Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Положению об оплате медицинских
услуг за исследования, проведенные
на рентгеновском (шаговом, спиральном
и мультиспиральном) компьютерном и
магнитно-резонансном томографах
Расчетная ведомость
по оплате медицинских услуг за исследования, проведенные на
рентгеновском (шаговом, спиральном и мультиспиральном) компьютерном и
магнитно-резонансном томографах, оказанных застрахованным гражданам
за период_______________________________________________________
(месяц, год)
Медицинская организация__________________________________________________
Наимен- ние страховой медицинской организации |
Вид исследования |
АПП |
Дневной стационар при АПП |
||||||||
Кол-во иссл- ний |
Тариф, руб. |
Сумма, руб. |
Кол-во иссл-ний
|
Тариф |
Сумма, руб. |
||||||
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего по медицинской организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы
Наимен-ние страховой медицинской организации |
Вид исследования |
Круглосуточный стационар |
Дневной стационар при круглосуточном стационаре |
Всего |
|||||||||||
Кол-во иссл-ний |
Тариф, руб. |
Сумма, руб. |
Кол-во иссл-ний |
Тариф, руб. |
Сумма, руб. |
Кол-во иссл-ний |
Сумма, руб. |
||||||||
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
в части осн. затрат |
в части затрат, необх. для обеспеч. деят. МО в целом, но не потр. в процессе оказания мед. пом. (мед. услуги) |
итого |
|||||
1 |
2 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего по медицинской организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской организации
Специалист экономической службы
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.