
гражданам
за период_________________________________________
(месяц, год)
Медицинская организация__________________________________________________
Наименние страховой медицинской организации |
Вид рентгено- хирургического метода диагностики и лечения |
АПП |
Дневной стационар при АПП |
Круглосуточный стационар |
|||||||||||||||
Количество обследований |
Кол-во УЕ |
Тариф, руб. |
Сумма, руб. |
Количество обследований |
Кол-во УЕ |
Тариф |
Сумма, руб. |
Кол-во обследований |
Кол-во УЕ |
Тариф, руб. |
Сумма, руб. |
||||||||
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего по медицинской организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы
Наимен-ние страховой медицинской организации |
Вид рентгено- хирургического метода диагностики и лечения |
Дневной стационар при круглосуточном стационаре |
Всего |
|||||||||
Кол-во обследований |
Кол-во УЕ |
Тариф, руб. |
Сумма, руб. |
Кол-во обследований |
Кол-во УЕ |
Сумма, руб. |
||||||
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
итого |
||||||
1 |
2 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего по медицинской орга низации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской организации
Специалист экономической службы
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.